1、腦干聽覺誘發電位BAEP 神經神經(shnjng)(shnjng)電生理系列之五電生理系列之五誘發電位誘發電位 Evoked PotentialsEvoked Potentials第一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP誘發電位定義誘發電位定義(dngy)(dngy)n誘發電位是對感覺器官、感覺神經、感覺通路或感覺系統有關(yugun) 的任何結構進行刺激，而在中樞神經系統中產生可測出的電位變化第二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP誘發電位的特點誘發電位的特點(tdin)(tdin)時間特征和空間(kngjin)特征u誘發電位的出現與給予刺激之間有一定的時間關系u某一種刺激引起的

2、誘發電位在中樞神經系統中有一定的空間分布形式u不同形式刺激引起的誘發電位有不同的反應形式第三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP誘發電位的種類誘發電位的種類(zhngli)(zhngli)l外源性刺激相關電位:(SRP) 體感誘發電位, 簡稱 SEP 視覺誘發電位, 簡稱 VEP 腦干聽覺(tngju)誘發電位, 簡稱BAEP 運動誘發電位, 簡稱MEP 腦干瞬目反射, 簡稱BR 三叉誘發電位, 簡稱BTEPl內源性事件相關誘發電位 (ERP) 與認知、期待、比較、判斷、記憶、決斷等有關 如現在研究熱點 P300 , N400第四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP誘發電位分類誘發

3、電位分類(fn li)(fn li)按潛伏期長短分為(fn wi):n短潛伏期EP AEP：10ms; SEP:上肢刺激腕正中神經，25ms; 下肢刺激踝脛后神經，50。第十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPSEPSEP解剖解剖(jipu)(jipu)基礎基礎nSLSEP的主要解剖基礎為周圍(zhuwi)Ia類感覺纖維后索內側丘索丘腦(VPL)大腦皮層S1區(和4區)n第二十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP體感誘發電位各成分體感誘發電位各成分-可能可能(knng)(knng)的神經發生源的神經發生源 上肢：N9為臂叢電位(din wi)N13為頸髓后角突觸后電位P15為內側

4、丘系的電位N20為頂葉后中央回SPR電位P25為 頂葉后中央回S1電位第二十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP神經神經(shnjng)(shnjng)發生源發生源n 下肢:n腘窩(PF)電位(din wi)為脛后神經電位(din wi)n腰髓電位(LP)為腰髓后角突觸后電位nP40為同側頭皮中央后回(S1)電位nN50為頂葉S1后方電位nP60為頂葉偏后凸面電位第二十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP神經神經(shnjng)(shnjng)發生源發生源nN9潛伏期延長提示周圍(zhuwi)神經病損，N9-N13峰間潛伏期延長提示頸神經根在臂叢近髓段至髓間的病損。N13N20

5、峰間潛伏期延長提示同側頸髓中段的后索、束核或對側內側丘索、丘腦及大腦皮層的病損第二十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP異常體感誘發電位的病理異常體感誘發電位的病理(bngl)生理基礎生理基礎n(一)髓鞘病變n傳導減慢:由于脫髓鞘區原先跳躍傳導變為局部傳導,傳導速度減慢,表現為SLSEP的中樞成分潛伏期延長n沖動傳導的離散：由于感覺傳導通路的神經纖維受累程度不等，傳入(chun r)沖動難以同步，主要表現為波形離散第二十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP異常體感誘發電位的病理生理異常體感誘發電位的病理生理(shngl)基礎基礎n(二)軸索病變n軸索全部受累，則不可能引出SEP

6、，部分受累，SEP波幅降低，潛伏期正常(zhngchng)n(三)胞體病變n不論原發或繼發性改變，SLSEP特征為突觸后電位發生變化第二十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP異常異常(ychng)體感誘發電位的病理生理基礎體感誘發電位的病理生理基礎 神經系統疾病(jbng)時所引起的病理變化往往是復合性的，既可引起節段性脫髓鞘，又可產生不同程度的軸索變性，因而對SEP產生混合性影響第二十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPSEPSEP臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用應用 周圍神經病損評定(pngdng)及神經再生和再生速率 的判斷n 脊髓損傷的評定n 神經系統彌

7、散性疾病如變性疾病、遺傳代n 謝性疾病n 對多發性硬化有早期診斷的價值，可以協n 助檢出亞臨床病灶n 腦血管病、腦腫瘤、腦外傷時腦功能的評定n 術中監護外周神經及皮層的功能第二十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPn n 幾種幾種(j zhn)(j zhn)常見疾病的常見疾病的SEPSEP第二十八頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP腦卒中腦卒中l急性期：如有意識障礙，肌力2級以下，且有顯著感覺缺失，特別深感覺缺失，約98.2%有異常SEP。具體表現重者典型波型消失，PL明顯延遲，ILD左右側顯著不對稱。結合國內外上千例資料(zlio)綜合分析，SEP 異常和CT掃描所示病灶部位、

8、大小、性質間關系密切，病灶位于內囊、大型出血者則SEP異常顯著。輕型者僅30%-50%異常。病灶數量多少不是主要因素。故SEP各成份的變化對腦卒中病灶定位，特別是小型病灶的定位有幫助。對判斷療效及預后有助第二十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP腦卒中腦卒中lCT腦掃描病灶位于丘腦、內囊、頂葉及其下放射冠等感覺(gnju)徑路者，SEP異常率可達80%-89%l腦出血有嚴重腦水腫或CT掃描示有占位效應者，SEP雙側異常，嚴重者無典型波第三十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP多發性硬化癥多發性硬化癥 lSEP異常率：和有無感覺障礙關系密切，有感覺障礙者中75%SEP異常，無感覺障

9、礙者40%SEP異常。肯定(kndng)診為MS者陽性率為80%-96%，可能MS者41%-67%l上、 下肢短潛伏期比較：下肢異常率76%，上肢異常率58%。下肢高的因素主要因體感通路長，受累機率高；另胸髓容易受累部位。SEP各成份受累情況，須結合MS所示病灶部位加以分析及動態觀察lCCT的變化：統計學顯示 MS者CCT延遲第三十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP系統變性系統變性(binxng)(binxng)疾病疾病SEPSEP變化變化n結合(jih)周圍神經運動及感覺傳導速度聯合觀察，對各型疾病的定位、分型、療效及預后均有幫助。如脊髓小腦變性癥，N9正常， N9-CCT延遲，皮

10、層SEP異常。亞急性硬化癥，下肢SEP明顯異常。上肢僅輕度異常或正常。脫鞘性疾病SEP顯著異常第三十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP嚴重嚴重(ynzhng)(ynzhng)顱腦外傷及腦死亡顱腦外傷及腦死亡 1、 嚴重顱腦外傷患者合并昏迷，n 如雙側N20-P25 復合(fh)波消失者 n 則預后不良，N13-N20IPL持續 延長者預后不良第三十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP嚴重顱腦嚴重顱腦(l no)(l no)外傷及腦死亡外傷及腦死亡n2、腦死亡的判斷：既往用腦電圖及BAEP，判斷腦死亡的診斷。因EEC受鎮靜劑影響；BAEP的1波不易引出，故二者的使用價值受限。在

11、SEP的判斷中如果N9存在，N13尚可檢出，但N20-P25復合(fh)波消失，則對腦死亡的診斷更為可信第三十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP實例(shl)第三十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP第三十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP實例第三十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP實例第三十八頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPR中動脈(dngmi)梗塞第三十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 腦干聽覺腦干聽覺(tngju)(tngju)誘發電位誘發電位( (BAEP)BAEP) n聽覺誘發電位是指給聲刺激后從顱頂頭皮(tup)記錄的電位

12、第四十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 檢查檢查(jinch)(jinch)方法方法n多采用短聲(click)刺激,刺激強度75-85dB,或聲閾加60dB,對耳用低于對側耳40-50dB的白噪聲掩蔽。刺激頻率10-15Hz,記錄電極(dinj)Cz,參考電極為耳垂,地線接肢體第四十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP指標指標(zhbio)(zhbio)及分析及分析n通常將AEP分為三部分：早成分(潛伏期10ms以內)；中成分(10-50ms)；晚成分(50-500ms)。早成分反映耳蝸到腦干功能，又稱腦干聽覺(tngju)誘發電位。中、晚成分反應大腦半球功能；目前臨床較多應

13、用早成分供診斷用第四十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP的正常的正常(zhngchng)(zhngchng)波形：波形： 第四十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP的各波神經的各波神經(shnjng)(shnjng)源源n早成分BAEP的反應波有7個：n 波為耳蝸(r w)神經； n 波為耳蝸核；n 波為橋腦上橄欖核；n 波為外側丘系；n 波為中腦下丘核；n 波為內側膝狀體；n 波為聽放射n波常附于波上，或不易測出，、兩波極不規則，故臨床應用以前三波為主要指標第四十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP異常異常(ychng

14、)(ychng)的標準的標準n主要依據波形(b xn)、波絕對潛伏期(PL)、峰間潛伏期(IPL)、波幅(AMP)n及雙耳波潛伏期差(ILD)第四十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP的異常的異常(ychng)(ychng)標準標準各波絕對潛伏期(PL)延長比正常差2.5-3.0SD，峰間期延長，波幅降低和波形分化不好為標準nBAEP各波消失需重復2次以上高頻刺激無反應者屬異常(ychng)左右耳的PL和IPL的耳間差(ILD)如果超過0.4ms有臨床意義BAEP波幅的相對值v/I0.5應考慮異常第四十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP在臨床在

15、臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用 聽覺損傷(snshng)的評定，聽力下降者BAEP 波各參量可發生變化，但應注意BAEP只代表純聽力圖1000-4000Hz范圍的聽敏。 第四十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBAEPBAEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用腦干聽覺(tngju)傳導通路的各種疾患常見的有：n聽神經瘤n小腦橋腦腳腫瘤和小腦腫瘤n腦干內病變(腫瘤、炎癥、血管病)n腦干挫傷n多灶性腦干脫髓鞘病n中腦病變包括松果體瘤、腦血管意外n 和血管畸形等第四十八頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPn幾種幾種(j zhn)(j z

16、hn)常見疾病的常見疾病的BAEPBAEP 第四十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP腦卒中的腦卒中的BAEPBAEPIPL延遲以-為多，TIA異常率低腦干血管病的特點為雙側BAEP異常，中、橋腦病灶則、PL延長及波形消失幕下血腫約66.6%BAEP延長，如出血(ch xi)部位在腦干內（橋腦多見），BAEP偶可單側異常且IPL-延遲如BAEP持續異常，均有臨床體征后遺；如波亦受影，則預后較難恢復第五十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 脫鞘性疾病脫鞘性疾病n病情嚴重者BAEP異常(ychng)率92%，2年以上病程44%，20年以上者88%BAEP異常，亞臨床病例42%，僅有

17、脊髓病灶者50%n故BAEP檢測對早期診斷及動態觀察有較大價值第五十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 鎖骨鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征下動脈盜血綜合征n主要(zhyo)以IPL -、-延遲為多 第五十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP小腦小腦(xiono)橋腦角腫瘤橋腦角腫瘤n患側波形消失，潛伏期延遲，波形、波幅(bf)不對稱，雙側波ILD增大，如ILD0.4ms，提示為一側蝸后病變。聽神經瘤內側型BAEP可無波型；如僅有波或僅有、波，對側-IPL相對延遲是腦干腫瘤壓迫移位的敏感指標第五十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 顱腦顱腦(l no)外傷外傷nBAE

18、P各波潛伏期及IPL均可有延遲，其中以-為最見；表明腦干功能已受累、對交通事故法律裁決有客觀(kgun)依據，國外已較廣泛使用第五十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 腦死亡腦死亡n因EEG的電靜息判斷腦死亡的標準，可因用大量(dling)鎮靜劑而失去其客觀性。而BAEP則可作為一種檢測手段，從去大腦狀態球綜合征腦死亡，BAEP的動態觀察有實用價值；先有波消失波消失波消失；可作為腦死亡的可靠指標 第五十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPR CPA占位第五十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP中腦(zhngno)占位左顱神經癥狀第五十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電

19、位BAEP橋腦出血第五十八頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPn視覺視覺(shju)(shju)誘發電位誘發電位( (Visual evoked Visual evoked potentials VEP)potentials VEP) 第五十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP定義定義(dngy)(dngy)VEP系指視網膜給予視覺刺激時在大腦各區，主要是枕葉和顳葉后部記錄到的由視覺通路傳導并產生的誘發電位其傳入的視覺通路為視網膜視神經視交叉視束外側膝狀體視放射和枕葉視區。一側視網膜受刺激時，沖動向兩側(lin c)枕葉皮層投射，產生兩側(lin c)對稱性的VEP

20、第六十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP分類(fn li)n一般常用于臨床的有:n 棋盤(qpn)格翻轉VEP(PRVEP)n 閃光式VEP(FVEP)n前者又有全視野、半視野刺激和方格或條柵VEP 第六十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP分類(fn li)uu 閃光(shn gung)VEP(FVEP)：n早期常用于臨床n主要不足：波形及潛伏期變化大n目前在下述情況下仍應用于臨床：n對精神病、嬰幼兒或昏迷患者不能合作者；FVEP受視敏度影響小，故對視力減退，視物欠清者，僅須了解視網膜到枕葉通道是否完整者n對PRVEP不愿合作者第六十二頁，共一百零三頁

21、。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP分類(fn li)u棋盤格式翻轉VEP(PRVEP)：是目前臨床最常用(chn yn)的一種，又分為全視野、半視野兩種，受試者必須密切配合，注視視屏固定亮點，特別是半視野刺激時，常易引起視覺疲勞第六十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP的檢查的檢查(jinch)(jinch)方法方法 記錄方法:n記錄電極(dinj)置于雙枕O1、O2的位置,多導同時記錄時電極置于T5、T6位置, 參考電極:Fz 刺激方式:單眼全視野或半視野刺激第六十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP結果結果(ji gu)(ji gu)分析分析 n正常(zhn

22、gchng)成人VEP 第六十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP正常正常(zhngchng)(zhngchng)VEPVEP 正常VEP是一個NPN三相復合波，按潛伏期命名為N75、P100、N145，由于N75難以辨認，N145潛伏期及波幅變異大，故臨床將P100作為唯一可靠的波成分 應用圖像刺激時，其兩眼之間潛伏期差異在10ms以內 正常VEP波幅個體差異較大，波幅代表了參加興奮的神經纖維的數目的多少，在某種程度上也能夠反映(fnyng)疾病損傷的程度，正常兩眼間P100的波幅差不能超過50%第六十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chu

23、n)(ln chun)的應用的應用 各種腦病VEP的異常率，除視通路前部病變外，遠較體感誘發電位為低約30-50%。P100潛伏期的標準(biozhn)，應以大于3SD為判斷標準，不然假陽性率較高 第六十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n偏盲：為視交叉后的病變所致，以腦梗死或腦腫瘤為多見；用全野刺激不能發現后視路有PRVEP異常(ychng)，故必須用部分視野刺激，同時應用枕葉外側電極記錄。其檢出率為84%；PRVEP的異常率和偏盲完全抑不完全性，關系密切，如1/4視野缺損的檢出率為50%第六十八頁，共一百零三

24、頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n視神經炎和球后視神經炎的早期診斷：大量臨床研究證實，VEP對視神經的脫髓鞘疾病非常敏感。有明顯視神經炎病史的病人約90%的病例VEP異常。其中波幅的變化與視敏度的變化極一致(yzh)而且比較靈敏第六十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n多發性硬化( MS)：棋盤格翻轉刺激的VEP(PRVEP)在MS病人中有較高的異常率，其陽性率在47-96%不等，其特征是P100潛伏期延長，一般情況(qngkung)下P100超

25、過10-30ms可確診為MS。另P100波形畸變（呈W型），常和視神經受累并存。單純波幅下降臨床意義不大 第七十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n前視路的壓迫性病變：乳頭水腫和良性(lin xn)顱壓高患者在視力喪失前數天可見P100潛伏期異常。視神經受壓如垂體瘤、顱咽管瘤、蝶骨嵴中顱凹底、前顱凹底腫瘤壓迫視神經時，PRVEP均可異常，其變化的特征是PRVEP波形的明顯畸變及波幅降低 第七十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n 癲癇

26、癥：對光敏性癲癇癥，VEP波幅可增高或有廣泛性障礙(zhng i)，枕葉尤顯。在原發性癲癇中，PRVEP異常率僅9.5%；主要為P100潛伏期延長及波幅下降第七十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPVEPVEP在臨床在臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用n彌散性神經系統病變：脊髓小腦變性：大約有PREV異常顯示P100延長(ynchng)，波形離散。帕金森氏病：P100潛伏期延長 第七十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP第七十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP第七十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP第七十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位

27、BAEP瞬目瞬目(shn m)(shn m)反射反射 ( (Blink Reflex BR)Blink Reflex BR) 瞬目反射是眾多的腦干反射的一種。機械(jxi)或電刺激誘發的瞬目反射，與臨床實踐中所見到的角膜反射相似第七十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP檢測檢測(jin c)(jin c)方法及其注意事項方法及其注意事項 l l 面神經直接刺激 在莖乳孔或耳前刺激面神經，于眼輪匝肌可記錄面神經的直接反應，并測定末端運動潛伏期。這主要(zhyo)是為了與瞬目反射的R1潛伏期比較，以獲得面神經近、遠端不同的信息，動態觀察還可反映病變遠端神經的興奮性變化第七十八頁，共一百零三

28、頁。腦干聽覺誘發電位BAEP檢測檢測(jin c)(jin c)方法及其注意事項方法及其注意事項 l l三叉神經刺激 單刺激： 陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。也可刺激眶下神經或頦神經。波寬0.1-0.2ms脈沖電流，強度以引出穩定的反應波形為準，一般15-25mA。最好(zu ho)用兩導程的示波器，雙側記錄。R1僅在刺激的同側可記錄到，潛伏期大約為10ms；而一側刺激可記錄到雙側的R2，大約30ms第七十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP檢測檢測(jin c)(jin c)方法及其注意事項方法及其注意事項 l l三叉神經刺激 成對刺激： 成對刺激由閾下條件刺激和超強測試刺激

29、組成，前者可閾下興奮(xngfn)運動神經元；應注意所記錄的反應，是第二個刺激誘發的，所以潛伏期的測量，應從第二個刺激偽跡算起第八十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP瞬目反射檢測的電極(dinj)放置方式：刺激電極S1: 眶上切跡處記錄電極Ra：置于兩側下眼輪匝機參考電極Rr: 眼內呲、鼻根旁 顳部眼外呲接地電極： 下頜、手背第八十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 檢測檢測(jin c)(jin c)時的注意點時的注意點n受檢者輕閉目，放松。每次測試至少記錄4-10次反應，計算平均潛伏期和波幅，單一刺激(cj)時，每次測定后至少間隔5-10s或更長。成對刺激時，每次刺激后至

30、少休息45-60s或更長，可達數分鐘第八十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP瞬目反射的形成瞬目反射的形成(xngchng)(xngchng)機制和反射環機制和反射環路路 正常的瞬目反射由兩個成分組成(z chn)。刺激一側三叉感覺纖維后出現潛伏期短、波形簡單的R1，以及雙側的長潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支為三叉神經的眶上分支及三叉神經感覺根，共同的傳出支為面神經 第八十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP神經反射傳遞(chund)通路n 第八十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP瞬目反射的形成機制瞬目反射的形成機制(jzh)(jzh)和反射環路和反射環路R1是一種

31、少突觸、皮膚、腦橋內的反射活動,其環路完全在橋腦范圍內。其過程為：三叉神經 三叉主核 面神經核 面神經。整個過程僅涉及1-3個中間神經元的短鏈回路 R2為一多突觸性的反射活動，且廣泛分布于延髓外側和腦橋。傳入沖動經三叉神經進入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，在投射到同側和對側面中間神經元之前(zhqin)，與外側網狀結構的中間神經元進行多突觸聯系，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網狀結構 第八十五頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP瞬目反射瞬目反射(fnsh)(fnsh)的形成機制和反射的形成機制和反射(fnsh)(fnsh)環路環路 早成份的反應恒定，重復性良好，可更好地反映沿反射通路(tng

32、l)的傳導。而R2的潛伏時所反映的是：軸突的傳導時間；中間神經元的興奮性；突觸傳遞的遷擱時間，因此晚成份的正常變異較大，易受許多生理及心理因素的影響 第八十六頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP直接直接(zhji)(zhji)反應反應 ( ( Direct Rection DR)Direct Rection DR)n在耳正下方、乳突前，或者直接在莖乳處刺激面神經，可誘發出面肌的動作電位。這是直接的M波，與刺激三叉神經時眼輪匝肌的反射性興奮不同。直接反應的波幅大小，取決于有功能的運動軸突的數目；而起始潛伏期，則顯示的是遠端最快纖維(xinwi)的傳導第八十七頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電

33、位BAEP直接直接(zhji)(zhji)反應反應n在近端完全切斷面神經后，神經遠側的興奮性在4天左右的時間仍保持正常(zhngchng)；一周后，開始出現wallerian變性。因此，如果病后一周遠側的反應仍正常，則提示預后良好第八十八頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP直接直接(zhji)(zhji)反應反應在評價Bell麻痹中面神經近端的病變時，直接反應的潛伏期幾乎不能提供有價值的信息，即使有明顯的軸突變性(binxng)，殘存軸突仍可顯示正常或僅輕度延長的起始潛伏期，而直接反應的波幅，則反映軸突喪失的程度，可用之評價預后刺激強度過大，可能會激活咬肌的運動點；這樣由于記錄到了容積傳

34、導的電位，將錯誤地提示預后良好 第八十九頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP 瞬目反射(fnsh)(BR)的解剖生理 瞬目反射所反映的是傳入(chun r)和傳出通路的完整性，包括面神經近端節段。瞬目反射的R1的潛伏期，可代表沿三叉神經、面神經以及腦橋傳遞的傳導時間；而R2的可靠性較差，測試再測試潛伏期變異較大 三叉神經病變時，瞬目反射可出現傳入型損害：即刺激病側時，雙側R2均延遲或減小；而面神經病變時，表現為傳出型異常：即無論哪一側刺激僅出病則R2的改變 第九十頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP各種各種( zhn)( zhn)神經疾病中的異常瞬目反神經疾病中的異常瞬目反射射第九

35、十一頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP三叉神經三叉神經(snch-shnjng)(snch-shnjng)病變病變 93例三叉神經痛者，僅7例R1缺如或延遲；這提示三叉神經痛者，沿三叉神經第一支的神經傳導是正常的；也說明三叉神經痛者，其三叉神經第一支未受損，或僅有最輕度的受擠壓。而17例因腫瘤、感染或病變導致面疼痛(tngtng)者，則有10例顯示病側R1明顯處遲；病側刺激時雙側R2延遲，提示反射弧的傳入部分受損。R1潛伏期與面神經直接傳導的比率增高，表明面神經遠側段傳導正常，而僅僅是沿三叉神經通路的傳導延遲，由此可見瞬目反射的鑒別診斷意義第九十二頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BA

36、EP面神經病變面神經病變(bngbin)(bngbin) Bell面癱常常是面神經近端的病變，這樣。面神經的直接傳導檢查就不能提供有用的信息。因為即使遠側有明顯(mngxin)的軸突變性。但剩下的軸突，可能正常或僅有潛伏期的輕度延長，而瞬目反射的潛伏期，反映面神經全長的傳導，包括在在Bell面癱中所累及的骨管內段 第九十三頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEPBellBell面癱面癱(min tn)(min tn) R1阻滯或延遲，但剛發病時不一定出現異常病側R2的延遲或缺如，傳出型異常面神經直接反應多為正常，提示沒有遠端變性 瞬目反射可客觀地評價Bell面癱的恢復過程(guchng)及其

37、預后 病后數月內顯示有良好的臨床恢復。R1潛伏期，最初平均延遲2ms以上者，在第二月時開始縮短，第三或四月時恢復至正常。表明Bell面癱為一種脫髓鞘病變 少數病人有面神經直接反應的明顯減弱，病后頭兩周沒有出現瞬目反射，提示軸突變性。這類病人臨床多恢復慢、不完全第九十四頁，共一百零三頁。腦干聽覺誘發電位BAEP多發性周圍(zhuwi)神經病 多發性周圍(zhuwi)神經病中，凡有面或三叉神經損害者，都可影響瞬目反射 不同類型的多發性周圍神經病，顯示出有不同的異常瞬目反射反應 格林-巴利綜合征(GBS)、慢性炎性脫髓鞘、多發性神經病(CIDP)以及遺傳性運動感覺神經病(HMSN)I型，大多數病人表現為面神經直接反應和R1缺如或延長 糖尿病多發性神經病，其異常率要低的多HMSN