1、診斷-影像-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常兒童長骨正常兒童長骨注意觀察：注意觀察：1、骺、骺2、骺板（線）、骺板（線）3、干骺端、干骺端4、骨干、骨干成人長骨成人長骨可見營養(yǎng)血管溝可見營養(yǎng)血管溝 （橈骨）（橈骨）正常膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)（正側(cè)位）（正側(cè)位）正常兒童脊柱正常兒童脊柱 （側(cè)位）（側(cè)位）正常成人腰椎正常成人腰椎 （正側(cè)位）（正側(cè)位）膝關(guān)節(jié)注氣膝關(guān)節(jié)注氣造影造影 副骨與子骨副骨與子骨第三節(jié)骨病變的基本病理生理第三節(jié)骨病變的基本病理生理改變與基本改變與基本X線改變的關(guān)系線改變的關(guān)系骨質(zhì)稀疏骨質(zhì)稀疏 足部足部 佝僂病佝僂病下肢骨質(zhì)軟化下肢骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生脛骨下端脛骨下端骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 股骨股

2、骨骨質(zhì)破壞（蟲蝕）骨質(zhì)破壞（蟲蝕） 脛骨下端脛骨下端 骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞指骨內(nèi)生軟骨瘤指骨內(nèi)生軟骨瘤死骨形成死骨形成（肱骨）（肱骨） 骨膜增生骨膜增生 （層狀）（層狀） 骨膜增生骨膜增生（花邊樣）（花邊樣）關(guān)節(jié)腫脹、積液關(guān)節(jié)腫脹、積液（膝關(guān)節(jié)滑膜型（膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核）結(jié)核）關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 （右髖關(guān)節(jié)）（右髖關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（左髖關(guān)節(jié)）（左髖關(guān)節(jié)）骨質(zhì)密度、變形與基本骨質(zhì)密度、變形與基本X X線改變的關(guān)系略圖線改變的關(guān)系略圖廣泛性骨密度下降局限性骨密度下降廣泛性骨密度增高局限性骨密度增高骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)壞死骨膜反應(yīng)部分礦物質(zhì)沉積骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)破壞骨

3、骼變形，包括彎曲、膨大、增粗、縮小等第四節(jié)第四節(jié) 疾病診斷疾病診斷 1 1、骨折：、骨折：骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷骨皮質(zhì)及骨小梁連續(xù)性中斷 2 2、骨折類型：、骨折類型：完全性與不完全性完全性與不完全性 3 3、骨折的對位和對線關(guān)系：、骨折的對位和對線關(guān)系：判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn) 4 4、骨折斷端的嵌入：、骨折斷端的嵌入：斷端密度增高斷端密度增高 5 5、兒童骨折的特點(diǎn)：、兒童骨折的特點(diǎn)：青枝骨折、骨青枝骨折、骨骺骺 分離分離 6 6、骨折的愈合、骨折的愈合 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 柯雷氏骨折柯雷氏骨折（橈骨遠(yuǎn)端（橈骨遠(yuǎn)端23cm以以內(nèi)的橫行或粉碎性骨內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)或折，遠(yuǎn)折端

4、向背側(cè)或橈側(cè)橈側(cè)移位）移位） 青枝骨折青枝骨折（脛骨下端）（脛骨下端） 粉碎性骨折粉碎性骨折（脛骨中下端）（脛骨中下端）左股骨粗隆左股骨粗隆間骨折間骨折左股骨頸嵌左股骨頸嵌入骨折入骨折腰椎壓縮性腰椎壓縮性骨折（骨折（L L2 2）肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位及復(fù)位及復(fù)位肋骨骨折愈合肋骨骨折愈合（骨痂形成）（骨痂形成）髖關(guān)節(jié)先天髖關(guān)節(jié)先天性脫位性脫位骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直菌可經(jīng)血行感染、因鄰近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接蔓延或通過開放性骨折或火器傷進(jìn)入接蔓延或通過開放性骨折或火器傷進(jìn)入軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增

5、生、死骨形成及骨膜增生骨質(zhì)增生、死骨形成及骨膜增生 修復(fù)為主，骨破壞周圍廣修復(fù)為主，骨破壞周圍廣泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生泛的增生硬化、膿腔和死骨并存、骨膜增生右肱骨急性化右肱骨急性化膿性骨髓炎膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 （左脛骨）（左脛骨）慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 （左脛骨）（左脛骨）又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)又稱破骨細(xì)胞瘤，來源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織，多見與不成骨的間充質(zhì)組織，多見與20204040歲。歲。：I I級良性，級良性，IIII級過渡類型，級過渡類型，IIIIII級惡性。級惡性。 ：發(fā)生于長骨骨端，呈膨脹性多房發(fā)生于長骨骨端，呈膨脹性多房性偏

6、心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細(xì)性偏心性骨破壞，周圍無硬化帶是骨巨細(xì)胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)。胞瘤特征性影像表現(xiàn)，一般無骨膜反應(yīng)。四、骨巨細(xì)胞瘤四、骨巨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤（尺骨遠(yuǎn)端） 骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 （股骨下端）（股骨下端）起源于骨間葉組織，能直接形成起源于骨間葉組織，能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)骨樣組織或骨質(zhì)可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨可根據(jù)瘤骨多少分為硬化型、溶骨型和混合型。型和混合型。骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成 成骨肉瘤成骨肉瘤（股骨成骨型）（股骨成骨型） 成骨肉瘤