1、壓力性尿失禁匯總安徽中醫院大學(dxu)第二附屬醫院 第一頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第二頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第三頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第四頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第五頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第六頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第七頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第八頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第九頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第十頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第十一頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總診診 斷斷 推薦推薦排尿日記排尿日記ICI-Q-SF其他其他(qt)檢查檢查可選可選膀胱膀胱(png gung)鏡檢查鏡檢查尿動力學檢查尿動力學檢查

2、膀胱尿道造影膀胱尿道造影超聲、超聲、IVU、CT高度推薦高度推薦病史病史體格檢查體格檢查第十二頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總診診 斷斷 第十三頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總診診 斷斷 并非必須，但對于臨床表現與體格檢查不甚相符，以及經初步治療療效不佳患者，并非必須，但對于臨床表現與體格檢查不甚相符，以及經初步治療療效不佳患者，建議分型建議分型大多數女性壓力性尿失禁患者可同時存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷大多數女性壓力性尿失禁患者可同時存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷，以上分型可能過于簡單，以上分型可能過于簡單 確診確診ISD的方法尚存爭議的方法尚存爭議(zhngy)，MUCP和和

3、ALPP的檢測有待規范，其臨界值也需的檢測有待規范，其臨界值也需進一步驗證進一步驗證 第十四頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總診診 斷斷 第十五頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第十六頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第十七頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第十八頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總非手術治療非手術治療 （一）保守（一）保守(boshu)治療治療第十九頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總非手術治療非手術治療 （二）藥物（二）藥物(yow)治療治療作用原理作用原理(yunl)(yunl)在于增加尿道閉合壓，提高尿道關閉功能在于增加尿道閉合壓，提高尿道關閉功能 推薦推薦(tujin)：選擇性1-腎

4、上腺素受體激動劑 可選：可選： 丙咪嗪 -腎上腺素受體拮抗劑 -腎上腺素受體激動劑 雌激素 第二十頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總 手術手術(shush)治療治療主要適應證包括：主要適應證包括：非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期(yq)效果不效果不佳的患者佳的患者中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者生活質量要求較高的患者生活質量要求較高的患者伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術同時行抗壓力性尿失禁手術第二十一頁

5、，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總手術手術(shush)治療治療 （一）高度推薦（一）高度推薦無張力尿道中段吊帶術無張力尿道中段吊帶術原理：尿道中段吊床理論原理：尿道中段吊床理論療效：與其他類似吊帶手術的比較顯示療效：與其他類似吊帶手術的比較顯示(xinsh)治愈率無明顯區別治愈率無明顯區別，療效穩定、損傷小、并發癥少，療效穩定、損傷小、并發癥少主要方法：目前我國較常用為主要方法：目前我國較常用為TVT和和TVT-O，其他還有，其他還有IVS、TVT-S等等 第二十二頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總手術手術(shush)治療治療 （一）高度推薦（一）高度推薦1、TVT療效：療效：長期隨訪結果顯示其

6、治愈率在長期隨訪結果顯示其治愈率在80以上以上 并發癥并發癥 ： 膀胱穿孔膀胱穿孔 出血出血 排尿困難排尿困難(kn nn) 其他并發癥其他并發癥 第二十三頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總手術治療手術治療(zhlio) （一）高度推薦（一）高度推薦2、TVT-O療效療效(lioxio)：近期有效率與近期有效率與TVT基本相當，基本相當，TVT-O較較TVT更更為簡單，創傷更小。為簡單，創傷更小。 并發癥并發癥 ： 基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加陰道損傷的風險傷的風險 其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等其他：吊帶陰道侵

7、蝕和閉孔血腫、膿腫形成等 第二十四頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總2、TVT-O療效：療效：近期有效率與近期有效率與TVT基本相當，基本相當，TVT-O較較TVT更為簡單，更為簡單，創傷更小。創傷更小。 并發癥并發癥 ： 基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能(knng)性，但有可能性，但有可能(knng)增加陰道損傷的風險增加陰道損傷的風險 其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等其他：吊帶陰道侵蝕和閉孔血腫、膿腫形成等 第二十五頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總手術手術(shush)治療治療 （二）推薦（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術陰道壁懸吊術 原理：原理：經

8、恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側之陰道壁縫合經恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側之陰道壁縫合(fngh)懸吊懸吊于于Coopers韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動度韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動度 方法：方法：開放手術和腹腔鏡手術開放手術和腹腔鏡手術療效：療效：2次手術時治愈率與初次手術基本相同次手術時治愈率與初次手術基本相同 ，在，在80以上以上;長期隨訪顯示其控尿長期隨訪顯示其控尿效果持久效果持久 ；同時行子宮切除時療效不受影響，亦不增加合并癥的發生率；同時行子宮切除時療效不受影響，亦不增加合并癥的發生率 并發癥：并發癥：排尿困難，逼尿肌過度活動

9、，子宮陰道脫垂排尿困難，逼尿肌過度活動，子宮陰道脫垂第二十六頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總手術手術(shush)治療治療 （二）推薦（二）推薦Burch手術與手術與TVT比較：比較： 療效：療效：兩者都是目前療效最為穩定的術式，隨機對照研究顯示控尿率基本相兩者都是目前療效最為穩定的術式，隨機對照研究顯示控尿率基本相似，多在似，多在90以上以上 優缺點：優缺點：TVT比比Burch手術時間手術時間(shjin)和住院時間和住院時間(shjin)短，創傷小，恢復快短，創傷小，恢復快 Burch手術療效穩定，并發癥較少，但創傷較大手術療效穩定，并發癥較少，但創傷較大 第二十七頁，共三十二頁。壓力性

10、尿失禁匯總手術手術(shush)治療治療 （三）可選（三）可選第二十八頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總預預 防防普及教育普及教育(p j jio y) 避免危險因素避免危險因素 產后及妊娠期間的盆底肌訓練產后及妊娠期間的盆底肌訓練 選擇性剖宮產選擇性剖宮產 第二十九頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非(mng bin sh fi)的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第三十頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總第三十一頁，共三十二頁。壓力性尿失禁匯總內容(nirng)總結壓力性尿失禁。尿失禁已成為20世紀90年代的一個時代課題，在第22屆國際泌尿外科大會上尿失禁研究成為五個主