1、磴口縣醫保局關于開展民生領域專項整治工作實施方案*縣醫保局關于開展民生領域 專項整治工作實施方案 為認真貫徹落實縣紀委關于開展民生領域專項整治工作的安排部署，我局聚焦醫療保險領域政策落實、基金管理、公示公開、窗口服務、責任擔當等關鍵環節，開展自查自糾，抓好問題整改，完善制度機制，強化監督檢查，切實維護群眾切身利益，根據*縣紀委監委關于開展民生領域專項整治的實施方案(磴紀辦發20XX31號)要求，在醫療保險領域內開展侵害群眾利益突出問題專項整治，特制定本方案。 一、工作目標         通過專項整改行動，嚴肅查處、嚴厲打擊

2、醫療保險基金管理使用領域存在的違法違紀違規行為。規范醫藥服務機構診療服務行為，促進醫療保險經辦管理部門更好地履行職責。強化頂層設計和部門聯動，加強制度建設，建立長效機制，使醫療保險基金領域違法違紀違規行為得到明顯遏制，醫療保險經辦機構內部管理更加規范，醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店服務質量明顯提升，更好地保障和改善民生。 二、組織領導 為落實好專項整治活動和建立完善機制工作，我局決定成立專項整治工作領導小組，由醫保局局長梁存貴同志任組長，副局長李凡敬同志任副組長，各股室負責人為成員，具體負責此次專項整治工作。 三、重點整治（一）著力整治形式主義、官僚主義等問題。 （二）著力整治落實“放管服

3、”改革不力，在窗口服務中不按照權力清單和業務流程開展工作，“放而不管”或實際不放，群眾辦事仍然難等問題。 （三）著力整治在涉及群眾切身利益問題上，態度冷漠、消極應付，對群眾合理訴求推諉扯皮、冷硬橫推，問題長時間得不到解決，導致矛盾由“小事情”演變成大事件等問題。 （四）著力加強基金監管，保障醫保基金安全平穩的運行。針對部分定點醫療機構通過編造虛假病歷或處方、虛開藥品或診療項目、分解住院等方式套取醫保基金的問題，加大違法行為查處打擊力度，堅持“零容忍”。 （五）著力加強定點醫療機構、定點零售藥店的醫療行為規范管理。完善結算辦法，加大醫療核查力度，部署建立全縣定點醫療機構、定點零售藥店的智能監控系

4、統，強化事中和事后監督。加強稽核，定期、不定期地對定點醫療機構開展巡視查房，做到發現問題及時糾正；對全縣兩定機構開展專項抽查，落實年度考核工作，對違反醫保政策規定的兩定機構，嚴格按協議規定處理。 （六）著力加強隊伍建設，充實稽核監督力量。按照國家醫療保障局的最新工作要求，醫療保險部門今后的工作重點為控制醫療費用不合理增長、確保醫保基金安全運行。我局將進一步加強稽核力量，加強對醫藥機構的監督管理。 （七）完善信訪舉報制度，建立社會監督體系。不斷完善基金監管機制，探索建立群眾有獎舉報的激勵機制，引導社會各界對兩定機構進行監督。 （八）加強信息宣傳報道，接受社會。進一步加強新聞宣傳工作，充分發揮信息宣傳報道工作的輿論導向作用，提高廣大群眾對醫保工作和專項整改工作的知曉度，營造良好的輿論氛圍。 四、工作要求（一）加強組織領導。單位主要領導為第一責任人，分管領導要落實一崗雙責，形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局。 （二）壓實整治責任。各責任股室要進一步提高政治站位，切實履行好專項整治責任，確保每一個問題都有人管、有人抓。 （三）強化長效管理。以開展專項整治工作為契機，把解決當前問題與