1、再談康復醫學開展 山東大學齊魯醫院康復中心1. 康復與醫改2.康復醫學開展中的問題3.康復醫療標準4.康復效勞收費5.康復評價系統6.人員培訓提綱提綱 預防、治療、康復三結合的原那么年?中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見? 中發6號一、康復與醫改一、康復與醫改綜合醫院綜合醫院康復科康復科社區基層醫療社區基層醫療機構康復機構康復二級醫院康復科二級醫院康復科康復醫院康復醫院康復效勞體系建立康復效勞體系建立 目前我國康復效勞分為： 醫療康復(綜合醫院康復醫學科) 殘聯康復 工傷康復 社區會康復 有的醫院的承擔一種或多種康復效勞，但缺乏統一管理標準 1980-年的開展歷程特別是年后 “十二五

2、時期康復醫療工作指導意見 原衛生部等級醫院評審康復醫學科為必設科室 促進安康產業開展的假設干意見年，國務院 . 學科高速開展的強勁東風已吹起二、康復醫學開展中的問題二、康復醫學開展中的問題理論及臨床研究不夠系統和科學機構之間的協作才能差，缺乏大局意識康復人員嚴重缺乏醫師、治療師、護士等醫學院蜂擁而上，開設康復治療專業，師資缺乏治療師缺乏50萬高檔設備過多過度康復，過度醫療嚴重過分追求規模，裝修豪華開展形式出現了偏向康復學科定位、人才培養等學科開展存在問題學科開展存在問題綜合醫院康復醫學科建立與管理指南年綜合醫院康復醫學科根本標準年康復醫院根本標準年常用康復治療技術操作標準年三、康復醫療標準三、

3、康復醫療標準年資源調查年資源調查年資源調查年資源調查年資源調查年資源調查年資源調查四、康復效勞收費四、康復效勞收費1.1.醫療價格醫療價格醫療價格不合理是各學科遇到的普遍問題醫療價格不合理是各學科遇到的普遍問題新的物價標準，考慮到技術含量，人工本錢，耗新的物價標準，考慮到技術含量，人工本錢，耗材本錢和風險指數，但考慮到地區差異，全國沒材本錢和風險指數，但考慮到地區差異，全國沒有統一收費標準有統一收費標準 2.醫保工程收費?關于將部分醫療康復工程納入根本醫療保障范圍的通知?衛農衛發80號 目前，醫保的原那么，廣覆蓋，低保障 缺乏康復療效評定標準，效果與本錢投入無法控制FIM,ICF 套收費問題突

4、出逼良為娼，自己挖坑，堵路 中醫手法醫保收費工程標準康復行為和收費-臨床途徑根據目的分為三類：針對疾病針對治療方案明確診斷年1月21日，衛計委組織的臨床途徑修訂工作會議齊魯醫院康復中心五、康復評價系統五、康復評價系統 等級醫院評審 JCI CARF ICF與質量有關的醫院評價系統1.醫院等級評審年，衛生部，joint commission international 醫療機構評審國際委員會，美國強調醫療管理和醫療質量和平安進步醫院核心競爭力改善效勞質量保障患者利益和平安同醫院等級評審指標，commission accreditation of rehabilitations facilitie

5、s 康復機構認證委員會1966年在美國成立醫院評審是指醫院按衛生部?醫院評審方法?的要求，根據醫療機構標準和醫院評審標準，開展自我評價，持續改進醫院工作，并承受衛生行政部門對其規劃級別的功能任務完成情況進展評價，以確定醫院等級的過程主要內容，質量，平安，效勞，管理，績效，表達以病人為中心體系構成：共七章73節，378條標準與檢測指標，其中48條為核心條款周期4年結論分類，甲級，乙級，不合格標準施行細那么工程分類 A-優秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用不能設置的工程有關康復的部分內容病程中記錄康復評定和康復治療方案交代病情，落實康復治療方案病程中記錄 出院康復指導病程中記錄康復訓練

6、工程和內容3次康復評定疑難病例討論病程中記錄預防并發癥和二次殘疾的措施，并向患者及家屬說明所有住院患者均進展康復評定CAEF是私立的安康與效勞認證機構效勞收費認證范圍：康復醫學，行為醫學，老年效勞，就業和社區等認證流程: 向CAEF指定的專家咨詢； 自我評估； 提交考察申請；CAEF專家組考察；根據考察結果斷定認證(三年認證，一年認證，臨時認證，無效認證)，整個方案3個月內完成CAEF宗旨是持續改進，追求卓越，完善自我，永無止境。工作遵循評估-方案-反響-施行-總結-改進的流程，與醫院等級評審的PDCA方案一樣，plan-do-cheek-actionCARF認證表達以病人為中心，鼓勵患者作為

7、康復團隊的成員，主動參與康復診療過程，尊重康復機構的員工的利益CARF目前在中國施行的困難是1.中國的醫療機構以行政區域劃分，承受統一的行政管理2.我國的文化，經濟，法律，醫保及醫療資源配置與歐美國家不同，到達CARF的認證標準困難。3.醫院科室之間經濟相對獨立，影響了團隊合作如目前國內某些合資或獨資，采用國際化管理的醫院，仍存在“水土不服的現象WHO國際功能、殘疾和安康分類international classification of functioning, disability and health,ICF通用版ICF組合generic setICF研究中心通用型簡要組合縮減為7項，是各類疾病患者功能改變的橫向比較、分類組合評定的根底。其出入院積分值有望成為患者病歷首頁的通用功能指標，對醫院管理，衛生統計與公共衛生管理意義重大。年6月，ICF通用組合在康復臨床應用的多中心研究，由21家三家醫院的康復科參加，共994名患者承受了評估，結果顯示，每患者平均評估時間是，治療前后的分值改變能反映患者功能改善，并能將功能變量值與住院時間相關聯6.人員培訓 目前，康復團隊人員大體分為 康復醫師醫師資格證書 康復治療師資質認證？ 康復護士資格證書學位教育、畢業后再教育，從業人員，技術準入，轉崗