1、第一章男性生殖系統(tǒng)解剖學(xué)組織學(xué)及生殖生理一、男性生殖系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)男性生殖系統(tǒng)分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括生殖腺(睪丸)、生殖管道(附睪、輸精管、射精管和男性尿道)和附屬腺(精囊、前列腺和尿道球腺)。睪丸產(chǎn)生精子和分泌雄性激素，精子先貯存于附睪，當(dāng)射精時(shí)經(jīng)輸精管、射精管和尿道排出體外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物參與精液的組成，有供給精子營養(yǎng)、有利于精子的活動(dòng)及潤滑尿道等作用。外生殖器包括陰囊和陰莖。 (一)睪丸1.睪丸的位置和形態(tài) 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。睪丸是稍扁的卵圓形器官，表面光滑，分為上、下端，內(nèi)、外側(cè)面和前、后緣。睪丸上端被附睪頭遮蓋，下端游離；內(nèi)側(cè)面較平坦，與陰

2、囊隔相貼，外側(cè)面較隆凸，與陰囊壁相依；前緣游離，后緣有睪丸的血管、神經(jīng)和淋巴管出入，并與附睪和輸精管睪丸部相接觸。成人睪丸約 4.5 厘米×2.5 厘米×3 厘米 大小，重約 12 克 。新生兒的睪丸體積相對(duì)較大，性成熟期以前發(fā)育較慢，隨著性成熟迅速發(fā)育生長，老年人的睪丸隨著性功能的衰退而萎縮變小。 2.睪丸的一般結(jié)構(gòu) 睪丸表面由睪丸被膜包裹，睪丸被膜由外向內(nèi)包括鞘膜臟層、白膜和血管膜三層。睪丸鞘膜為漿膜，覆蓋在睪丸表面。漿膜的深面是白膜，厚而堅(jiān)韌，由富含彈性纖維的致密結(jié)締組織構(gòu)成。白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔，由睪丸縱隔發(fā)出許多放射狀的睪丸小隔，伸入睪丸實(shí)質(zhì)并與白膜相連

3、，將睪丸實(shí)質(zhì)分為許多錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含有 14 條高度盤曲的精曲小管。精曲小管在近睪丸縱隔處匯合成精直小管，精直小管進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)相互吻合形成睪丸網(wǎng)。睪丸網(wǎng)集合成 1015 條睪丸輸出小管，出睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭。血管膜位于白膜內(nèi)面，薄而疏松，由睪丸動(dòng)脈分支及與其伴行的靜脈構(gòu)成，與睪丸實(shí)質(zhì)緊密相連，并深入到精曲小管間，血管膜內(nèi)的血管是睪丸實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)的主要來源。精曲小管間的結(jié)締組織為睪丸間質(zhì)。 3.精曲小管的組織結(jié)構(gòu) 成人的精曲小管每條長 3070 厘米，直徑 150250 微米，管壁由復(fù)層生精上皮構(gòu)成。生精上皮由兩類形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能都不相同的細(xì)胞組成，一類是生精細(xì)胞，另一類是支持

4、細(xì)胞。上皮下方有基膜，基膜的外側(cè)有膠原纖維和一些梭形的肌樣細(xì)胞，肌樣細(xì)胞的收縮有利于精子的排出。 (1)生精細(xì)胞與精子發(fā)生。生精細(xì)胞包括精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。精子發(fā)生的概念：由精原細(xì)胞經(jīng)過一系列連續(xù)的增殖分化發(fā)育成為精子的過程稱為精子發(fā)生。 精子發(fā)生的過程：包括精原細(xì)胞的增殖分化、精母細(xì)胞的減數(shù)分裂和精子形成三個(gè)階段。 精原細(xì)胞：是生精細(xì)胞中最幼稚的生精干細(xì)胞，位于生精上皮基底層，緊靠基膜；胞體 較小，呈圓形，核圓，染色質(zhì)細(xì)密。在青春期前，精曲小管中的生精細(xì)胞僅有精原細(xì)胞。青春期開始，在腦垂體產(chǎn)生的促性腺激素作用下，精原細(xì)胞不斷增殖發(fā)育。一部分始終保持原始的干細(xì)

5、胞狀態(tài)，稱型精原細(xì)胞；另一部分則發(fā)育分化為型精原細(xì)胞，后者經(jīng)過數(shù)次有絲分裂后，分化發(fā)育為初級(jí)精母細(xì)胞。 初級(jí)精母細(xì)胞：位于精原細(xì)胞的管腔側(cè)，常為數(shù)層，胞體大，直徑約 18 微米 , 呈圓形，核大而圓，染色質(zhì)粗大。初級(jí)精母細(xì)胞經(jīng)過 DNA 復(fù)制，經(jīng)歷復(fù)雜而歷時(shí)較長的分裂前期，同源染色體分離，分別進(jìn)入兩個(gè)子細(xì)胞中。初級(jí)精母細(xì)胞的核型為 46 ， XY ；完成第一次成熟分裂，形成兩個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞。由于此階段歷時(shí)較長，故在生精小管的切面中常見到處于不同增殖階段的初級(jí)精母細(xì)胞。 次級(jí)精母細(xì)胞：位于近管腔處，體積較初級(jí)精母細(xì)胞小，核圓形，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，染色較深。次級(jí)精母細(xì)胞無 DNA 復(fù)制，姊妹染色單體分

6、離，分別進(jìn)入兩個(gè)子細(xì)胞。次級(jí)精母細(xì)胞的核型為 23 ， X 或 23 ， Y ；迅速完成第二次成熟分裂，形成兩個(gè)精子細(xì)胞；睪丸切片上不易見到。 精子細(xì)胞：精子細(xì)胞更近管腔面，體積小，直徑約 8 微米，呈圓形，核圓形，著色深。其核型為 23 ，和 23 ，。精子細(xì)胞不再分裂，經(jīng)形態(tài)改變形成精子。此過程稱為精子形成。 精子形成過程復(fù)雜，包括：精子細(xì)胞染色質(zhì)高度螺旋化，核濃縮并移向細(xì)胞的一側(cè)，成為精子頭的主要結(jié)構(gòu)；由高爾基復(fù)合體形成囊泡覆蓋于精子頭形成頂體；位于頂體對(duì)側(cè)的中心粒發(fā)出軸絲，形成精子尾部的主要結(jié)構(gòu)；線粒體聚集、纏繞在尾部中段形成線粒體鞘；多余胞質(zhì)匯向尾側(cè)最后脫落。 精子：精子形似蝌蚪，長

7、約 60 微米，分頭、尾兩部分。頭部嵌入支持細(xì)胞頂部胞質(zhì)中，尾部游離于精曲小管內(nèi)。精子形成后，脫離管壁進(jìn)入管腔。精子頭部呈扁梨形，由高度濃縮的核和覆蓋于頭前 2/3 的頂體組成。頂體為特殊的溶酶體，內(nèi)含頂體素、透明質(zhì)酸酶等多種水解酶。精子尾部，又稱鞭毛，是精子的運(yùn)動(dòng)器官，可分為頸段、中段、主段及末段四部分。構(gòu)成尾部全長的軸心是軸絲，由 9+2 排列的微管組成。頸段短，起連接作用；中段的中軸是軸絲，軸絲外有 9 根縱形外周致密纖維包繞，外側(cè)再包有一層線粒體鞘；主段最長，由軸絲、纖維鞘構(gòu)成；末段僅有軸絲。 精子發(fā)生過程中，一個(gè)精原細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的各級(jí)生精細(xì)胞，其胞質(zhì)未完全分開，有胞質(zhì)橋相連，形成

8、同步發(fā)育的細(xì)胞群，但從精曲小管全長來看，精子發(fā)育是不同步的，因此，睪丸組織切片上，可見精曲小管不同切面具有不同發(fā)育階段的生精細(xì)胞組合。 生精細(xì)胞的核中的組蛋白隨精子的發(fā)育過程而變化。組蛋白存在于精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和早期精子細(xì)胞內(nèi)，從晚期精子細(xì)胞階段開始，組蛋白逐漸被精核蛋白所取代。精核蛋白又稱魚精蛋白，是一種富含精氨酸和胱氨酸殘基的堿性蛋白，可抑制 DNA 轉(zhuǎn)錄，使細(xì)胞核結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，有利于精子正常授精。 在人類，從精原細(xì)胞發(fā)育成精子，大約需要 64 ± 4.5 天。 現(xiàn)代科學(xué)研究證明，環(huán)境雌激素可干擾成年男性睪丸精曲小管中精子發(fā)生，導(dǎo)致精子數(shù)量減少。環(huán)境雌激素是指進(jìn)入機(jī)體后能與雌激素

9、受體作用而產(chǎn)生雌激素效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，包括有機(jī)氯殺蟲藥、某些合成洗滌劑、消毒劑和食品添加劑。這些物質(zhì)進(jìn)入人體后可在生物體內(nèi)蓄積，干擾成年男性精子發(fā)生過程，影響男性胎兒生殖系統(tǒng)的發(fā)育甚至導(dǎo)致 畸形。 (2)支持細(xì)胞。支持細(xì)胞又名支柱細(xì)胞，外形極度不規(guī)則，呈長錐體形，基底部位于基膜上，頂部達(dá)管腔。支持細(xì)胞的側(cè)面和管腔面鑲嵌著各級(jí)生精細(xì)胞，致使光鏡下細(xì)胞輪廓不清，靠大而淺染的細(xì)胞核和清晰的核仁辨認(rèn)。成人的支持細(xì)胞不再分裂，數(shù)量恒定。相鄰支持細(xì)胞在側(cè)面近基底部處細(xì)胞膜形成緊密連接。 支持細(xì)胞具有多種功能：支持、營養(yǎng)和保護(hù)生精細(xì)胞；運(yùn)輸生精細(xì)胞和釋放精子；參與構(gòu)成血睪屏障；分泌雄激素結(jié)合蛋白、精曲小管管腔

10、液及少量雌激素；吞噬、消化退化的生精細(xì)胞和精子形成過程中產(chǎn)生的殘余胞質(zhì)。 血睪屏障：精曲小管管腔內(nèi)外進(jìn)行物質(zhì)交換的一道可透性屏障。組成：支持細(xì)胞間的緊密連接和精曲小管的基膜、睪丸間質(zhì)中結(jié)締組織、毛細(xì)血管的基膜及內(nèi)皮。作用：形成和維持生精上皮分裂和分化的特定內(nèi)環(huán)境；阻止血漿中的藥物、毒素、免疫因子等不適合物質(zhì)進(jìn)入精曲小管；阻止精子相關(guān)抗原逸出精曲小管而引發(fā)自身免疫反應(yīng)。 正常情況下，支持細(xì)胞對(duì)熱、電離輻射和各種毒素等的刺激有一定的耐受性，因此血睪屏障相對(duì)穩(wěn)定。但是高溫、腮腺炎病毒、輸精管結(jié)扎及雌激素升高等皆可增加血睪屏障的通透性或破壞其屏障結(jié)構(gòu)，從而削弱男性生育力。 4.睪丸間質(zhì) 位于精曲小管之

11、間的疏松結(jié)締組織，內(nèi)含睪丸間質(zhì)細(xì)胞以及豐富的血管、淋巴管。 睪丸間質(zhì)細(xì)胞單個(gè)或成群分布，細(xì)胞體積較大，呈圓形或多邊形，核圓居中，核仁清楚，胞質(zhì)嗜酸性。間質(zhì)細(xì)胞是一種內(nèi)分泌細(xì)胞。青春期后，在垂體的促性腺激素作用下，可分泌雄激素。雄激素可促進(jìn)精子發(fā)生和男性生殖器官發(fā)育，維持男性的第二性征和性功能。 5.精直小管和睪丸網(wǎng) 精直小管很短，是精曲小管近睪丸縱隔處變成的直管。其上皮為單層立方或短柱狀，無生精細(xì)胞。精直小管進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)分支吻合形成的網(wǎng)狀管道為睪丸網(wǎng)，其管壁為單層立方上皮，管腔大，不規(guī)則。睪丸網(wǎng)中流動(dòng)著少量的液體稱為睪丸液，其部分為支持細(xì)胞所分泌的精曲小管管腔液，另部分來源于透過血睪屏障的組

12、織液。精直小管和睪丸網(wǎng)起運(yùn)輸精子的作用。 6.睪丸的年齡變化 睪丸的年齡變化主要是精曲小管的變化。幼年時(shí)睪丸尚未發(fā)育完全，精曲小管較細(xì)，無管腔。 10 歲后漸出現(xiàn)管腔，管壁僅為精原細(xì)胞和支持細(xì)胞。青春期時(shí)精曲小管管徑增粗，精原細(xì)胞不斷分裂增殖，出現(xiàn)各種生精細(xì)胞。老年精曲小管趨于萎縮，但仍有少量精子生成。 (二)附睪 1.附睪的形態(tài) 附睪為一對(duì)細(xì)長的扁平器官，緊貼睪丸的后上部。上端膨大為附睪頭，中部為附睪體，下端變細(xì)為附睪尾。附睪尾急轉(zhuǎn)向后內(nèi)上方移行為輸精管。附睪頭由睪丸輸出小管盤曲而成，輸出小管末端匯成一條附睪管，迂回盤曲構(gòu)成附睪體和尾。 2.附睪的組織結(jié)構(gòu) 附睪由輸出小管和附睪管組成。 (1

13、)輸出小管：輸出小管起始端與睪丸網(wǎng)相連，遠(yuǎn)端匯入附睪管；位于睪丸后上方，共 1015 條，構(gòu)成附睪頭的大部分。管壁上皮由高柱狀的纖毛細(xì)胞群和矮柱狀細(xì)胞群相間排列而成，因而管腔面不規(guī)則呈波浪形。上皮基膜外有散在平滑肌。低柱狀細(xì)胞有吸收和消化管腔內(nèi)物質(zhì)的作用；高柱狀細(xì)胞游離面有大量纖毛，纖毛的擺動(dòng)及平滑肌的節(jié)律性收縮，使精子向附睪管方向移動(dòng)。 (2)附睪管：附睪管長達(dá) 米 左右，極度蟠曲，其近端與輸出小管相連，遠(yuǎn)端與輸精管相續(xù)，構(gòu)成附睪的體部和尾部。管壁上皮為假復(fù)層柱狀，由主細(xì)胞和基細(xì)胞構(gòu)成；管腔規(guī)則、平坦，充滿精子和分泌物。主細(xì)胞數(shù)量多，在附睪頭段為高柱狀，后漸變矮，至附睪尾段時(shí)為立方狀；細(xì)胞游

14、離面有成簇排列的、粗而長的纖毛，因不運(yùn)動(dòng)故稱靜纖毛。主細(xì)胞具有吸收睪丸液、分泌甘油磷酸膽堿，糖蛋白等物質(zhì)的功能?；?xì)胞矮小，呈錐形，位于上皮深層。上皮基膜外有薄層平滑肌，其節(jié)律性收縮產(chǎn)生附睪管的慢蠕動(dòng)，推動(dòng)精子緩慢移向附睪尾并貯存于此。 人類精子在附睪中運(yùn)行時(shí)間約二周。 附睪的功能異?？捎绊懙骄拥某墒?，導(dǎo)致不育。 (三)輸精管和射精管 1.輸精管的分部 輸精管為附睪管的直接延續(xù)，全長約 4050 厘米，直徑約 3 毫米 。管壁厚，肌層較發(fā)達(dá)而管腔細(xì)小，質(zhì)韌而硬，活體觸摸時(shí)呈堅(jiān)實(shí)的圓索狀。輸精管較長，根據(jù)行程可分為 4 部： (1)睪丸部：最短，起自附睪尾部，沿睪丸后緣及附睪內(nèi)側(cè)上行到睪丸上端

15、，移行于精索部。 (2)精索部：介于睪丸上端和腹股溝管皮下環(huán)(淺環(huán))之間。輸精管位于精索內(nèi)各結(jié)構(gòu)的后內(nèi)側(cè)，此段位置表淺，直接位于皮下，在活體易于觸摸，故輸精管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行。 (3)腹股溝部：位于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)腹環(huán)(深環(huán))進(jìn)入腹腔，移行為盆部。在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及。 (4)盆部：為輸精管最長一段，自腹股溝管腹環(huán)起始，沿骨盆側(cè)壁行向后下，經(jīng)輸尿管末端前方達(dá)膀胱底后面，兩側(cè)輸精管逐漸靠近。輸精管末段呈梭形膨大形成輸精管壺腹。 2.射精管 輸精管壺腹的下端逐漸變細(xì)，在前列腺底的后上方，與精囊的排泄管匯合成射精管。射精管為輸精管道最短的一段，長約 2 厘米 ，斜穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道

16、的前列腺部。 3.輸精管的組織結(jié)構(gòu) 輸精管是附睪管的延續(xù)部分，其壁厚腔小，管壁由粘膜、肌層和外膜組成。粘膜表面為較薄的假復(fù)層柱狀上皮，無粘膜下層；肌層厚，由內(nèi)縱、中環(huán)、外縱的平滑肌組成。射精時(shí)肌層強(qiáng)力收縮，有利于精子快速排出。外膜為纖維膜，內(nèi)有血管和神經(jīng)。 4.射精管的組織結(jié)構(gòu) 穿行于前列腺內(nèi)的一段輸精管道，稱為射精管。粘膜多皺襞，固有層中彈性纖維很多， 并有靜脈叢；肌層和外膜與前列腺的被膜成分相混。 (四)精索 1.精索的組成 精索為一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，自腹股溝管腹環(huán)穿經(jīng)腹股溝管，出皮下環(huán)后延至睪丸上端。精索的組成主要有：輸精管：位于精索各結(jié)構(gòu)的后內(nèi)側(cè)；睪丸動(dòng)脈：位于精索中央；蔓狀靜脈叢：

17、由睪丸和附睪的靜脈叢匯合而成，位于精索最前部，向上合成睪丸靜脈(精索內(nèi)靜脈)；輸精管動(dòng)、靜脈；神經(jīng)；淋巴管；鞘韌帶等。精索表面包有 3 層被膜，由內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。 2.精索的作用 精索提供了睪丸、附睪的血液供應(yīng)，神經(jīng)支配和淋巴回流。通過睪丸靜脈的散熱作用以及提睪肌的舒縮功能，調(diào)節(jié)睪丸溫度，有利于精子的發(fā)生。在輸精管結(jié)扎時(shí)，如過多損傷精索引起血腫，或因感染引起精索炎，則睪丸、附睪的血液供應(yīng)和靜脈回流將受到影響，從而影響睪丸、附睪的功能，易發(fā)生術(shù)后附睪郁積癥。 (五)精囊 精囊(精囊腺)為一對(duì)長橢圓形前后略扁的囊狀器官，主要由迂曲的小管構(gòu)成，因而表面凸凹不平，呈結(jié)節(jié)狀。

18、精囊上端游離，較膨大；下端細(xì)直為排泄管，與輸精管末端合成射精管。精囊位于膀胱底后方，輸精管壺腹的外下側(cè)。 精囊腺的壁由內(nèi)向外分粘膜層、肌層和外膜。黏膜突向腔內(nèi)形成皺襞，皺襞分支并交織成網(wǎng)，使管腔呈蜂窩狀，由此增大了腺體的分泌面積。上皮為假復(fù)層柱狀，由主細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。肌層由兩層平滑肌組成，其細(xì)胞的生長與增殖受雄激素的影響。射精時(shí)，平滑肌收縮，將精囊腺分泌物排入射精管內(nèi)。 精囊腺分泌白色或淡黃色液體，含果糖、前列腺素等成分。果糖能被精子利用，為精子運(yùn)動(dòng)提供能量。精囊液是精液的主要組成部分，在射出的精液中，約 70% 來自精囊腺。 (六)前列腺 1.前列腺的形態(tài) 前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，呈

19、前后略扁的粟子形，質(zhì)硬，色稍灰紅。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相鄰接，并有尿道穿入，近底的后緣處有一對(duì)射精管穿入。下端尖細(xì)，稱前列腺尖，向前下方與尿生殖膈相接。底與尖之間為前列腺體，體的后面平坦，在正中線上有一縱行淺溝稱前列腺溝，前列腺肥大時(shí)，此溝消失。前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部，其分泌物是精液的主要成分。 前列腺一般分為 5 葉，即前葉(位于尿道前方)、中葉(位于尿道和射精管之間)、后葉(位于射精管后下方)及兩側(cè)葉(緊貼尿道兩側(cè))。老年人因激素平衡失調(diào)，導(dǎo)致前列腺結(jié)締組織增生而引起的前列腺肥大，常發(fā)生在中葉和側(cè)葉，壓迫尿道引起排尿困難。 前列腺的表面，有結(jié)締組織和平滑肌形成的前列腺囊包

20、被，囊外面還有盆內(nèi)筋膜形成的前列腺鞘包圍。兩者之間有前列腺靜脈叢。在進(jìn)行前列腺摘除術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷其被膜及靜脈叢。 2.前列腺的位置和毗鄰 前列腺位于盆腔內(nèi)，膀胱與尿生殖膈之間。 前列腺底與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰；前面為恥骨聯(lián)合；后面借疏松結(jié)締組織與直腸相鄰，活體直腸指診可觸及前列腺的后面，向上可觸及輸精管壺腹和精囊。 3.前列腺的組織結(jié)構(gòu) 前列腺表面由一層結(jié)締組織與平滑肌組成的被膜所包被。被膜伸入前列腺實(shí)質(zhì)成為基質(zhì)，構(gòu)成前列腺的支架?；|(zhì)成分約占前列腺重量的 1/3 。 前列腺的實(shí)質(zhì)由 3050 個(gè)復(fù)管泡狀腺構(gòu)成，匯成的 1530 條腺管開口于尿道前列腺部的精阜兩側(cè)。腺組織以尿道為中心

21、排列成三個(gè)環(huán)行區(qū)帶：內(nèi)帶，位于尿道周圍，稱粘膜腺；中間帶，位于尿道周圍的外圍部，稱為粘膜下腺；外帶居最外側(cè)，是前列腺的主要部分，稱主腺。主腺最大，分泌量占首位，受雄激素的影響；粘膜腺和粘膜下腺較小，受雌激素的影響。 腺泡由高低不等的單層柱狀或假復(fù)層柱狀上皮構(gòu)成，主要細(xì)胞為主細(xì)胞和基細(xì)胞。腺泡腔不規(guī)則。腔內(nèi)可見嗜酸性的前列腺凝固體，小體鈣化則成為前列腺結(jié)石。 基質(zhì)由結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞組成。各成分的比例隨年齡而不同：膠原纖維自 50 歲起增加，平滑肌纖維與彈性纖維逐漸減少。 成年人的前列腺分泌稀薄的乳白色液體，其中含有鋅、鈣、檸檬酸、酸性磷酸酶等成分。這些成分與精子的運(yùn)動(dòng)、頂體反應(yīng)等功能活動(dòng)有關(guān)

22、。前列腺液呈弱酸性(pH6.5)。在射出的精液中，前列腺分泌液約占 30% 。 前列腺的結(jié)構(gòu)與年齡密切相關(guān)，兒童時(shí)期，前列腺很小，無真正的腺管； 10 歲后開始形成腺泡；青春期迅速發(fā)育成腺泡，同時(shí)支架組織增多； 30 歲時(shí)，腺泡內(nèi)上皮向內(nèi)折疊； 4550 歲，前列腺開始退化，但尿道周圍的腺體開始增生。 老年時(shí)，常因粘膜腺和粘膜下腺的增生而壓迫尿道，引起排尿困難。 (七)尿道球腺 尿道球腺是埋于尿生殖膈肌肉(會(huì)陰深橫肌)內(nèi)的一對(duì)豌豆樣的球形小腺體。尿道球腺的排泄管細(xì)長，開口于尿道球部。 尿道球腺為復(fù)管泡狀腺，腺體被結(jié)締組織分隔成多個(gè)小葉。小葉間結(jié)締組織含橫紋肌和平滑肌。腺泡上皮為單層立方或柱狀，

23、分泌清亮而粘稠的液體，內(nèi)含半乳糖、唾液酸等。分泌液參與構(gòu)成精液。 (八)陰囊 1.陰囊的結(jié)構(gòu) 陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖根與會(huì)陰之間。在陰囊正中線上，有一條縱行縫線，稱陰囊縫。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。陰囊皮膚薄而柔軟，富含毛囊和皮脂腺，色素沉著明顯呈深褐色。陰囊的淺筋膜缺乏脂肪組織而較致密，含有彈性纖維和平滑肌纖維，稱肉膜。肉膜的舒縮可使陰囊松弛或收縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子的發(fā)生。肉膜在陰囊縫處向深部發(fā)出陰囊中隔，將陰囊分為左、右兩部，分別容納各側(cè)的睪丸、附睪及輸精管睪丸部。 2.睪丸下降 胚胎初期，睪丸位于腹后壁腎的下方，隨著胚胎的發(fā)育逐漸下降，到出生前不久才經(jīng)腹股溝管降入陰囊。睪

24、丸下降時(shí)，腹膜向陰囊方向突出形成一個(gè)囊袋，稱腹膜鞘突。隨著睪丸下降，鞘突頂著腹前外側(cè)壁各層下降至陰囊，逐漸形成睪丸和精索的被膜及腹股溝管。同時(shí)，在睪丸下端和陰囊之間連有一條結(jié)締組織形成的睪丸引帶。隨著胚胎發(fā)育，引帶相對(duì)縮短，睪丸逐漸下降。至胚胎第三個(gè)月末，睪丸降至髂窩，第七個(gè)月達(dá)腹股溝管腹環(huán)，第七個(gè)月至第九個(gè)月降至皮下環(huán)，出生前后降至陰囊。此后，腹膜鞘突上部閉鎖，形成鞘韌帶，下部不閉鎖，圍繞睪丸和附睪形成睪丸鞘膜。若腹膜鞘突上部不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液。睪丸在出生后未降入陰囊而停滯于下降途徑的中途，稱為隱睪，因腹腔等處溫度較高，不適合精子的發(fā)生而影響生殖能力，并可發(fā)生惡變

25、。隨睪丸下降的輸精管、血管和神經(jīng)，被精索被膜包裹，形成精索。 3.陰囊的層次 陰囊是腹壁的延續(xù)部，陰囊的層次由外向內(nèi)為： (1)皮膚：與腹前壁皮膚延續(xù)。 (2)肉膜：含有平滑肌，與腹壁淺筋膜和會(huì)陰淺筋膜延續(xù)。 (3)精索外筋膜：為腹外斜肌腱膜的延續(xù)。 (4)提睪?。簽橐粚颖〖∈?，來自腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。有上提睪丸的作用。 (5)精索內(nèi)筋膜：為腹橫筋膜的延續(xù)。 (6)睪丸鞘膜：為腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層貼于精索內(nèi)筋膜內(nèi)面，臟層貼于睪丸和附睪的表面。臟、壁兩層于睪丸后緣相互返折移行，兩層之間形成鞘膜腔，內(nèi)含少量漿液，有利于睪丸在陰囊內(nèi)活動(dòng)。炎癥時(shí)液體增多，形成鞘膜積液。 (九)陰莖 1.陰莖

26、的形態(tài) 陰莖可分為頭、體、根 3 部分。后部為陰莖根，附著于尿生殖隔，固定于恥骨弓，為固定部；中部為陰莖體，呈圓柱狀，借陰莖懸韌帶懸垂于恥骨聯(lián)合的前下方，為可動(dòng)部；前端膨大部為陰莖頭，頭的尖端有呈矢狀位的尿道外口。頭與體的交界處有一環(huán)狀溝稱陰莖頸。 2.陰莖的結(jié)構(gòu) 陰莖由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體構(gòu)成，外面包以筋膜和皮膚。陰莖海綿體位于陰莖的背側(cè)，左右并列構(gòu)成陰莖的主體，其前端變細(xì)嵌入陰莖頭后面的陷凹內(nèi)，后端分為兩個(gè)陰莖腳，分別附著于恥骨弓，被坐骨海綿體肌覆蓋。尿道海綿體位于陰莖海綿體的腹側(cè)，尿道貫穿其全長。尿道海綿體前端膨大為陰莖頭，后端膨大稱尿道球，固定于尿生殖膈的下面，表面由球海綿體

27、肌包被，肌肉收縮壓迫尿道球部，參與排尿和射精。 陰莖海綿體和尿道海綿體的外面，各自包有一層厚而致密的纖維膜，分別稱陰莖海綿體白膜和尿道海綿體白膜。海綿體為勃起組織，由許多海綿體小梁和腔隙組成，腔隙與血管相通。當(dāng)海綿體腔隙充血時(shí)，陰莖變粗、變硬而勃起。 三條海綿體外面共同由陰莖深、淺筋膜和皮膚包被。陰莖的皮膚薄而柔軟，富有伸展性。皮膚至陰莖頸部游離向前延伸，形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形皮膚皺襞，稱陰莖包皮。包皮的前端圍成環(huán)形的小口稱包皮口。包皮與陰莖頭之間的狹窄腔隙稱包皮腔。在陰莖頭腹側(cè)中線上，尿道外口與包皮相連的一條矢狀位的皮膚皺襞稱包皮系帶，作包皮環(huán)切除手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿傷及此系帶，以免影響陰莖的

28、正常勃起。 幼兒的包皮較長，包著整個(gè)陰莖頭，包皮口也較小，隨著年齡增長，包皮逐漸向后退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大，陰莖頭顯露于外。若成年后，陰莖頭仍被包皮包覆，稱包皮過長。當(dāng)包皮口過小，包皮不能退縮暴露陰莖頭時(shí)，稱包莖。包皮過長和包莖使包皮腔內(nèi)易存留污物而導(dǎo)致炎癥，也可能成為陰莖癌的誘發(fā)因素。 (十)男性尿道 男性尿道除排尿外還兼有排精功能。起自膀胱的尿道內(nèi)口，終于陰莖頭的尿道外口，成年男性尿道全長約 1622 厘米。管徑平均為 57 毫米。尿道全長分為 3 部，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上將前列腺部和膜部稱為后尿道，海綿體部稱前尿道。 1.男性尿道的分部 (1)前列腺部：為尿道穿經(jīng)前列腺的部分

29、，管腔最寬，長約 3 厘米 。在尿道后壁中線上，有一縱行隆起稱尿道嵴，尿道嵴中部有一紡錘狀隆起稱精阜。精阜中央有一凹陷稱前列腺小囊。前列腺小囊的兩側(cè)為射精管的開口。在精阜及其附近的粘膜上，有許多前列腺排泄管的開口。 (2)膜部：為尿道穿經(jīng)尿生殖膈的部分。是 3 部中最短的一段，長約 1.5 厘米 ，在穿過尿生殖隔時(shí)，被尿道括約肌(骨骼肌)環(huán)繞。膜部管腔狹窄，位置較固定，外傷性尿道斷裂易在此部發(fā)生。 (3)海綿體部：為尿道最長的部分，長約 15 厘米 ，縱貫?zāi)虻篮＞d體。此段的起始部位于尿道球內(nèi)，略膨大，稱尿道球部，有尿道球腺排泄管的開口。在陰莖頭處尿道管腔擴(kuò)大稱尿道舟狀窩。 2.男性尿道的狹窄、擴(kuò)大和彎曲 (1) 3 個(gè)狹窄：分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。以尿道外口最狹窄。尿道結(jié)石易嵌頓在這些狹窄部位。 (2) 3 個(gè)擴(kuò)大：分別在前列腺部、尿道球都和尿道舟狀窩。 (3) 2 個(gè)彎曲：一個(gè)是恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方，凹向前上方，此彎曲固定；另一個(gè)是恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合的前下方，凹向后下方，若將陰莖上