1、中醫(yī)護(hù)理查房科室：針灸科主持人：李白香中心發(fā)言人：劉瑩查房時(shí)間:2019年7月11日姓名：楊孝坤性別：男年齡：54歲床號(hào)：37床住院號(hào):28909診斷：中醫(yī)-腰痹辯證分型：氣滯血瘀xx-腰椎間盤(pán)突出癥參加人員：李白香劉瑩姚和理劉琳劉力嘉孫家琪護(hù)理查房?jī)?nèi)容:一、主持人致辭：李白香：今天我們查房的內(nèi)容是腰痹，腰椎間盤(pán)突出，希望通過(guò)查房進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)特色查房的流程。解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。下面我們簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下腰痹的相關(guān)知識(shí)：腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之

2、處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰45、腰5舐1發(fā)病率最高，約占95%。37床楊孝坤就是一個(gè)腰痹（腰椎間盤(pán)突出）患者，為了更加詳細(xì)了解該病癥的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理，我們現(xiàn)在就37床楊孝坤病人進(jìn)行一次中醫(yī)護(hù)理查房。下面有責(zé)任護(hù)士劉瑩介紹患者病情。二、病情介紹：患者姓名：楊孝坤，性別男，年齡54歲，床號(hào)37床，住院號(hào)28909。患者因腰痛3天扶入病房，入院3天前勞累后出現(xiàn)腰部疼痛劇烈，行走困難，伴夜寢不安，無(wú)下肢疼痛，未曾治療。患者既往體健，否認(rèn)有高血壓，糖尿病，冠心病，慢支炎等慢性病史

3、，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，余各系統(tǒng)回顧均無(wú)重大病史。入院檢查：T36.4,P78次/分，R20次/分，神清，雙側(cè)腰肌進(jìn)展，僵直，腰部活動(dòng)受限，彎腰實(shí)驗(yàn)（+）,腿直抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（-）,仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)（+）,腱反射正常，入院后予西藥維生素b6改善微循環(huán)，中成藥通絡(luò)開(kāi)痹片止痛，中藥夏天無(wú)及中成藥血栓通活血化瘀，行氣通絡(luò)支持對(duì)癥治療。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.2mmol/L中醫(yī)四診檢查：望診：形體正常，腰部疼痛，精神稍差，舌質(zhì)暗，苔薄白。聞診：患者xx清晰，口腔無(wú)異味。問(wèn)診：對(duì)答如流，xx稍低。切診：脈弦。入院診斷xx診斷：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診斷：腰痹辯證分型：氣滯血瘀中醫(yī)辨證：患者中年男性，長(zhǎng)期從事體力

4、勞動(dòng)，腰椎慢性勞損，致使腰部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，故而持續(xù)疼痛，日久不愈。此次又因勞累，氣血淤滯更甚，勞累更損腎氣，氣血，故疼痛加重。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)，均成氣滯血瘀之象。本病病在腰部，涉及肝腎等臟，病性屬虛實(shí)夾雜，病機(jī)概括為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯，預(yù)后一般。三、中醫(yī)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮：與為疼痛的預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)治療方法及療效缺乏了解有關(guān)。2、疼痛：與髓核突出壓破深井及肌肉痙攣，氣滯血瘀或風(fēng)寒邪凝滯有關(guān)。3、自理缺陷：與腰腿疼痛或手術(shù)固定有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：與對(duì)疼痛的轉(zhuǎn)歸不了解，對(duì)缺乏預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。四、中醫(yī)護(hù)理措施（一）焦慮：與為疼痛的預(yù)后擔(dān)憂，對(duì)治療方法及療效缺乏了解有關(guān)。1、多與患者溝通

5、，接觸思想顧慮。2、耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使其情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)，接受治療和護(hù)理。3、告知患者病程長(zhǎng)要做好充分準(zhǔn)備，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心。效果評(píng)價(jià)：7月11日，患者情緒穩(wěn)定，能很好的配合治療。（二）疼痛：與髓核突出壓破深井及肌肉痙攣，氣滯血瘀或風(fēng)寒邪凝滯有關(guān)。1、盡量xx硬板床嘻嘻，減輕疼痛。2、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，給予穴位貼敷（雙安眠穴）保證病人重組的休息和睡眠。3、加強(qiáng)病人的溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力。4、疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，減輕對(duì)局部神經(jīng)根柱子水腫的壓迫。效果評(píng)價(jià)：7月11日，患者疼痛較前減輕。（三）自理缺陷：與腰腿疼痛或手術(shù)固定有關(guān)。1、教會(huì)

6、患者使用床旁呼叫器，如有需要及時(shí)呼叫。2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需時(shí)解決病人的合理需求。3、為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔舒適的治療環(huán)境，日常生活品放在易拿之處。效果評(píng)價(jià)：7月11日，患者可獨(dú)立平地上行走。（四）、知識(shí)缺乏：與對(duì)疼痛的轉(zhuǎn)歸不了解，對(duì)缺乏預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。1、告知患者及家屬疼痛的相關(guān)知識(shí)。2、告知患者及家屬病情，使病人了解以配合治療及護(hù)理。3、向病人介紹該病的資料方法及特殊性，取得合作。4、指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，使其了解功能鍛煉的重要性。5、同種病人安置在同一病房，鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，調(diào)攝情志，增強(qiáng)信心。效果評(píng)價(jià)：7月11日，患者能做簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉。五、健

7、康指導(dǎo)（一）生活起居1、急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2、做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，主要保護(hù)腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。5、腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，恢復(fù)忙，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。6、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有，臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐，飛燕式腰背肌工嗯呢該鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（二）飲食指導(dǎo)氣滯血瘀型：飲食宜進(jìn)行氣活

8、血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。（三）用藥指導(dǎo)中藥宜三餐前半小時(shí)溫服。（四）情志調(diào)理1、了解患者的情緒，使用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目精心全身放松平靜呼吸以達(dá)到周身氣血流通舒暢。（五）xx指導(dǎo)：1、患者應(yīng)了解腰椎間盤(pán)突出癥只要主要保護(hù)，使可以預(yù)防和控制的。2、適當(dāng)做腰背肌的功能鍛煉，杜絕無(wú)準(zhǔn)備的彎腰、持重要，急轉(zhuǎn)猛蹲，驟起等動(dòng)作，防止再次受傷。3、佩戴腰圍，可減少腰部活動(dòng)，減輕腰部的肌肉勞損，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。4、生活和工作注意姿勢(shì)，

9、避免久坐彎腰、閃挫、受涼、注意腰部保暖和睡硬板床。六、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用拔罐：操作時(shí)，留置一定的時(shí)間、一般留置5-15分鐘，罐大吸拔力強(qiáng)的應(yīng)適當(dāng)減少留罐時(shí)間。夏季及肌膚薄處，留罐也不宜過(guò)長(zhǎng)，以免損傷肌膚。艾灸：施灸過(guò)長(zhǎng)中詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)將艾灸灰彈入彎盤(pán)，防止灼傷皮膚。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正常現(xiàn)象。七、總結(jié)與討論護(hù)士長(zhǎng)李白香：這次查房總體來(lái)看大家準(zhǔn)備充分，全科護(hù)士均積極參與討論，中心發(fā)言人護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士及各班護(hù)士反應(yīng)很好，護(hù)理措施及健康教育工作落實(shí)到位應(yīng)予表?yè)P(yáng)。但大家對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠全面，望在今后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理理論學(xué)習(xí)并應(yīng)用于臨床，不斷提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。再次感謝大家的參與！劉琳：下次活動(dòng)時(shí)要戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。姚和理