1、腸瘺病人的護理腸瘺腸瘺v腸瘺(fistula of intestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺可分為內瘺(internal fistula)和外瘺(external fistula)兩類。病因病因v手術v創傷v腹腔感染v惡性腫瘤v放射線損傷v化療v感染性疾病等 病理改變分期病理改變分期v腹膜炎期腹膜炎期v局限性膿腫期局限性膿腫期 v瘺管形成期瘺管形成期v瘺管閉合期瘺管閉合期檢查檢查v實驗室檢查v影像學檢查v胃腸和瘺管或竇道造影檢查瘺管造影有助于明確瘺的部位、大小、瘺管的長短、

2、走行以及膿腔范圍，還可了解與腸瘺相關的部分腸襻的情況。 腹部平片 消化道造影 .CT .治療措施治療措施糾正水電解質和酸堿平衡紊亂糾正水電解質和酸堿平衡紊亂營養支持營養支持控制感染控制感染基本方法：吸引；基本方法：吸引； 封堵封堵護理體會護理體會v心理護理 病人術后發生腸瘺因為沒有心理準備而易精神緊張、恐懼、悲觀失望,喪失信心,有的不愿接受繼續治療,甚至自行拔出引流管。護理的關鍵是要了解、關心、體貼病人,詳細說明治療的必要性,介紹成功的經驗,幫助病人適應角色,客觀地面對現實,在最佳心理狀態下接受治療,配合護理。一般護理v加強監測,密切觀察病情變化。腸瘺病人由于大量丟失消化液,因此容易發生水、電

3、解質和酸堿失衡。護理上重點觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,觀察腸蠕動及腹脹程度,精確計算腹腔沖洗引流量,動態監測水電解質、腎功能和血氣變化。基礎護理l病人長期臥床,需要協助其定時翻身及按摩受壓部位,也可選用氣墊床或氣圈,預防褥瘡的發生。對已有褥瘡者,每天換藥,局部用紅外線照射,保持創面干燥。鼓勵病人效咳嗽,定時給予翻身叩背,協助排痰,必要時給予藥物支持,預防肺部感染。口腔護理每天2 次,保持口腔清潔。引流管的護理腸瘺病人治療的關鍵是及時、完全地引流清除腸瘺液,避免瘺液的積存,從而有利于感染的控制。吸引的壓力不要過高,一般在0. 2 kPa 左右即可;要注意觀察沖洗引流出的液體

4、色、量、質的變化,如果顏色較深、混濁,可加快沖洗的速度。也可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果,如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲,這說明沖洗效果較好。此外,更換雙套管時間隔時間不要太長,以免瘺口收縮使得在插入新的雙套管時對周圍組織的損害過大,引起出血。瘺口的護理v及時用吸引器吸出瘺口分泌液,保持瘺口周圍皮膚清v潔,并涂以氧化鋅軟膏予以保護,瘺口用無菌紗布覆蓋。如有滲液,應及時更換。營養支持的護理腸瘺病人由于消化液中大量蛋白質的丟失及并發感染,機體處于高分解狀態,建立良好的營養通道是非常重要的。本組病人腸瘺發生的早期,完全胃腸外營養( TPN) 是主要的供應途徑。應用TPN 時,可采用周圍靜脈

5、或中心靜脈;中心靜脈輸注TPN 液時,導管的護理十分重要,深靜脈置管處的敷料常規每日更換一次,輸液管每日更換,導管與輸液管的連接處應用無菌紗布包裹,每日更換。應用TPN 時,需要及時調節輸液速度,防止過快或過慢。腸道功能恢復即開始用腸道內營養( EN) + 腸外營養( PN) , EN 量由少到多,循序漸進,同時減少PN 直至全部轉向EN。腸內營養的輸注途徑,應用最多的是鼻腸管或鼻胃管和空腸造瘺管途徑。在由喂食泵持續泵入營養制劑時濃度一般是從低到高,喂食泵的滴速根據營養制劑的品種和量來調節,最初可以每分鐘40 滴,逐漸可以加大到每分鐘120 滴,因人而宜。另外,注意在給予病人腸內營養制劑時防止

6、堵塞鼻腸管和空腸營養造瘺管,每隔2 h 用生理鹽水沖管1 次,每次20 mL六、腸瘺病人負壓引流及灌洗護理六、腸瘺病人負壓引流及灌洗護理1 1、調節負壓大小：、調節負壓大小： 一般情況下負壓以一般情況下負壓以10-20kPa10-20kPa（75-75-150mmHg150mmHg）為宜，具體應根據腸液黏稠度及日）為宜，具體應根據腸液黏稠度及日排出量調整。注意避免負壓過小致引流不充排出量調整。注意避免負壓過小致引流不充分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損分或負壓太大造成腸黏膜吸附于管壁引起損傷和出血。當瘺管形成，漏出液少時，應降傷和出血。當瘺管形成，漏出液少時，應降低壓力。低壓力。六、腸瘺病

7、人負壓引流及灌洗護理六、腸瘺病人負壓引流及灌洗護理2 2、保持引流管通暢：、保持引流管通暢： 妥善固定引流管，保持各處連接緊密，妥善固定引流管，保持各處連接緊密，避免扭曲、脫落。定時擠壓引流管，及時清避免扭曲、脫落。定時擠壓引流管，及時清除雙腔套管內的血細胞凝集塊、壞死組織等，除雙腔套管內的血細胞凝集塊、壞死組織等，以免堵塞。以免堵塞。 可通過灌洗和吸引的聲音判引流效果：可通過灌洗和吸引的聲音判引流效果：若吸引過程中所到明顯氣過水聲，表明引流效果好。若吸引過程中所到明顯氣過水聲，表明引流效果好。 若出現管腔堵塞，可順時針方向緩慢旋轉松動外若出現管腔堵塞，可順時針方向緩慢旋轉松動外套管；套管；

8、若無效，應通知醫生，另行更換引流管；若無效，應通知醫生，另行更換引流管； 通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡，若灌通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不暢，須及時處理。洗量大于吸引量，常提示吸引不暢，須及時處理。3 3、調節灌洗液的量及速度：、調節灌洗液的量及速度： 通過腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液，減少通過腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液，減少其對周圍組織的刺激，同時有利于保持負壓其對周圍組織的刺激，同時有利于保持負壓吸引的通暢。灌洗液的量及速度取決于引流吸引的通暢。灌洗液的量及速度取決于引流液的量及性狀。液的量及性狀。六、腸瘺病人負壓引流及灌洗護理六、腸瘺病人負壓引流

9、及灌洗護理一般每天的灌洗量為一般每天的灌洗量為2000-4000ml2000-4000ml左右，速度為左右，速度為40-40-6060滴滴/ /分，若引流液量多且黏稠，可適當加大灌洗分，若引流液量多且黏稠，可適當加大灌洗的量及速度；的量及速度；而在瘺管形成，腸液溢出減少后，灌洗量可適當減而在瘺管形成，腸液溢出減少后，灌洗量可適當減少。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔形成或腹腔少。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔形成或腹腔內感染嚴重，灌洗的等滲鹽水可加入敏感抗生素；內感染嚴重，灌洗的等滲鹽水可加入敏感抗生素；灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在30-4030-40，避免，避免

10、過冷所造成的不良刺激。過冷所造成的不良刺激。4 4、觀察和記錄：、觀察和記錄： 灌洗過程中應觀察病人有無畏寒、心慌氣急、灌洗過程中應觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應，一旦發現應立即停止灌洗，面色蒼白等不良反應，一旦發現應立即停止灌洗，對癥處理。觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去對癥處理。觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計算每日腸液排出量。多發瘺者常有多灌洗量，以計算每日腸液排出量。多發瘺者常有多根引流管同時沖洗和引流，應分別標記沖液瓶和吸根引流管同時沖洗和引流，應分別標記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄。引瓶，并分別觀察、記錄。六、腸瘺病人負壓引流及灌洗護理六、腸瘺病

11、人負壓引流及灌洗護理 護理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時應護理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時應注意：注意：（1 1）保持各管道通暢，妥善固定。）保持各管道通暢，妥善固定。（2 2）沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥，現配現用，）沖洗液常用生理鹽水加抗菌藥，現配現用，維持維持20-3020-30滴滴/ /分。維持一定的負壓，但吸引分。維持一定的負壓，但吸引力不宜過大，以免損傷內臟組織血管。若有力不宜過大，以免損傷內臟組織血管。若有脫落壞死組織、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，脫落壞死組織、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，可用可用20ml20ml生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時需生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時需協助醫生在無菌條件下更換內容。協助醫生在無菌條件下更換內容。護理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時應護理胃、腸造瘺管及腹腔雙套管理引流時應注意：注意：（3 3）觀察和記錄引流液的量、色和性質，若）觀察和記錄引流液的量、色和性質，若為混濁、膿性或糞汁樣液體，同時伴有發熱為混濁、膿性或糞汁樣液體，同時伴有發熱和腹膜刺激征，應警惕消化道瘺而引起腹腔和腹膜刺激征，應警惕消化道瘺而引起腹腔感