1、矯形鞋與鞋的改制矯形鞋與鞋的改制 概念概念l矯形鞋（矯形鞋（orthopedic shoe)：是治療下肢和足部疾病的足墊、足托、鞋、靴的總稱，俗稱病理鞋、畸形鞋。l人的步行功能靠足實現(xiàn)。對鞋的要求（殘疾人）對鞋的要求（殘疾人）l主要要求主要要求：具有良好的運動功能運動功能“It is not the strongest of the species that survive, nor the most intelligent, but the one most responsive to change.”這既不是幸存的物種中最強壯的也不是最聰明的，但是是最能適應(yīng)改變的 (Charles Dar

2、win) 肢體殘疾康復(fù)工作者的基本職責(zé)肢體殘疾康復(fù)工作者的基本職責(zé)l改善下肢殘疾人站立、步行功能，特別是為改善足踝患者的功能，預(yù)防畸形、功能障礙和防止畸形、功能障礙加重。正常足部的結(jié)構(gòu)與功能運動正常足部的結(jié)構(gòu)與功能運動l足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個關(guān)節(jié)。26塊骨依其分布及功能分為前足、中足、及后足。后足由跟骨與距骨組成，距下關(guān)節(jié)的活動在站立及行走過程中有著非常重要的作用。正常人體的重心投影于中足。前足骨骼較多，且相對較寬，對適應(yīng)不同的支持面及人體的平衡有著很大的作用。足的解剖與運動足的解剖與運動足部由足部由26塊骨和塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成塊籽骨組成，構(gòu)成57個個關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與

3、其功能表現(xiàn)有著密不關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與其功能表現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系可分的關(guān)系足的解剖與運動足的解剖與運動足部的骨和關(guān)節(jié)結(jié)合起來，形成許多拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的作用就像半圓形的拱心石，鎖定結(jié)構(gòu)，為負荷的傳輸提供一個穩(wěn)定及緩沖的途徑。如果這個結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么相關(guān)的結(jié)構(gòu)會變得不穩(wěn)定，它們的功能表現(xiàn)就會受到影響，特別是負載時。足弓的作用在于減弱和吸收承重所產(chǎn)生的力。重力通過中足向后足和前足傳遞，足弓傾角的大小決定其前后的分布。足的解剖與運動足的解剖與運動足踝部任何運動均在一個或多個平面上進行。用于描述運動平面有以下三種： 水平面 矢狀面 額狀面足的解剖與運動足的解剖與運動距下關(guān)節(jié)是足部最受關(guān)

4、注的關(guān)節(jié)。它的活動在足部的三個平面的運動，它允許足部在步態(tài)周期根據(jù)需要表現(xiàn)出旋前及旋后運動。相對于足部其他部分，距下關(guān)節(jié)在運動時起到至關(guān)重要的作用。步態(tài)周期中距下關(guān)節(jié)錯位可導(dǎo)致足部和小腿在步態(tài)周期中異常表現(xiàn)（旋轉(zhuǎn)或擺動）。平均斜軸方向為矢狀面42o（ 4變化）。 如大于42o = 高足弓如小于42o = 低足弓足的解剖與運動足的解剖與運動 旋前和旋后足的解剖與運動足的解剖與運動旋前和旋后會導(dǎo)致足部骨骼位置關(guān)系改變旋前時，距骨頭內(nèi)收并跖屈，降低足弓足部變寬并拉長。旋后時，距骨頭外展并背屈，抬高足弓足部變窄并縮短負荷對人體的影響負荷對人體的影響常見影響足部功能影響因素常見影響足部功能影響因素l1.

5、遺傳因素l2.外傷因素l3.應(yīng)力因素常見足部功能影響因素：外傷常見足部功能影響因素：外傷常見足部功能影響因素：應(yīng)力常見足部功能影響因素：應(yīng)力l人體足部在應(yīng)對重力和地面反作用力的時候會發(fā)生適應(yīng)性的變化常見足部功能影響因素：地面常見足部功能影響因素：地面l軟質(zhì)地面在承載人體的時候會主動產(chǎn)生形變以適應(yīng)人體足部的形狀，而當(dāng)我們踏在硬質(zhì)地面時，足部就會不得不主動旋前，據(jù)統(tǒng)計，在西方，有80%以上的人有足部過度旋前。常見足部功能影響因素：地面常見足部功能影響因素：地面常見足部功能影響因素：足型常見足部功能影響因素：足型常見足部功能影響因素：旋常見足部功能影響因素：旋前和旋后前和旋后常見足部功能影響因素：下

6、常見足部功能影響因素：下肢不等長肢不等長在步態(tài)（或沉重活動）中，足 腿 髖及背部的所有肌肉群共同協(xié)助提供平衡運動。腿長差異（足部過度旋前或旋后）的持續(xù)存在影響髖及脊柱在活動中保持平衡的能力，導(dǎo)致骨盆傾斜 旋轉(zhuǎn)，繼而引起髖 骶髂關(guān)節(jié)及脊柱等結(jié)構(gòu)問題，從而導(dǎo)致一連串的問題出現(xiàn)。二種不等長：結(jié)構(gòu)性：因創(chuàng)傷及遺傳引起的骨結(jié)構(gòu)實際變短功能性：如過度旋前或軟組織損傷導(dǎo)致的力學(xué)改變生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義生物力學(xué)足墊矯形原理及意義人體5個足部內(nèi)旋的警訊

7、(RedFlag) ICB評估體系評估體系(NAS)ICB評估系統(tǒng)（NAS）為我們提供； 一個評估生物力學(xué)功能障礙的步態(tài)影響的方法。以上提出的影響人體因素我們要挑出重點評估治療方法包括使用矯形鞋墊及其他治療來改善及恢復(fù)步態(tài)并矯正身體。普通鞋普通鞋普通鞋的分類普通鞋的分類成品鞋的選擇成品鞋的選擇l1.合適：合適：合適的長度、合適的寬度、鞋面的高低適合、鞋的包頭高度合適、鞋幫的深度合適、兜跟的弧度合適、穿上矯形器后能再穿上鞋。l2.選擇容易改制的成品鞋選擇容易改制的成品鞋l3.耐用耐用矯形鞋矯形鞋l普通鞋種類繁多，按鞋靿的高矮可分為矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的開口可分為前開口、側(cè)開口、后開口、

8、前方大開口；另外按系帶方式也可分許多品種。l矯形鞋多為專門訂制的皮鞋，這是由于皮鞋幫硬，底寬，不易變形，穩(wěn)定性好。但部分患者也可以根據(jù)需要選擇各種普通鞋加以改制。矯形鞋矯形鞋l矯形鞋開口式樣：l前、后、側(cè)方開口低靿矯形鞋中靿矯形鞋高靿矯形鞋帶支條的矯形鞋矯形鞋的基本作用矯形鞋的基本作用l1.改善足底承重功能,減輕疼痛 如使用海綿鞋墊，特制的足跟刺墊或在鞋內(nèi)后跟部位挖坑，可以減輕跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。矯形鞋的基本作用矯形鞋的基本作用l2. 預(yù)防和矯正畸形 矯正足部畸形，改善足部的承重力線。如果是體重大、超負荷承重或長期站立的人，使用平足墊、平足鞋可以預(yù)防足弓下陷。矯形鞋的基本作

9、用矯形鞋的基本作用l3. 適應(yīng)足部的固定性畸形，代償喪失的關(guān)節(jié)運動功能 如在鞋跟上加用一種用橡膠海綿制成的楔形墊可以減少踝關(guān)節(jié)僵硬患者足跟觸地時的沖擊力；如在鞋前掌部位加滾動橫條可以幫助跖趾關(guān)節(jié)僵硬患者順利完成步行中足平期(foot plate)向足尖離地期(toe off)的過渡。矯形鞋的基本作用矯形鞋的基本作用4.消除關(guān)節(jié)活動 例如使用彈性鋼板制成的加長的鞋底硬板可以消除跖趾關(guān)節(jié)活動，常用于跖趾關(guān)節(jié)畸形，僵硬者，可使患者減少疼痛，防止畸形發(fā)展。5. 補償下肢短縮6. 作為下肢矯形器的基礎(chǔ)部件常用的鞋的改制方法常用的鞋的改制方法l1.滾動底（應(yīng)用最多）：滾動底（應(yīng)用最多）：幫助完成足部滾動過

10、程，使小腿容易向前移動，減少前足掌承擔(dān)的高壓力，減少跗間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的背曲力量，代替或幫助恢復(fù)由于損傷或畸形引起的運動功能喪失。輕度滾動底跟-趾滾動底負跟滾動底明顯角度的滾動底趾滾動底雙滾動底l2.鞋底加偏和底的外閃鞋底加偏和底的外閃：鞋底或鞋跟的底面邊緣向內(nèi)或向外擴展稱為外閃，可以提供支持穩(wěn)定性，控制內(nèi)外側(cè)的運動，但不能矯正畸形。l3.補高：補高：補償先天或后天的肢體不等長。但在高度增加的同時，需要把鞋底的寬度適當(dāng)增加，提空較好的內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性。l4.緩沖跟緩沖跟：吸收來自地面的沖擊力，保持支撐相的穩(wěn)定。l5.主跟加硬：主跟加硬：皮鞋主跟較硬，旅游鞋、運動鞋主跟較軟。l6.鞋幫改制鞋幫改制矯

11、形鞋幫的變化矯形鞋幫的變化ABC系帶鞋D 深邦矮腰鞋E 高邦鞋F(xiàn) 定制的模塑鞋G 泡沫海綿鞋H 泡沫海綿拖鞋I 大開口鞋J 后開口鞋K 石膏鞋L 石膏鞋（無包頭）M兒童直楦鞋N 內(nèi)翻足矯形鞋矯形鞋底的變化矯形鞋底的變化A 軟跟B 外延跟C 跟內(nèi)側(cè)墊偏D 鞋內(nèi)補高E 鞋外補高F 托馬斯跟G 反托馬斯跟H 鞋底內(nèi)側(cè)墊偏I 鞋底外延J 鞋底全長的鋼鉤心K 跖骨頭橫條L 鞋底滾動橫條M 鞋底內(nèi)側(cè)腰窩填平N 鞋底外側(cè)腰窩填平矯形鞋內(nèi)底的變化矯形鞋內(nèi)底的變化lA 跟骨剌凹 B 跟內(nèi)側(cè)墊偏 C 跟外側(cè)墊偏lD 跖痛凹 E 跖骨頭墊 F 舟骨墊lG 足趾月狀墊足墊足墊 A UCBL 平 足墊 B 杯狀跟墊 C

12、 籽骨墊 D 橫弓墊 E 縱弓墊常見足部疾病的矯形鞋與鞋墊常見足部疾病的矯形鞋與鞋墊l（一）平足（一）平足平足是足常見的畸形，有多種類型。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)：足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，脛骨內(nèi)旋。合并癥狀：合并癥狀：足前部外展、旋前，脛骨內(nèi)旋。按部位分分為縱弓塌陷、橫弓塌陷；按下陷程度分為輕、中、重；按畸形的可恢復(fù)情況分為松弛性、僵硬性、痙攣性。 縱弓塌陷的原因：縱弓塌陷的原因：韌帶松弛肌無力家族遺傳外傷愈后平足畸形特征：平足畸形特征：距骨向內(nèi)下下陷，內(nèi)側(cè)縱弓平塌跟骨向外翻前足外展踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋矯形技術(shù)的矯正矯形技術(shù)的矯正原則：原則：針對不同的畸形元素用鞋墊來進行矯正l1.平足墊（縱弓墊）：

13、平足墊（縱弓墊）：平足墊一般是指足的縱弓墊。平足墊的品種很多，需要根據(jù)平足的具體情況選擇軟質(zhì)松弛性平足早期,避免足底肌肉壓迫性萎縮；硬質(zhì)成人松馳性平足長期使用平足墊在痙攣性平足治療中的使用對腓腸肌痙攣所致外翻畸形手術(shù)后保護。這類畸形無法用手法矯正，因此不適合直接使用平足鞋墊，必須經(jīng)過麻醉下矯形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足墊保護。僵硬性平足的處理：矯形鞋墊改善足底承重功能和承重力線。這類足墊都需要應(yīng)用患者嚴格的足底模型模塑制成。l2.平足鞋平足鞋 這是一種特制的或改制的皮鞋。其特點特點是要求能良好地托起足的縱弓，鞋的主跟、腰窩部分加硬，鞋跟的前緣內(nèi)側(cè)部分向前延長至舟骨下方（即托馬斯跟），鞋跟

14、的內(nèi)側(cè)墊偏，矯正足跟的外翻畸形。 平足鞋：托馬氏跟矯正足外翻。特點：良好地托起縱弓，鞋主跟、腰窩部加硬，跟前緣內(nèi)側(cè)向前延長。l（二）弓形足（高弓足）（二）弓形足（高弓足）描述描述：足縱弓過分高，后跟內(nèi)翻僵硬。足底肌肉牽拉過度，跟腱縮短，輕微尖足姿勢，背屈受限，跖筋膜短縮緊縮，橫弓平。爪狀趾畸形。足底承重面積減小，后跟與前掌載荷增大。病因病因：足部骨折、脫位，足部肌肉麻痹，跖筋膜攣縮，足底皮膚瘢痕攣縮等原因都可造成。此外，還有一些原因不明，稱為原發(fā)性弓形足。弓形足患者使用普通鞋的主要問題：弓形足患者使用普通鞋的主要問題：l高弓足和爪狀趾畸形使足底承重面積減小，步行中所有跖骨頭承重增加，橫弓下陷，

15、繼發(fā)跖骨頭下骨膜炎、皮膚胼胝和跟骨骨膜炎，經(jīng)常引起疼痛；l爪狀趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背隆起，常因鞋包頭低、硬而在近節(jié)趾間關(guān)節(jié)背面引起壓疼、摩擦傷、胼胝；l足背高，普通鞋的跗面不夠高，引起足背的壓迫、不適；l足跟有內(nèi)翻傾向，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，步行中常發(fā)生內(nèi)翻、崴腳。l疼痛綜合癥：小腿痛，跟腱附著點疼痛，跟骨、中足于前足部份骨刺雞眼等l1.橫弓墊 鞋內(nèi)用毛氈、塑料海綿或硅橡膠制造的橫弓墊托起橫弓。 l為一般的跖骨頭橫條，置于鞋底，跖骨頭稍后方，橫條寬約152cm，用皮革或橡膠板制成，粘或釘在鞋底，可以減輕第一、五跖骨頭承重，同時有利于步行中足的向前滾；l為荷蘭式橫條，其特點是墊的最高部位比鞋底約高出5一

16、lomm，這樣不但可減輕跖骨頭承重，還可以較好地托起橫弓；l為Mayo弧形跖骨頭橫條，特點是橫條前緣呈弧形，能較好地達到全部跖骨頭減荷作用；l為托馬斯橫條，特點是前緣呈臺階狀，對跖骨頭的減荷作用好。改制鞋中應(yīng)注意在附加橫條后需要適當(dāng)增加鞋后跟高度。2.跖骨頭橫條跖骨頭橫條l.改用反托馬斯跟：改用反托馬斯跟：鞋跟的底面外緣向外展寬510mm，鞋跟外側(cè)墊偏36mm，鞋跟前緣外側(cè)部分向前延長至骰骨下方，以矯正足跟內(nèi)翻傾向，改善足外側(cè)縱弓的承重功能。 l(三三)馬蹄足馬蹄足 馬蹄足多因跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)僵直所引起。穿用普通鞋的主要問題是前足承重過大，跖痛，不能將足全部穿入鞋內(nèi)。 問題：足前部承重過大、跖

17、痛、不能將足全部穿入鞋內(nèi) 處理： 1、輕度馬蹄足:選后跟高度適當(dāng)?shù)钠胀ㄐ雍蟾鷫|。 2、中度馬蹄足：特制高靿矯形鞋加內(nèi)側(cè)縱弓墊、后跟加高、加橫弓墊，改善足底承重功能。 3、重度馬蹄足：石膏模型、特制鞋及鞋墊，減少足前部承重 4、馬蹄足合并有垂足或為防止馬蹄足的加重：矯形鞋加矯形器。l （四）馬蹄內(nèi)翻足（四）馬蹄內(nèi)翻足 常見于先天性馬蹄內(nèi)翻足和小兒腦癱后遺癥。臨床主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、內(nèi)翻，中足內(nèi)翻，足跟內(nèi)翻和馬蹄畸形。馬蹄內(nèi)翻足可分為撓性和僵硬性兩種。l問題：問題：足前部內(nèi)收內(nèi)翻、中部后內(nèi)翻、馬蹄形。l處理：處理：l1、撓性的馬蹄內(nèi)翻足（手術(shù)后）l直楦或外展楦l高靿或半高靿矯形鞋加高延長外側(cè)主

18、跟墊外側(cè)墊跖骨頭部（主要是外側(cè)）挖孔墊海綿l2 2、僵硬性馬蹄內(nèi)翻足、僵硬性馬蹄內(nèi)翻足l輕度：輕度：加軟墊托起內(nèi)弓，外側(cè)墊、加高后跟使足底全面承重l嚴重：嚴重：精確陽模制特殊足部承重鞋墊、穿矯形鞋l(五五)下肢不等長下肢不等長 雙下肢不等長多因一側(cè)下肢發(fā)育遲緩或骨折短縮愈合所致，部分是由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形引起。前者長度的差異多為下肢真性長度的差別測量方法：仰臥位，測雙側(cè)髂前上棘至內(nèi)踝距離.1、補高補高1cm以下者以下者2、補高補高13cm者者（1）訂制補高鞋：墊后跟高1-2.5cm 墊的前掌高0.5cm ,鞋后跟高0.5cm，而后者多為站立時相對功能長度的差別。l（2）用普通旅游鞋或各種球鞋

19、改制：）用普通旅游鞋或各種球鞋改制：鞋前掌高0.5-2cm,鞋后跟高1-3cm3 3、補高、補高3 37cm7cm者需定制內(nèi)補高鞋 高靿鞋軟木內(nèi)補高墊,墊后跟高2.5-6cm, 墊的前掌高1-2cm,靴加高0.5cm4、補高補高714cm者需要訂制內(nèi)外補高鞋。內(nèi)外補高鞋5、補高補高14cm以上以上 建議訂制補高假足。l（六）踝和距下關(guān)節(jié)炎癥（六）踝和距下關(guān)節(jié)炎癥 使用矯形鞋的目的是適應(yīng)畸形，限制關(guān)節(jié)活動，減少疼痛。l 1. 高靿鞋高靿鞋 鞋幫軟，能調(diào)整以適應(yīng)腫脹的踝部。為增加鞋幫控制踝關(guān)節(jié)活動的能力，在幫的兩側(cè)附加彈性鋼條或塑料條。2. 在鞋外底的前掌部位加滾橫條在鞋外底的前掌部位加滾橫條最厚部位約9一12mm，應(yīng)位于跖趾關(guān)節(jié)的后方。這樣有利完成足的后蹬動作，并減少了后蹬時的踝關(guān)節(jié)運動。加跖骨橫條加跖骨橫條如果患者合并有跖痛也可使用跖骨橫條代替滾橫條。 改用改用S