1、馬蹄足畸形及其他畸形課件病因n小兒麻痹后遺癥n腦性癱瘓n多發性神經炎后遺癥n腓總神經損傷性足下垂n先天性畸形n外傷等 兒麻兒麻，女，30歲先天性，女，4歲脊膜膨出，女，19歲馬蹄足畸形分類 n(1)跟腱攣縮性馬蹄足(后足下垂型)，足骨關節無畸形改變 n(2)跗骨高弓性馬蹄足，皆合并跖腱膜攣縮 n(3)跖骨頭下垂型馬蹄足(主要是第一跖骨頭下垂或跖楔關節部發生弓形改變) n(4)復合型馬蹄足，存在2個以上畸形因素 馬蹄足畸形矯治原則 n首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發生發展的各種因素(矯正下肢不等長，恢復下肢的持重力線，重建伸踝肌和股四頭肌的功能) n(1)馬蹄合并下肢短縮需做脛骨延長術者，馬蹄矯

2、正宜在脛骨延長之后或與脛骨延長同期施行。n(2)馬蹄合并髖膝關節畸形若髖、膝關節畸形重，宜先期手術矯正，若畸形較輕則一期手術矯正髖、膝關節畸形和馬蹄足畸形。n(3)馬蹄畸形合并伸踝肌、股四頭肌癱瘓在矯正馬蹄畸形的同時或之后行肌移位重建股四頭肌和伸踝肌功能。馬蹄足畸形手術方案 n(1)跟腱攣縮性馬蹄足行跟腱延長術矯正，但部分高齡患者距骨前面的關節面因長期廢用而退變，跟腱大幅度延長后退變的關節面轉到踝關節腔內產生疼痛” ，此類患者跟腱延長矯正馬蹄畸形宜控制在40度以內，重度馬蹄畸形者加做三關節融合術矯正。n(2)跗骨高弓性馬蹄行跖腱膜松解加距舟、跟骰關節楔形切骨融合術矯正。n(3)跖骨頭下垂性馬蹄

3、行跖骨基底楔形切骨矯正。n(4)既有跟腱攣縮又有高弓足和第一跖骨頭下垂者跖腱膜松解、跟腱延長、跗中關節切骨融合，第一跖骨基底楔形截骨四個手術一期施行方能達到滿意的矯正效果 先天性馬蹄內翻足先天性馬蹄內翻足畸形特征：n距骨跖屈、n跟骨內翻，n前足內收。n脛骨遠側內旋-繼發性改變 先天性馬蹄內翻足n病因： 不清楚，研究認為：骨骼發育異常、神經肌肉病變、軟組織攣縮、血管異常及遺傳、宮內發育阻滯與其有關。 先天性馬蹄內翻足n治療：治療愈早效果愈好。跖屈內翻背伸外翻n矯正原則：先矯正前足內收至外展位，繼而矯正跟 骨內翻，最后矯正足下垂n早期病例-分期多次手法矯正及石膏繃帶固定，并長期隨訪。n年齡較大者和

4、頑固病例-手術（跟腱延長，跖筋膜切斷，肌腱轉移，關節融合）其他常見畸形n巨趾畸形n先天性斜頸n踇外翻n多指畸形n小趾對稱重復畸形n足趾分趾不全n脊柱側彎n肘內翻畸形n脛骨內翻畸形n巨趾畸形先天性斜頸踇外翻診斷和治療指標： HVA201、 2跖骨間角10癥狀與體征n臨床表現：第1跖骨頭內移，踇趾向外偏斜，HVA和12跖骨間角增大，第1跖骨頭內側骨質增生。n患者常因疼痛、妨礙行走或穿鞋影響美觀而要求診 穿尖頭鞋 多指畸形小趾對稱重復畸形尺橈骨融合足趾分趾不全脊柱側彎肘內翻畸形膝內翻、膝外翻n指雙下肢自然伸直或站立，兩內踝（膝對碰，而兩膝（內踝）不能靠攏者。n臨床為較常見下肢畸形。n好發于兒童和青少

5、年。 n膝內翻又稱弓形腿，俗稱“羅圈腿”， 雙腿內翻者又稱“O”形腿，單下肢腿內翻者，稱為“D” 形腿。n膝外翻又稱碰膝癥，俗稱“外八字腿，雙下肢外翻者，又稱“X”形腿，單下肢外翻者，稱為“K”形腿 膝內翻、膝外翻 n佝僂病-70，40以上嬰幼兒時期佝倭病 30青春期遲發性佝僂病 n先天性骨發育紊亂、n骨折、n骨骺損傷 n骨代謝與內分泌疾病 n骨發育紊亂癥 n非化膿性關節炎所致疾病 癥狀n原發病的癥狀 n關節不適，行走或勞累后膝部酸困不適n活動受限 體征n（1）畸形 n（2）包塊 n（3）脛骨旋轉 n（4）膝內翻：根據畸形彎曲的中心部位分為小腿內翻（上段、中段、下段）、大腿內翻和大腿小腿均內翻

6、三類。n（5）膝外翻：絕大多數發生在股骨下段，少數合并有脛骨上端的外翻外旋畸形。n（6）按畸形的程度可分輕度（20度以內）、中度（20度40度）和重度（40度） 手術治療 適應證n（1）年齡一般在 12歲以上嚴重畸形者宜早期治療，以確保骨骼發育。n（2）單側膝內（外）翻其膝踝間距5 cm，雙側者8cmn（3）佝僂病或骨質軟化病患者經系統內科治療病變靜止。n（4）X線片上顯示骨質有明顯恢復時方可施行手術。n（5）成骨不全的膝內（外）翻畸形宜在青春期后實行手術。手術原則n（1）判明膝內（外）翻畸形原因，后決定手術方案。n（2）術前拍攝站立位（包括股骨和脛骨全長八線片，在股骨和脛骨上劃線以精確測量畸

7、形范圍、部位、程度，然后選擇出正確的截骨矯形部位（一般在股骨和脛骨上下兩條垂直直線相交處）。n（ 3）雙下肢多節段畸形者宜先做一側肢體然后再做另一肢體，只有經驗豐富者且具備足夠的條件才可同期進行兩側手術 n（4）膝內翻畸形應矯枉稍過，而外翻畸形的矯正宜保留6度左右膝外翻角。n（5）截骨方法：有直線形、楔形、“U”形、“V”形等。通常都應根據患者年齡、畸形部位和手術者的經驗而定。在矯正膝內（外）翻畸形時腓骨都必須截斷。手術原則n（6）膝內（外）翻截骨矯形后的固定方法包括鋼板、骨圓針、外固定器等。n（7）膝內（外）翻合并有其他畸形者，如股骨或脛骨前弓畸形、小腿外旋畸形，應同期矯正。n（8）嚴重膝內翻患者可合并施行膝關節內側韌帶松弛術，膝外翻者要施行外側韌帶松弛術，矯形同期或后期還應行韌帶緊縮術。常見治療失誤及后果 n1）沒有拍股骨、股骨全長 X線片者不便于劃線測量畸形的角度，也難以確定畸形部位和范圍。n（2）截骨未在畸形中心或呈多處畸形同一處截骨矯正者，術后下肢外形雖已改善，但傾斜關節面都未能完全矯正。這時膝關節內、外兩側關節面所負荷的生物應力會不平衡。n（3）身材矮小應用楔形截骨，術后身高不能增加。n（4）雙下肢股骨、胚骨多處截骨后僅用石膏外固定，使矯正難以有