1、HIV職業暴露防護原則手術室葉虹HIV職業暴露的概述 HIV職業暴露指醫務人員從事診療、護理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體引起的一種傳染病。人體感染HIV后，免疫系統被破壞而引發一系列機會性感染和惡性腫瘤。HIV感染是指HIV進人人體后的帶毒狀態，個體即稱為HIV感染者。AIDS有3種傳播途徑(性接觸傳播、經血液傳播及母嬰傳播)。全國AIDS的流行經過散發期、局部流行期已轉入廣泛流行期

2、。HIV職業暴露 針頭刺傷與HIV感染醫務人員在工作中因針刺傷接觸HIV的頻率為019，其中護士占67，內、外科醫生占17 5，其他人員占15 5。針刺傷或銳器傷對護士的威脅時刻存在，健康的醫務人員血源性傳染病8090是由針刺傷所致，其中護士占80，經常在注射或采血時或處理注射器過程中，手術中傳遞剪刀、手術刀及縫針時，收拾手術污染或器械時，皮膚黏膜受損或血液污染的機會也較多。被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染，如果針頭已被HIV污染了，就有感染的危險。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度，針頭上有無可見血液及血液量的多少、感染源病人的感染階段以及受傷者的遺傳特性有關。

3、空心針頭較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深，針頭上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的病人在被刺2個月內因艾滋病死亡，被感染的可能性則更大。HIV職業暴露分級 艾滋病職業暴露分3級。 .一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時問長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或被針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械

4、、物品。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。HIV暴露源的病毒載量分級 HIV暴露源的病毒載量水平分輕度、重度和暴露源不明3種類型。 輕度類型：經檢驗，暴露源為HIV病毒陽性，但滴度低、HIV病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度類型：經檢驗，暴露源為HIV病毒陽性，但滴度高、HIV病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為HIV病毒陽性。HIV職業暴露后的處理 醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，通過采取一套標準的綜合性防護措施不但可以大大減少受感染的機會，更可以避免一些不必要的歧視或誤

5、會。HIV職業暴露后的處理 自我防護：洗手：洗手是預防HIV傳播最經濟、方便、有效的方法。護士在接觸病人前后、接觸病人的排泄物、傷口分泌物和污染物品后都要洗手。洗手既是任何醫療、護理工作者接觸病人前要做的第一件事，也是他們離開病人或隔離區要做的最后一件事。手的消毒：手的消毒比洗手有更高、更嚴格的要求。醫護人員的手在接觸到大量高度致病性的微生物后，為了盡快消除污染到手上的細菌，以保證有關人員不受感染，或防止致病菌在病人和工作人員之間擴散，必須進行嚴格的手消毒。HIV職業暴露后的處理 戴手套：當護士預計到有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時，應戴手套。因為一個被血液污染

6、的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液低50以上，所以在處理針頭或被污染的器械時必須戴手套。在護理每位病人后要更換手套，防止護士變成傳播HIV的媒介。手套發生破裂、被針刺破或其他原因破損時應及時更換手套。操作完畢，應盡快脫去受血液或體液污染的手套。脫去手套后，即使手套表面上并無破損，也應馬上清洗雙手。HIV職業暴露后的處理 戴口罩或防護眼罩：處理血液、分泌物等有可能濺出液體時，應戴口罩和防護眼罩。這樣可以減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜上。隔離效果較好防護性口罩是一種由特殊濾紙(過氯乙烯纖維)制成的高效過濾口罩，口罩只能使

7、用一次，濕了就無阻菌效果。口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用。防護眼罩盡量一次性使用，若有困難每次使用后必須嚴格消毒處理。穿隔離衣：在執行特殊手術或預料到衣服有可能被血液、體液、分泌物或排泄物污染時，應穿上隔離衣。HIV病人物品處理 病理標本的處理：標本容器應用雙層包裝并標記警示“HIV字樣，并放入堅固防漏的密閉容器內以防濺出。廢物的處理：污染的廢棄物品，如病人用過的一次性醫療用品及其他各種固體廢棄物，應放入雙層防水醫療垃圾袋內，密封并貼上“危險”等特殊標記，然后送到指定地點，由專人負責焚燒。沒有條件焚燒時，可以先經過消毒后再拋棄。消毒可以用煮沸法，也可用次氯酸鈉溶液或1過氧乙酸。排泄物、

8、分泌物等液體廢物應倒入專用容器，然后用等量的含氯消毒劑混合均勻攪拌，作用60 min以上，排人污水池。HIV病人物品處理 血液體液濺出的處理：對濺出的血液和體液的清除方法：戴上手套，用一次性毛巾或其他吸水性能好的物品清除濺出的血液或體液，再用消毒液消毒污染的表面；對大面積的濺出，應先用一次性毛巾蓋住，然后用1%的漂白粉浸泡10min，再按上述步驟處理;如有血液濺到嘴內，應用水反復沖洗口腔，用消毒溶液反復漱口;對濺在身上的血液，用吸水紙擦拭，再用去污劑洗滌，最后用消毒劑擦拭。處理針頭和其他尖銳物品：對針頭、手術刀和其他尖銳物品應小心處理，避免針頭或其他銳器損傷。用過的針頭不要重新回套上針帽，不要

9、用刀折彎或折斷針頭，不要從一次性注射器上取下針頭。用過的帶有針頭的注射器手術刀或其他銳器使用后直接放在堅固的利器盒內，轉送到處理部門。巡回護士應記錄及報告手有HIV暴露后的應急處理程序 1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口后用0.5%碘伏進行消毒，如果是粘膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。2.當事醫務人員認真填寫本單位的醫療銳器傷登記表，其內容應包括：發生的時間、地點、經過、具體部位和損傷的情況等，同時進行相關檢查的處理。3.醫療機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生HIV病毒職業暴露的醫療人員實施預防用藥方案，預防用藥方案分基本用要程序和強化用藥

10、程序。基本用藥程序為2種逆轉酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。HIV暴露后的應急處理程序 4.預防性用藥應當發生在HIV病毒職業暴露后盡早開始，最好在 4h內實施，最遲不得超過24h，即使超過24h，也應當實施預防性用藥。5.醫務人員發生HIV病毒職業暴露后，醫療機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月對HIV病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄HIV病毒感染的早期癥狀等。登記和報告 醫療衛生機構應當對HIV職業暴露情況進行登記，登記內容包括：HI