1、普安縣人民醫院tBF FU AS： X.AH HEN 2 Y 1 YUAN普安縣人民醫院 醫療不良事件報告登記本年度2017兒科科室麴普安縣人民醫院,Wr FU XIAN! HEN WY Yl YU*N醫療安全（不良）事件的無責上報制度醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱 患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提生的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規范醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識, 及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行

2、分析，反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。二、適用范圍瀚普安縣人民醫院FU XIAN HEN WY 1 YUAN適用于院本部發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主 動報告；但藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。三、醫療安全（不良）事件的定義和等級劃分（1） 定義醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。（2）

3、等級劃分4 個等級：級事件（警告事件）一一非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級級事件（不良后果事件）一一在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。普安縣人民醫院FU KIMi HEN WY 1 YUAN級級事件（未造成后果事件）一一雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件（隱患事件）一一由于及時發現錯誤，但未形成事實。四、醫療安全（不良）事件報告的原則:（一）i級和n級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院醫療事故處理條例 （國發198763 號） 、衛生部重大醫療過失行為和醫療事故

4、報告制度的規定 （衛醫發 2002206 號）以及我院中山一院醫療過失行為和醫療事故報告、登記制度執行。（二）田、w級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性 和公開性的特點。1、 自愿性： 醫院各科室、 部門和個人有自愿參與 （或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。麴普安縣人民醫院,Wr FU XIAN! HEN WY Yl4、公開性：醫療安全

5、信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療安全信息及其分析結果，用于醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限于事例的 本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責（一） 醫務人員和相關科室:1、識別與報告各類醫療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。2、相關科室負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。（二）護理部：1、指派專人負責收集有關護理的醫療安全（不良）事件報告表，并對事件進行分類統計和分析，于每月8日前將上月所有護理安全（不良）事件匯總，填寫護理不良事件匯總表后上交質量控制科。2、對全院上報的護理醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在1

6、0 個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。瀚普安縣人民醫院FU XIAN HEN WY 1 YUAN（三）質量控制科：1、指派專人負責收集有關診療的醫療安全（不良）事件 報告表，并對事件進行匯總、統計和分析。2、對有關診療的醫療安全 （不良）事件，進行了解和溝通, 作由初步分析，并在 10個工作日內反饋給相關科室，提由改進建議。3、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫 療安全（不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提由改進建議，必要時上報醫療質量管理委員會（或院長書記會）討論。4、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不良）事件報告

7、知 識培訓。（四）醫療質量管理委員會1、每季度討論質量控制科提交的醫療安全（不良）事件， 并制定相關事件的質量持續改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及 事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫療安全（不良）事件的上報6勤普安縣人民醫院FU XIAN HEN WY 1 YUAN（一） 發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部門、護理部或質量控制科報告。（二）I、n級事件報告流程1、主管醫護人員或值班人員在發生或發

8、現I、 n級事件時,應按我院中山一院醫療過失行為和醫療事故報告、登記制度的程序進行上報。2、當事科室需在2 個工作日內填寫醫療安全（不良）事件報告表 ，并上交護理部或質量控制科。（三）田、w級事件報告流程表，并提交至護理部或質量控制科。七、獎懲（一）以下所有獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，形 成建議，并以院長書記會決議為準。普安縣人民醫院FU KIMi HEN WY 1 YUAN（二）對于主動報告醫療安全（不良）事件的個人，根據報 告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。（三）每個季度以科室為單位評定并頒發醫療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標準：1、主動報告醫療

9、安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到 3 項以上的科室；2、 發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。（四）當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。（五）已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按醫療事故和差錯處罰規定（修訂）的通知 （附一辦 200433 號）執行。對于已經進行醫療安全 （不良） 事件報告的醫療缺陷，醫療質量管理委員會將根據

10、情況酌情減免處罰普安縣人民醫院F FU 且、冷陽 HEN WY 1 YUAN醫療安全不良事件報告制度醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過錯中存在的安全隱 患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提生的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷 的要求，制定本制度。一、目的時發現醫療不良事件和安全隱患,將獲取的醫療安全信息進行分析、反饋并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上及時又針對性的持續改進。二、醫療不良事件報告制度性質是對國家強制性“重大醫療過失和醫療試過報告系統”的補充性質的醫療安全信息。是獨立的、保密的、自

11、愿的、非處罰性的醫療不良事件信息報告系統。它是收集強制性的醫療事故報告等信息系統收集不到的有關醫療安全信息及內容。是對醫師定期考核辦法的獎懲補充。四、處理程序當發生不良事件后，報告人可采取多種形式， 如填寫書面醫療不良事件報告表或電話報告9普安縣人民醫院FU XIAN HEN WY 1 YUAN給相關部門，報告事件發生的具體事件、地點、過程、采取 的措施等相關內容，一般不良事件要求24-48小時內報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時 口頭上報告給相關上級部門，職能部門接到報告后立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關職能部門組織相關人

12、員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。醫務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據評定標準，提由獎懲意見，經醫療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決 議。五、獎懲制度1、主動報告醫療質量安全不良事件并積極整改的科室與個人，情節輕重可減輕或免于處罰。如上報的事件對科室或醫院從管理體系、運行機制、規章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質量獲得重大改進者，每次給予適當獎勵。2、當事人或科室在醫療質量安全不良事件in -w級發生后未及時上報，導致事件進一步發展的，主管部門從其它途徑獲知的，視情節輕重給予處罰，由此引發糾紛或事故的，另按本院醫療糾紛處理辦法處罰。3、發生醫療質量安全不良事件未主動報告的個人或科室取消評優資格10普安縣人民醫院FU 島、X AN HEN 酬用 1 YLAM醫療不良事件處理流程11普安縣人民FU A、KIAN HEN 陋用醫院Yl# .函普安縣人民醫院FV AN AN REH HIN Y-l YUAN普安縣人民醫院（）年醫療不良事件報告登記本2017登記者 登記時間事件發生 事件類別 發生日期 患者 性 事件