1、Page 1髖關節的檢查與測量髖關節的檢查與測量-劉芳劉芳 超聲波技術加入了篩查的行列，髖關節異常的發現在新生兒和小嬰兒中進一步提高，帶動了早期干預性治療的廣泛開展，晚期兒童髖關節脫位的發病率得到了有效的下降。超聲波檢查已經成為替代攝片診斷新生兒和小嬰兒髖關節發育異常和評估療效的首選方法。超聲檢超聲檢查優勢查優勢實時動態觀察顯示 軟骨 可重復檢查無輻射 超聲波可以穿透嬰幼兒髖關節軟骨組織，在軟骨界面上形成不同強弱回聲；同時，超聲波檢查是一種實時性動態的檢查，檢查者可以在檢查中改變股骨頭在髖臼的位置來觀察和判斷股骨頭和髖臼的關系。檢查方法靜態檢查法Harcke法Engesaeter法動態檢查法G

2、raf法Morin法Terjeson法Graf 法 1978年奧地利醫師Graf 教授率先運用超聲檢查技術檢測新生兒及小嬰兒髖關節發育不良，創立髖關節檢查Graf法，該方法可操作性強，標準化程度高，是目前使用最廣泛的方法，通過判斷髖臼形態，股骨頭與髖臼的位置關系及、角度測量將髖關節分為5 大類型及若干亞型。檢查方法 檢查對象：年齡 58 %為髖關節發育正常, 33 %為髖關節發育異常, 33 %58 %之間,部分正常,部分異常。 因FHC 在33 %58 %的范圍內無法明確關節發育情況,故診斷特異性高,敏感性低。 Morin法測量示意圖 D：股骨頭內、外切線的間距，d：股骨頭內側緣切線和基線的

3、間距 。Terjesen 法 方法： 測量時用經骨性髖臼外側緣與探頭長軸平行的線為參考線。從髖臼窩底部到參考線的距離(a) 與從髖臼窩底部到外側關節囊的距離( b) 之比為股骨頭被骨性髖臼頂覆蓋的程度,即骨緣覆蓋率(bony rim percentage , BRP ) 。 對于不穩定關節,髖臼窩底部難以確定,則用經股骨頭內側緣的切線代替。測量中需注意不穩定髖經外展后,股骨頭可回復至髖臼窩正常位置,BRP 值可變為正常。 正常新生兒髖關節BRP 的最低下限為:女44.1 % ,男47.2 % ,低于此值即可診斷為DDHHarcke 法 方法：患兒取仰臥位，觀察髖關節內部形態結構，即伸髖、屈髖內

4、收及屈髖外展時股骨頭在髖臼中的位置。觀察運動與加壓下股骨頭的穩定性，分為5 型:正常、松弛、可脫位、脫位但可復位、脫位不可復位髖。 加壓情況下，正常股骨頭位置穩定，而新生兒股骨頭可發生輕度脫位。Harcke 法 優勢： Harcke 法可用于跟蹤DDH 治療效果。檢查者用此法可獲得屈髖橫切面和冠狀切面,從而對療效做出評價。 缺點：但由于對關節穩定性的判斷是主觀的,需有經驗的醫師操作才能得出較為準確的結論,因而難以將Harcke 法的操作技術標準化。Engesaeter 法 患兒側臥位,待檢髖輕微內收,以通過對受檢髖關節的加壓和牽引來觀察股骨頭在髖臼中的表現。 正常時股骨頭僅在髖臼中轉動,不會發

5、生側方或頭尾方向移位;沿大腿縱向、橫向加壓,若股骨頭移位超過1 mm 以上則表明髖關節不穩定。 此法很好地解決了髖關節松弛程度的檢測,使單純松弛不穩定髖關節診斷準確率明顯提高。 髖關節超聲檢查報告書寫 報告內容 雙側髖關節標準切面超聲圖片 檢查日期 嬰兒年齡 髖關節結構的描述 角度、角度 髖關節分型髖關節結構的描述骨頂發育（良好、尚可、不良、差）；骨緣（成角、稍鈍、圓鈍、平坦）；軟骨頂（覆蓋股骨頭、移位、被擠向下方 ）；股骨頭形態（類圓形、扁平狀）； 注意： 1.只有在髖關節的標準切面上才能進行測量 2.圖片上是否可以顯示所有需要識別的髖關節解剖學結 構； 3.髂骨下緣、中心切面、關節盂唇3個

6、標志性結構在圖像 上是否可以清晰顯示和識別（其中任何一個沒有顯示 都不能用這張圖測量）； 4.有無探頭傾斜所致的圖像偽像； 5.測量線的畫法是否正確。典型示例 I 型髖關節男，8周，右側髖關節 骨頂發育良好，骨緣成角，軟骨頂覆蓋股骨頭，股骨頭呈類圓形，未見骨化中心，角62度、角66度，股骨頭覆蓋率68%。典型示例 IIa 型髖關節男，3周，右側髖關節 骨頂發育尚可，骨緣圓鈍，軟骨頂覆蓋股骨頭，股骨頭呈類圓形，未見骨化中心，角57度、角64度，股骨頭覆蓋率55%。典型示例 III 型髖關節女，2周，左側髖關節 骨頂發育差，骨緣平坦，軟骨頂被擠向上方，內部回聲增強，股骨頭形態尚可，未見骨化中心，髖臼窩內可見軟組織回聲充填，角40度。典型示例 IV 型髖關節男，4周，右側髖關節 骨頂發育差，骨緣平坦，軟骨頂被擠向下方，近端軟骨膜水平走行，股骨頭形態尚可，未見