1、整理ppt1 胸腔積液胸腔積液 整理ppt2 概概 述述 胸腔積液（胸腔積液（Pleural effusionPleural effusion）是指）是指胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔胸膜腔（為臟層與壁層胸膜間的潛在腔隙）內液體積聚過多。隙）內液體積聚過多。正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑的正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑的液體（約液體（約0.3ml/kg0.3ml/kg，即，即1 120ml20ml），液體），液體由胸腔尖頂區壁層胸膜產生，并在胸腔由胸腔尖頂區壁層胸膜產生，并在胸腔最基底區主要由橫膈面和縱隔面上的淋最基底區主要由橫膈面和縱隔面上的淋巴管微孔來重吸收，其產生和吸收處于巴管微

2、孔來重吸收，其產生和吸收處于動態平衡狀態。動態平衡狀態。整理ppt3 概概 述述v過去認為臟層胸膜是胸水吸收的主要過去認為臟層胸膜是胸水吸收的主要途徑，但目前認為臟層胸膜的淋巴管途徑，但目前認為臟層胸膜的淋巴管不與胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋不與胸膜腔相通，主要吸收水分，蛋白質重吸收少，故其在胸水的重吸收白質重吸收少，故其在胸水的重吸收中作用有限。中作用有限。v正常人每天胸膜腔胸液交換量約為正常人每天胸膜腔胸液交換量約為200ml200ml液體通過（遠低于過去認為的每液體通過（遠低于過去認為的每天天0.50.51L1L）。）。v任何原因導致胸液產生加速或吸收減任何原因導致胸液產生加速或吸收減少

3、，則出現胸腔積液。少，則出現胸腔積液。整理ppt4 發病機制發病機制胸膜毛細血管內靜水壓增高；胸膜毛細血管內靜水壓增高； 胸膜毛細血管壁通透性增加；胸膜毛細血管壁通透性增加；胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；壁層胸膜淋巴引流障礙； 胸腔組織損傷。胸腔組織損傷。 整理ppt5液體性質：滲出、漏出、血性、液體性質：滲出、漏出、血性、膿性。膿性。整理ppt6 診診 斷斷確定胸腔積液的診斷方法：確定胸腔積液的診斷方法： 1 1、臨床表現：胸痛、胸悶（、臨床表現：胸痛、胸悶（ 0.5L0.5L） 2 2、胸腔積液體征、胸腔積液體征 3 3、胸部、胸部X X

4、線線檢查檢查 4、胸部、胸部CT：少量、包裹性積液和腫塊；：少量、包裹性積液和腫塊； 5、超聲波檢查（、超聲波檢查（B超）：探查和定位；超）：探查和定位； 6 6、胸穿抽液和胸膜活檢；、胸穿抽液和胸膜活檢； 7 7、胸腔鏡檢查。、胸腔鏡檢查。 整理ppt7 診診 斷斷X線表現：線表現：少于少于200ml難以作出診斷；難以作出診斷；200500ml時僅顯示肋膈角變鈍；時僅顯示肋膈角變鈍；積液增多時呈外高內低弧形致密影：積液增多時呈外高內低弧形致密影： 第4前肋以下為少量積液； 第4至第2前肋之間為中量積液； 第2前肋以上為大量積液。整理ppt8大量胸腔積液時，整個患側胸部呈致密度影，縱膈和氣管被

5、推壓向健側。局限包裹性積液可發生于胸腔任何部位。肺底積液時顯示一側膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣之間明顯加寬。整理ppt9 診診 斷斷整理ppt10 診診 斷斷側臥位側臥位整理ppt11 診診 斷斷 大大量量胸胸腔腔積積液液整理ppt12水平裂積液正位水平裂積液側位斜裂積液側位包裏積液正位包裏積液正位肺底積液整理ppt13胸腔積液整理ppt14 診診 斷斷肺底積液肺底積液整理ppt15 診診 斷斷胸部胸部CTCT整理ppt16 診診 斷斷漏出液和滲出液的確定：漏出液和滲出液的確定：兩者的鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。兩者的鑒別是胸腔積液診斷的首要條件。一般來說，漏出液應尋找全身因素，如一般來

6、說，漏出液應尋找全身因素，如心功能不全、肝硬化、腎病綜合征、上心功能不全、肝硬化、腎病綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征；而滲出液主要尋找腔靜脈阻塞綜合征；而滲出液主要尋找肺或胸膜的本身病變，如結核、腫瘤、肺或胸膜的本身病變，如結核、腫瘤、肺炎、結締組織疾病、胰腺炎等。肺炎、結締組織疾病、胰腺炎等。整理ppt17 診診 斷斷整理ppt18 診診 斷斷 整理ppt19 診診 斷斷結核性胸膜炎結核性胸膜炎診斷多在排除其他疾病后作出。診斷多在排除其他疾病后作出。臨床難以確定診斷時可作抗結核治療并臨床難以確定診斷時可作抗結核治療并觀察。觀察。約約20%20%患者難以確定病因。患者難以確定病因。 整理ppt20

7、 診診 斷斷肺炎旁積液（肺炎旁積液（parapneumonic effusions）急性細菌性肺炎的臨床表現和急性細菌性肺炎的臨床表現和X線特征；線特征；早期（早期（4872小時）為無菌性積液，主要成分小時）為無菌性積液，主要成分是多形核白細胞（是多形核白細胞（PMN），胸水葡萄糖和），胸水葡萄糖和pH正常；正常；后期形成復雜性胸腔積液，胸水有細菌繁殖，后期形成復雜性胸腔積液，胸水有細菌繁殖，多形核白細胞增加，胸水葡萄糖和多形核白細胞增加，胸水葡萄糖和pH下降下降（胸水與血清葡萄糖比值（胸水與血清葡萄糖比值0.5，胸水中葡萄糖，胸水中葡萄糖絕對濃度絕對濃度2.22mmol/L）整理ppt21

8、診診 斷斷風濕性疾病合并胸腔積液風濕性疾病合并胸腔積液多見于系統性紅斑狼瘡（多見于系統性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕性關）、類風濕性關節炎（節炎（RA）。）。胸水呈滲出性特點，但胸水呈滲出性特點，但ADA常不升高。常不升高。胸水胸水C3、C4、CH50低下。低下。RA胸水胸水pH 7.30，但，但SLE胸水常胸水常 7.40。RA胸水葡萄糖含量常胸水葡萄糖含量常 1.96mmol/L（35mg%），），甚至甚至 1.10mmol/L（20mg%），但），但SLE含量常含量常正常。正常。RA可有可有RF(+)，SLE可有可有ANA(+)及狼瘡細胞。及狼瘡細胞。整理ppt22 診診 斷斷腎性胸腔積液腎性胸腔積液漏出液：嚴重低蛋白血癥（漏出液：嚴重低蛋白血癥（ 30g/L30g/L）或）或水、鈉潴留引起全身血漿膠體滲透壓降水、鈉潴留引起全身血漿膠體滲透壓降低所致，為全身性水腫的一部分。低所致，為全身性水腫的一部分。滲