1、昏迷病人院內急救主講人：楊金旭2昏迷概念昏迷概念病因病因病情評價病情評價判別昏迷程度判別昏迷程度察看生命體征察看生命體征救治原那么救治原那么昏迷患者護理常規昏迷患者護理常規勝利搶救的規范勝利搶救的規范3昏迷昏迷 是各種緣由中樞或全身性疾病引起覺悟形狀與認識內容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的認識妨礙 臨床表現為認識喪失，任何刺激均不能將其完全喚醒。4病因病因顱內感染顱內感染全身疾病全身疾病5顱內疾病顱內疾病 感染性疾病 腦血管病顱內疾病 顱內占位性病變 顱腦外傷 其他如流腦、乙腦等腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等腦腫瘤、腦寄生蟲等腦挫傷、顱內血腫、硬膜下血腫等如顱內壓綜合征、癲癇等6全身疾

2、病全身疾病1、急性重癥感染2、內分泌與代謝性疾病3、水、電解質平衡紊亂4、中毒5、物理性與缺氧性損害如敗血癥、肺炎、傷寒等如肝性腦病、肺性腦病、酮癥酸中毒、低血糖、甲狀腺危象等稀釋性低鈉血癥等安息藥、有機磷、酒精、CO、嗎啡等7病史搜集病史搜集發病緩急發病緩急伴隨病癥伴隨病癥既往安康情況既往安康情況服藥史服藥史環境和現場特點環境和現場特點8一、發病緩急一、發病緩急1、急驟發生的昏迷：多為不測緣由所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見于慢性疾患所引起的急性并發癥，如急性腦血管病、阿-斯綜合征、腦疝等2、漸進加重的昏迷：多見于中毒或代謝性腦病、中樞系統感染等。這些病人在認識妨礙前多半有原發病的病癥

3、，且原發病隨認識妨礙的加重而加重9二、伴隨病癥二、伴隨病癥 留意有無以下病癥： 發熱、頭痛 嘔吐、咯血、嘔血 黃疸、浮腫 Bp變化，尿便異常，抽搐等 以及這些病癥與認識妨礙的先后次序10三、既往安康情況三、既往安康情況 1、有無心、肝、腎、肺等臟器的慢性疾患 2、有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等11四、服藥史四、服藥史1、平常有無運用安息鎮靜藥 或精神藥物的習慣及劑量2、糖尿病病人注射胰島素的 劑量和時間等12五、環境和現場特點五、環境和現場特點1、季節：冬季思索CO中毒：夏季思索中暑2、晨起發現的昏迷病人：CO中毒、服毒或低血糖3、公共場所的昏迷病人：癲癇、腦出血、阿-斯綜合征等4、發病

4、期情況：留意心情激動的能夠誘因5、病人周圍的事物：藥瓶、未服完的藥片或農藥6、能否外傷：留意能夠的頭部外傷史以及能夠發生頭部外傷的現場13判別昏迷程度判別昏迷程度昏迷分級疼痛刺激反應無意識自發動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷中昏迷深昏迷有反應重刺激可有無反應可有很少無存在減弱或消失消失存在遲鈍消失無變化輕度變化明顯變化14察看生命體征察看生命體征體溫體溫脈搏脈搏呼吸呼吸血壓血壓瞳孔15一、體溫一、體溫1、高熱提示有感染性或炎癥性疾患2、過高能夠為中暑或中樞性高熱腦干或下丘腦損害3、過低提示為休克、甲低、低血糖、凍傷或鎮靜安息過量16二、脈搏二、脈搏脈搏不齊能夠為心臟病1、微弱無力提示休克或

5、內出血等2、過速能夠為休克、心力衰竭、高熱、或甲亢危象3、過緩能夠為房室傳導阻滯或阿-斯綜合征4、緩慢有力提示顱內壓增高17三、呼吸三、呼吸1、深而快的規律呼吸常見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸2、淺而快速的規律呼吸見于休克、心肺疾患或安息藥中毒一同的呼吸衰竭3、腦的不同部位的損害可出現特殊的呼吸類型，如潮式呼吸提示大腦半球廣泛損害，中樞性過度呼吸提示病變位于中腦被蓋部18四、血壓四、血壓 顱內壓增高血壓過高 高血壓腦病 腦出血 脫水 休克血壓過低 心急梗死 鎮靜安息藥中毒 深昏迷形狀 19五、瞳孔五、瞳孔正常瞳孔直徑為2.54mm5mm為瞳孔散大20五、瞳孔五、瞳孔1、雙側瞳孔減少

6、見于嗎啡中毒、有機磷農藥中毒、中樞神經系統病變等，如瞳孔針尖樣減少小于1mm，常為腦橋病變的特征2、雙側瞳孔散大見于阿托品、654-2、多巴胺等藥物中毒3、雙側瞳孔散大且對光反射消逝表示病情危重4、兩側瞳孔大小假設相差0.5mm以上，常見于小腦天幕疝及Horner征。21 22救治原那么救治原那么1、了解患者昏迷的緣由，迅速判別患者昏迷的程度。2、堅持呼吸道通暢。開放氣道、頭偏向一側、吸痰、給氧。有呼吸、心跳驟停者，立刻給予心肺復蘇術。23救治原那么救治原那么3、上心電監護，監測生命體征，并做好記錄4、迅速建立靜脈通道用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規標本，如血常規、電解質、肝腎功能、心肌酶等，監測快速血糖。245、針對病因進展搶救、治療等。病情穩定后，送患者完善相關檢查6、按昏迷患者護理常規護理25昏迷患者護理常規1、去枕平臥，頭偏向一側，取下活動的假牙，堅持呼吸道通暢，防止舌咬傷和舌后墜2、焦躁不安者，應加床欄，必要時用約束帶，以防墜床，修剪指甲，以防抓傷3、按醫囑給予鼻飼流質，定期改換胃管，每周12次4、視病情記錄出入水量5、留意口腔護理，每日3 4次，堅持床褥清潔枯燥，定期翻身，防止褥瘡26昏迷患者護理常規6、兩眼不能閉合者，應涂眼膏維護角膜，每日兩次，并