1、氣管氣管(qgun)(qgun)插管，我能行插管，我能行 -咽喉要地 兵家必爭 河北醫科大學第二(d r)醫院急診科 孟慶冰第一頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-地形第二頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-地形視頻2015-12-21 16 53 47.wmv第三頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-對手 困難氣管插管是指氣道因解剖異常或病理改變(gibin)而導致在普通喉鏡直視下3次不能將氣管導管順利插人氣管內或插管時間超過10 min。第四頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知

2、彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查1.病史2.張口度3.甲頦距離4.寰椎關節活動度5.下頜關節活動度6.Mallampati分級7.喉部顯露分級急診是先鋒隊、特種兵，常規評估方法(fngf)并不完全適用。第五頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查 病史： 急性喉炎、喉頭水腫、喉頭粘膜下血腫、氣管移位、氣管塌陷或斷裂、燒傷、畸形、頸椎損傷，既往存在氣管插管困難病史。觀察：肥胖(fipng)、小下頜、頸短粗、面部和頸部解剖異常。第六頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查 張口度 張口度指最大張口時上下

3、(shngxi)門齒間的距離，正常值為3.55.6cm；小于3cm（兩指寬）提示氣管插管有困難；小于1.5cm則無法用常規喉鏡進行插管。 第七頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查 甲頦距離 頭在伸展位時，測量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。該距離受許多解剖(jipu)因素包括喉的位置的影響。正常值在6.5 cm以上。第八頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼 百戰不殆(bi zhn b di)-戰前偵查寰椎關節活動度讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動；然后請病人試著向上揚起臉來以測試(csh)寰椎關節的伸展運動。 寰椎關節伸展運動的減少

4、與困難插管有關。第九頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼 百戰不殆(bi zhn b di)-戰前偵查下頜(xih)活動度第十頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查Mallampati分級(fn j)第十一頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆-戰前偵查喉鏡(hu jn)顯露分級第十二頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼 百戰不殆(bi zhn b di)-戰前偵查第十三頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹1. 普通喉鏡2. McCoy喉鏡 3. 經鼻經口盲探氣管(qgun)插

5、管4. 喉罩5. 光索、彈性探條引導器6. 逆行插管 7. 氣管 - 食管聯合導管8. 纖維光導支氣管鏡 9. 環甲膜穿刺噴射通氣 10.氣管切開 第十四頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹喉鏡(hu jn)第十五頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹第十六頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹第十七頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹快速(kui s)順序插管（RSI）物品藥品人員知情(zh qng)同意準備簡易呼吸器吸入高濃度氧氣SpO295%以上可耐受一過性低氧。

6、咪達唑侖 0.05-0.1mg/kg丙泊酚 0.5mg/kg芬太尼 3ug/kg（禁用于高顱壓和嚴重肝病）采取Sellick手法壓迫環狀軟骨，進而壓迫食管，減少誤吸風險。 琥珀酰膽堿1.5mg/kg（禁用于高血鉀、腦出血青光眼） 維庫溴銨0.2-0.3 mg/kg（長效肌松藥， 作用時間較久，必須有把握控制氣道，才能給藥）。墊高患者枕部10cm，頸根部略前屈，仰頭抬頜（嗅花位）。固定導管，床旁胸片，留取痰標本，鎮靜、鎮痛，制訂機械通氣方案。置入喉鏡，挑起會厭，暴露聲門，直視下插管，助手可向后向上向右壓迫甲狀軟骨，暴露聲門，觀察胸廓起伏，聽診上腹部和肺部，觀察氧合，監測呼氣末CO2。預氧合預處理

7、及保護肌松體位位置確定 插管后處理第十八頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹 左側磨牙插管 在唇腭裂和門齒脫落(tulu)的患者，喉鏡置入后容易進入裂隙以及常規喉鏡暴露不理想時，可將喉鏡從左側磨牙處置入。 整形外科醫院對280例病人的觀察證實，該方法能明顯改善聲門的暴露效果，使困難插管的發生率下降大約50。如與頸前加壓聯合應用，效果更加理想。由于喉鏡直接置于舌面上，有部分舌體膨出在口腔內，對視野有部分干擾，但并不影響氣管插管的操作。 第十九頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹 經鼻盲探氣管插管 盲探插管時必須保持病人的自主呼吸，以

8、呼吸聲引導(yndo)導管接近聲門。常用方法是當導管尖端通過鼻后孔以后，插管者便緩緩推進導管，用耳靠近導管口傾聽呼吸氣流聲，根據氣流的大小來判斷導管前端的方向及位置。 第二十頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-兵種裝備介紹 經口盲探氣管插管 在喉頭顯露級和級的困難插管病人，用直接喉鏡暴露會厭后，如經頸前加壓仍不能窺視聲門，可根據口咽結構用管芯將導管塑形成相應弧度，將導管尖端置于會厭下進行插管。在保留自主呼吸時，可根據氣流聲判斷導管是否到達聲門口，由于該方法不需要特殊設備(shbi)，簡單實用，在積累一定的經驗后能解決大多數的輕中度困難插管，是目前臨床使用最廣泛的方法。 頸前加壓：

9、直接喉鏡下聲門暴露不理想時，插管操作者可用右手在病人的甲狀軟骨前向上、向后加壓，尋找到聲門暴露的最佳位置后，改由助手幫助實施操作。使用該手法后可使Cormack級的發生率從9下降到1.35.4，整形醫院的觀察也證實使用該手法能使困難插管的發生率下降大約50。 第二十一頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹第二十二頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-兵種裝備介紹 彈性探條（Bougie）引導插管法是在聲門暴露欠佳時，先將彈性橡膠導引管沿會厭下放入氣管內，然后沿彈性橡膠導引管將氣管導管插入氣管內。由于彈性橡膠導引管有一定(ydng)的柔軟度和彈性，在氣管

10、內移動經過氣管環時有明顯的停頓感，操作者容易確定其是否進入氣管內。該方法簡單實用，成功率高，是目前臨床上解決困難氣管插管有效方法之一。 第二十三頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-兵種裝備介紹 光索（Lightwand）實質上是一根可彎曲的管芯，前端裝有燈泡，后端連接配有電池和開關的把柄。將氣管導管套在光索上，燈光剛突出遠端，光索頭端彎曲的角度(jiod)取決于插管中患者頭部的位置。插管時病人平臥，將患者的舌頭從口腔拉出，光索經口向下朝著喉頭進入，觀察環甲膜，當清楚看見光索前端的亮點時，光索的前端正位于環甲膜后，此時保持光索于原位并推送氣管導管，即可將導管送入氣管內，確診導管進入

11、聲門后退出光索。 第二十四頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-兵種裝備介紹逆行(nxng)插管 第二十五頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹氣管-食管聯合(linh)導管第二十六頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹第二十七頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹纖維(xinwi)光導支氣管鏡第二十八頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種(bngzhng)裝備介紹環甲膜穿刺(chunc)第二十九頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役-兵種裝備(zhungbi)介紹氣管(qgun)切開第三十

12、頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-奇襲奇襲(qx)氣道異物第三十一頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-奇襲肝脾破裂(pli) 消化道大出血第三十二頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-突圍兵馬未動糧草先行物品準備齊全有序鎮靜 膽大心細、瞻前思后者才是良將主帥(zh shui)只有一個請求援軍 Do not try to be a hero in an airway crisis，seek help！養精蓄銳面罩、口咽通氣道兵法 瞞天過海 圍魏救趙 第三十三頁，共三十六頁。氣管插管我能行之知己知彼(zh j zh b) 百戰不殆第三十四頁，共三十六頁。氣管插管我能行之戰役(zhny)-勝利 天時 地利 人和了解對手 了解自己(zj) 紅衣大炮 兵法 攻無不克 戰無不勝第三十五頁，共三十六頁。氣管插管我能行之內容(nirng)總結氣管插管，我能行 -咽喉要地 兵家必爭。困