1、Cerebral Vascularization and AngiographyWang Jiacai 頸內動脈系統頸內動脈系統 頸內動脈（頸內動脈（internal carotid artery，ICA） 在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，在平對甲狀軟骨上緣處自頸總動脈分出，向上達顱底穿經頸動脈管人顱內，沿蝶骨向上達顱底穿經頸動脈管人顱內，沿蝶骨體兩側的頸動脈溝折向前行，其末端在大體兩側的頸動脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質之下分為大腦前動脈和大腦腦底面前穿質之下分為大腦前動脈和大腦中動脈。中動脈。 頸內動脈在顱外沒有分支，據其行程可分為4部，即頸部、巖部（頸動脈管部）、海綿竇部和腦部

2、。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內動脈走行的程大致為：頸部垂直向上；在巖部的頸動脈管內水平向內；在破裂孔上方向上；在海綿竇內水平向前；在前床突內側垂直向上；在前穿質下方的終末部形成向后向上的短襻。 巖部巖部 頸內動脈在頸動脈管內先上行，彎向前內，頸內動脈在頸動脈管內先上行，彎向前內， 繼而在破裂孔軟骨上方向內上進入顱腔。在前繼而在破裂孔軟骨上方向內上進入顱腔。在前上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經節上方，隔頸動脈管頂壁的薄骨板與三叉神經節鄰接，頸內動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸鄰接，頸內動脈管壁則被細小的靜脈叢及由頸上交感神經節發出的頸內動脈支所形成的自主上交感神經

3、節發出的頸內動脈支所形成的自主神經叢所包繞。神經叢所包繞。 海綿竇部該段動脈覆以內皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側折向前行，再彎曲向上抵至前床突內側，穿過海綿竇頂部硬膜，少數人的前、后床突合攏呈環狀包繞動脈。動脈壁外被交感叢包繞；動脈外側有動眼神經、滑車神經、眼神經（三叉神經分支）和展神經。 腦部頸內動脈穿過海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經下方向后，經視神經和動眼神經之間抵達大腦外側溝內端的前穿質，在此分為大腦前動脈和大腦中動脈。 ICA顱內段顱內段X線分段線分段C5 巖骨段C4 海綿竇段C3 膝段C2 床突上段C1 終段王加才博論 歡迎光臨中央支：皮質支：椎動脈依據其位置和行程分為4段（部）

4、。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側塊后方椎動脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內的部分為第四段，稱為顱內部（V4）。 1）椎前部在頭長肌和前斜角肌之間后方上升，其前方有頸總動脈、椎靜脈、頸內靜脈，且有甲狀腺下動脈橫過；左側還有胸導管的末端橫過，在左椎動脈前方注入左靜脈角。椎動脈椎前部的后方與第7頸椎橫突、交感神經節、星狀神經節及第7、8頸神經前支鄰接。 2）橫突部又稱椎骨部，穿經上六位橫突孔上升，被椎靜脈形成的靜脈叢和來自交感神經頸胸節的一大分支伴行；后方有第26頸神經的前支。幾乎垂直上升抵樞椎

5、橫突孔，穿經后轉向外到寰椎橫突孔，續為寰椎部。 3）寰椎部從頭外側直肌內側穿出，在寰椎側塊后彎曲走向內后，第一頸神經腹側支在其內側。然后居寰椎后弓上面的溝內，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內。在椎動脈和寰椎后弓之間有第一頸神經的背側支。 4）顱內部穿出硬膜和蛛網膜，在舌下神經根前上升，斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側椎動脈在中線上相連接形成基底動脈。 PICAAICASCAWillis環自基底動脈發出，向后外方斜行，一般橫過面神經和前庭蝸神經腹側，也可橫過其背側或穿過二神經根之間。達絨球外上方后彎向下內，分支布于小腦下面的前外側部。 MRA(Willis環）環）大腦分水嶺區

6、1、ACA與MCA皮質分水嶺區 半球外側面：頂內溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區 半球外側面：頂上小葉后部 半球內側面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側面：月狀溝與枕外側溝前方附近的皮質4、深部分水嶺區丘腦 腦干的血供與臨床綜合征1、延髓閉全部 前組動脈 脊髓前動脈延髓支 外側支椎動脈延髓支 背側組脊髓后動脈延髓支2、延髓開敞部 前組動脈脊髓前動脈延髓支 外側組椎動脈延髓支 背側組PICA 脊髓后動脈延髓支（可不存在）延髓部臨床綜合征1、前組動脈區橄欖前綜合

7、征 又名延髓內側綜合征 N12、椎體及交叉、內側丘系2、外側組動脈區橄欖后綜合征 同側N9、N10 脊髓丘腦束3、背側組動脈區Wallenberg綜合征 腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動脈：短橋支腦橋基底內側綜合征 ( Foville綜合征)2、外側組動脈：較長橋支腦橋基底外側綜合征 N7 若前組和外側組動脈區同時受累則為 Millard-Gublar綜合征3、背側組動脈：SCA、AICA腦橋被蓋綜合征 中腦的血供與臨床綜合征1、前組動脈區：PCoA根部和 PCA環部小支 Weber綜合征2、外側動脈組： PCA環部、SCA、PChA Benedikt綜合征3、背側組動脈：SCA、PCAR的四

8、疊體動脈 中腦頂蓋綜合征 （Parinaud綜合征)位置：兩層硬膜之間是將腦內的血液引流頸內靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等2下矢狀竇3Galen大腦大靜脈4直竇 5竇匯6側竇 7乙狀竇8巖下竇 9海綿竇10額升靜脈11Trolard靜脈12Tolando靜脈13項枕升靜脈14側裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角 18大腦內靜脈19Rosethal基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22Labbe靜脈1上矢狀竇腦靜脈系統腦靜脈系統主動脈弓的變異幾種情況：o1.左側椎動脈直接起源于主動脈弓o2.右側鎖骨下動脈直接起源于主動脈弓o3.無名動脈和左側頸總動脈共干主動脈弓o位于上縱隔內，胸骨角平面以上一段，起于右第二胸肋關節水平，然后從右前方彎向左后方。o主動脈弓位凸緣由左而右發出頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干又分出右側鎖骨下動脈和右側頸總動脈,雙側椎動脈一般發自雙側鎖骨下動脈常見變異-左側椎動脈直接起源于主動脈弓1.無名動脈2.左側頸總動脈3.左側椎動脈4.左側鎖骨下動脈常見變異常見變異-右側椎動