1、細菌耐藥性監測主要內容一、抗生素的分類一、抗生素的分類二、抗生素的抗菌機制二、抗生素的抗菌機制三、細菌耐藥性產生的機制三、細菌耐藥性產生的機制四、當前關注的細菌耐藥問題四、當前關注的細菌耐藥問題五、細菌耐藥監測的意義五、細菌耐藥監測的意義 -內酰胺類一 青霉素類窄譜青霉素類耐酶青霉素類廣譜青霉素類抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類一、抗生素的分類 -內酰胺類二頭孢菌素類第一代頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定第二代頭孢菌素類：頭孢呋新鈉、脂第三代頭孢菌素類：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等第四代頭孢菌素類：頭孢吡肟 -內酰胺類三-內酰胺-內酰胺酶抑制劑酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦

2、氨芐西林/舒巴坦 替卡西林/克拉維酸 阿莫西林/克拉維酸 哌拉西林/三唑巴坦 頭孢哌酮/舒巴坦 舒普深-內酰胺類四其他-內酰胺類頭霉素類：頭孢西丁單環-內酰胺類：氨曲南碳青酶烯類：亞胺培南、美羅培南、厄他培南其他抗生素大環內酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素糖肽類：萬古霉素、替考拉寧氨基糖苷類：鏈霉素、妥布霉素、慶大霉素等四環素類：四環素、米諾環素人工合成抗菌藥喹諾酮類：環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星磺胺類：新諾明30S50S30S50S30S50S四氫葉酸四氫葉酸二氫葉酸二氫葉酸抑制抑制DNA合成合成喹諾酮類喹諾酮類 抑制細胞壁合成抑制細胞壁合成-內酰胺類、糖肽類內酰胺類、糖肽類影響

3、葉酸代謝影響葉酸代謝磺胺類磺胺類影響蛋白質合成影響蛋白質合成全過程全過程氨基糖苷類氨基糖苷類30S亞基抑制亞基抑制四環素類四環素類50S亞基抑制亞基抑制大環內酯類大環內酯類影響膜通透性影響膜通透性多粘菌素、兩性霉素多粘菌素、兩性霉素B二、抗生素的抗菌機制二、抗生素的抗菌機制具有較大的開發潛力。三、細菌耐藥性產生的機制產生針對抗生素的滅活酶和鈍化酶抗生素作用的靶位改動改動細菌外膜通透性影響自動流出系統細菌的耐藥機制往往不是單個存在的細菌的耐藥機制往往不是單個存在的四、當前關注的耐藥問題革蘭陽性菌：MRSA，VRSAVREPRSP革蘭陰性菌：產ESBLs的腸桿菌科細菌產AmpC的腸桿菌科細菌多重耐

4、藥的銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌金葡菌金葡菌青霉素耐藥金葡菌青霉素耐藥金葡菌金葡菌耐藥性的進化甲氧西林耐藥金葡菌甲氧西林耐藥金葡菌 (MRSA)萬古霉素萬古霉素90年代年代萬古霉素中度耐藥金葡菌萬古霉素中度耐藥金葡菌(VISA)萬古霉素耐藥腸球菌萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)2019 2019 萬古霉素萬古霉素耐藥耐藥金葡菌金葡菌二十世紀二十世紀50年代年代青霉素青霉素甲氧西林70年代MRSA的耐藥機制 MRSA的主要耐藥機制是由染色體介導產生低親和力的青霉素結合蛋白PBP2a 所致，mecA 基因是PBP2a的編碼基因，MRSA幾乎對一切的-內酰胺類抗菌藥物耐藥 。目前首選萬古霉素

5、，但近年來萬古霉素的MIC值有“飄移景象。新的治療藥物：利耐唑胺斯沃MRSA的用藥原那么ESBLs的檢測的檢測ESBLExtended-spectrum-lactamases 超廣譜超廣譜-內酰胺酶內酰胺酶主要的產酶細菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、主要的產酶細菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌產酸克雷伯菌檢測方法檢測方法雙紙片協同實驗雙紙片協同實驗表型確證實驗表型確證實驗雙紙片協同實驗三代頭孢+酶抑制劑表型確證實驗2019-2021年我院ESBLs檢出率v大腸埃希菌 39.2(60/153)v肺炎克雷伯菌 17.915/84對ESBL細菌的藥敏報答耐藥：青霉素類、頭孢類包括四代、氨曲南能夠敏感：碳青霉烯類、 內酰胺/酶抑制劑、 頭霉素類ESBL細菌的用藥原那么 碳青霉烯類抗生素是治療產ESBLs菌感染的首選藥物。但國內外已有報道指出，曾經分別出耐碳青霉烯類的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，這能夠由于碳青霉烯類抗菌藥的廣泛運用，呵斥其耐藥菌株逐漸產生。五、細菌耐藥性監測的意義五、細菌耐藥性監測的意義指點臨床合理運用抗菌藥物，防止濫用抗生素，延緩細菌指點臨床合理運用抗菌藥物，防止濫用抗生素，延緩細菌耐藥性發生耐藥性發生有助于預防、控制和遏制本地的、地域的以及全國的耐藥有助于預防、控制和遏制本地的、地域的以及全國的耐藥性發生開展性發生開展協助制定修訂閱歷處置