1、 體液的分布v體液：人體內液體的總稱，占體重60% 細胞內液：約2/3 占體重40% 細胞外液：約1/3 占體重20% 組織液：約3/4 占體重15% 血 漿：約1/4 占體重5%2. 2. 分類（分類（ ClassificationClassification） 一、血管內外體液交換障礙一、血管內外體液交換障礙組組 織織 液液 生生 成成 與與 回回 流流組織組織間液間液流體流體靜壓靜壓動動 脈脈 端端靜靜 脈脈 端端毛毛 細細 血血 管管有有 效效 濾濾 過過 壓壓（+）有有 效效 濾濾 過過 壓壓（-）凝膠網狀物凝膠網狀物毛毛 細細 淋淋 巴巴 管管有效濾過壓有效濾過壓= =（CapCa

2、p內內流體靜壓流體靜壓 組織間液流體靜壓組織間液流體靜壓）（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓 組織間液膠體滲透壓）組織間液膠體滲透壓）Cap流體流體靜壓靜壓組織組織間間膠膠滲壓滲壓Cap膠體膠體滲壓滲壓靜脈血栓、右心衰、腫瘤壓迫靜脈血栓、右心衰、腫瘤壓迫靜脈回流受阻靜脈回流受阻cap靜脈端壓力靜脈端壓力 cap有效流體靜壓有效流體靜壓 組織液生成淋巴管代償性回流組織液生成淋巴管代償性回流水腫水腫 腫瘤壓迫淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、 乳腺癌大手術損傷、乳腺癌大手術損傷、 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 絲蟲的成蟲阻塞淋巴管絲蟲的成蟲阻塞淋巴管下肢象皮樣水腫（絲蟲病）下肢象皮樣水腫（絲蟲病） 1 1、腎

3、小球濾過率（、腎小球濾過率（GFRGFR）下降）下降 腎血流量 腎小球廣泛受損 腎小球囊內壓增高 2 2、腎小管和集合管重吸收增加、腎小管和集合管重吸收增加 激素分泌異常 腎內血流重新分布 腎小管周圍毛細血管回收組織液力量增強 2. 2. 腎小管和集合管重吸收增加腎小管和集合管重吸收增加（1 1）激素分泌異常激素分泌異常（醛固酮 、抗利尿激素、心房利鈉肽)（2 2）腎內血流重新分布腎內血流重新分布（3 3）腎小管周圍毛細血管回吸收組織液力量增強腎小管周圍毛細血管回吸收組織液力量增強（3 3）腎小管周圍毛細血管回吸收組織液力量增強）腎小管周圍毛細血管回吸收組織液力量增強 當出現明顯皮下水腫時，皮

4、膚表現出蒼白、飽滿感、皺紋當出現明顯皮下水腫時，皮膚表現出蒼白、飽滿感、皺紋變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時出現凹陷性壓痕。變淺，皮膚溫度較低，組織彈性下降，指壓時出現凹陷性壓痕。組織結構特點：組織結構特點：疏松部位易見 重力和體位：重力和體位：離心臟遠的低垂部位二二 水腫對機體的影響水腫對機體的影響（一）有利方面（一）有利方面 1 1、稀釋細菌、毒素、稀釋細菌、毒素 2 2、滲出液將抗體輸送到炎癥部位、滲出液將抗體輸送到炎癥部位（二）不利方面（二）不利方面 1 1、細胞營養障礙：、細胞營養障礙：組織間隙擴大，物質交換發生障礙。 2 2、組織器官功能活動障礙：肺、腦、喉頭、組織器官功能

5、活動障礙：肺、腦、喉頭第三節第三節 常見全身性水腫的常見全身性水腫的 發病機制及特點發病機制及特點v心性水腫心性水腫(cardiac edema)(cardiac edema) 左心衰左心衰肺水腫肺水腫 右心衰右心衰全身水腫全身水腫機制機制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內壓內壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量2 2腎性水腫（腎性水腫（Renal edema)Renal edema)： 1. 1.門脈高壓門脈高壓 1 1）肝靜脈回

6、流受阻）肝靜脈回流受阻, ,肝淋巴液生成增加肝淋巴液生成增加 2 2）門靜脈高壓）門靜脈高壓, ,腸系膜區淋巴液生成增加腸系膜區淋巴液生成增加 2.2.肝功能障礙肝功能障礙 3 3）血漿蛋白減少：肝合成白蛋白減少）血漿蛋白減少：肝合成白蛋白減少 4 4）鈉水潴留：）鈉水潴留：ADHADH、ALDALD特點特點: :腹水為主腹水為主常見局限性水腫常見局限性水腫l 肺水腫肺水腫l 腦水腫腦水腫（一）肺水腫（一）肺水腫 臨床表現：臨床表現： 影響氣體交換，呼吸困難、紫紺影響氣體交換，呼吸困難、紫紺 發生機制：發生機制： 1 1）肺毛細血管流體靜壓升高：）肺毛細血管流體靜壓升高： 2 2）肺微血管壁通

7、透性增高：）肺微血管壁通透性增高： 3 3）血漿膠體滲透壓降低：）血漿膠體滲透壓降低： 4 4）肺淋巴循環受阻：）肺淋巴循環受阻：（二）腦水腫（二）腦水腫 1 1、血管源性腦水腫：腦白質、血管源性腦水腫：腦白質 機制：腦內毛細血管通透性增強機制：腦內毛細血管通透性增強 見于腦部炎癥、外傷、出血。見于腦部炎癥、外傷、出血。 2 2、細胞中毒性腦水腫（細胞水腫）、細胞中毒性腦水腫（細胞水腫） 見于急性腦缺血缺氧、水中毒、見于急性腦缺血缺氧、水中毒、 機制：機制：ATPATP減少致鈉泵功能障礙減少致鈉泵功能障礙 3 3、間質性腦水腫：腦脊液循環障礙、間質性腦水腫：腦脊液循環障礙六、水腫的防治和護理原

8、則六、水腫的防治和護理原則（一）治療原發病：（一）治療原發病： 改善肝、心功能改善肝、心功能（二）針對發生機制進行治療（二）針對發生機制進行治療 利尿劑、限鈉水、用糖皮質激素利尿劑、限鈉水、用糖皮質激素（三）動態測量體重（三）動態測量體重復習題復習題1、關于水腫發生機理，下列哪項有誤？關于水腫發生機理，下列哪項有誤？ A、毛細血管流體靜壓增加、毛細血管流體靜壓增加 B、淋巴循環障礙、淋巴循環障礙 C、血漿膠體滲透壓增加、血漿膠體滲透壓增加 D、血管通透性增加、血管通透性增加 2、心力衰竭患者鈉水潴留的主要機理是、心力衰竭患者鈉水潴留的主要機理是 A、水攝入過多、水攝入過多 B、鈉攝入過多、鈉攝入過多 C、腎小球濾過率下降、腎小球濾過率下降 D、腎小管重吸收水、鈉增多、腎小管重吸收水、鈉增多3、下列哪一項是急性肺水腫發生的最直接因素？下列哪一項是急性肺水腫發生的最直接因素？ A、左心房壓力升高、左心房壓力升高 B、左心室舒張末期壓力升高、左心室舒張末期壓力升高 C、肺動脈壓力升高、肺動脈壓力升高 D、肺靜脈、肺毛細血管壓力升高、肺靜脈、肺毛細血管壓力升高4、最常見的腦水腫是、最常見的腦水腫是 A、間質性腦水腫、間質性腦水腫 B、血管源性腦水腫、血管源性腦水腫 C、腦積水、腦積水 D、細胞毒性腦水腫、細胞毒性腦水腫5、影響血漿膠體滲透壓高低的主要蛋