1、第四章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂掌握： 酸堿平衡紊亂的基本概念 四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn) 代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn) 單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制 不同類型酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響了解： 反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義 機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制第一節(jié) 酸堿的概念及酸堿物質(zhì)的來源和調(diào)節(jié)一、酸堿的概念酸：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)。堿：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)。二、三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液的緩沖作用（二）肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用（三）組織細(xì)胞在酸堿平衡中的作用（三）組織細(xì)胞在酸堿平衡中的作用（四）腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用第二

2、節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)一、酸堿平衡紊亂的分類單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂二、常用檢測(cè)指標(biāo)及其意義（一）（一）PHPH和和H H+ +濃度濃度（二）（三）（三）（四）（五）（六）第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂一、（一）1.腎臟排酸保堿功能障礙： 腎衰竭 腎小管功能障礙 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑2.HCO3-直接丟失過多： 腸道液?jiǎn)适?燒傷血漿滲出3.代謝功能障礙： 乳酸酸中毒 酮癥酸中毒4.其他原因： 外源性固定酸增多 高鉀血癥“反常性堿性尿” 血液稀釋（二）分類（二）分類（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)其他變化：AB、SB、BB均降低，BE負(fù)值增加繼發(fā)性變化：PaCO2下降，血

3、鉀升高代償公式：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5HCO3-+8 2判斷：如實(shí)測(cè) PaCO2 在預(yù)測(cè) PaCO2 范圍之內(nèi)，單純型代酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿例 題例1.1 糖尿病患者：PH 7.32，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 30mmHg，預(yù)測(cè) PaCO2=1.515+8 2=30.5 2=28.532.5實(shí)際PaCO2 =30 ，在（28.532.5）范圍內(nèi)，單純型代酸例1.2 休克并肺炎患者：PH 7.26，HCO3- 16mmol/L，PaCO2 37mmHg； 預(yù)測(cè) PaCO2=1.516+8 2=32 2=

4、3034實(shí)際PaCO2 =37 ，超過預(yù)測(cè)最高值34，為代酸合并呼酸例1.3 腎衰并發(fā)熱患者：PH 7.39，HCO3- 14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 預(yù)測(cè) PaCO2=1.514+8 2=29 2=2731實(shí)際PaCO2 =24 ，低于預(yù)測(cè)最低值27，為代酸合并呼堿血?dú)鈪?shù)PH HCO3- PaCO2 AB SB BB ABSB，BE正值代償公式：預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4P Pa aCOCO2 2 3判斷：如實(shí)測(cè) HCO3- 在預(yù)測(cè) HCO3- 范圍之內(nèi)，單純型呼酸如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，HCO3- 過多，呼酸+代堿如實(shí)測(cè)值SBBE 正值加大（四）（五）三、（一）1.酸性

5、物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1.酸性物質(zhì)丟失過多1. 酸性物質(zhì)丟失過多2.3.（二）分類1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9% NaCl即可糾正的堿中毒見于嘔吐、胃液吸引及用利尿劑2.鹽水抵抗性堿中毒用鹽水治療無效見于ADS,Cushin綜合征，低血鉀（三）代償公式：預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7HCO3- 5判斷：如實(shí)測(cè) PaCO2 在預(yù)測(cè) PaCO2 范圍之內(nèi)，單純型代堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，CO2潴留，代堿+呼酸如實(shí)測(cè)值SBBE 正值加大（四）（四）（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9% NaCl即可糾正的堿中毒見于嘔吐、胃液吸引及用利尿劑

6、2.鹽水抵抗性堿中毒用鹽水治療無效見于ADS,Cushin綜合征，低血鉀（五）防治的病理生理基礎(chǔ)1.鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒補(bǔ)充0.9%NaCl，即可促HCO3-排出機(jī)制a.擴(kuò)充細(xì)胞外液，消除濃縮性堿中毒 b.循環(huán)血量 HCO3-從尿中排出 c.遠(yuǎn)端腎單位小管液中Cl-含量 集合管泌HCO3-2.鹽水抵抗性堿中毒碳酸酐酶抑制劑：乙酰脞胺 腎泌H+、重吸收HCO3-抗醛固酮治療：螺內(nèi)酯四、代償公式：預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.5P Pa aCOCO2 2 2.5判斷：如實(shí)測(cè) HCO3- 在預(yù)測(cè) HCO3- 范圍之內(nèi)，單純型呼堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最大值，HCO3- 過多，呼堿+代堿如實(shí)測(cè)值預(yù)測(cè)值的最小值

7、，HCO3- 過少，呼酸+代酸例 題例4.1 癔病患者：PH 7.42，HCO3- 19mmol/L，PaCO2 29mmHg，預(yù)測(cè) HCO3-=24+0.5（29-40） 2.5=1621實(shí)際HCO3- =19 ，在（1621）范圍內(nèi)，單純型呼堿。例4.2 ARDS并休克病人：PH 7.41，HCO3- 10.2mmol/L，PaCO2 18mmHg； 預(yù)測(cè) HCO3- =24+0.5（18-40） 2.5=10.515.5實(shí)際HCO3- =10.2，低于預(yù)測(cè)最高低值10.5，為呼堿合并代酸。例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治療后：PH 7.65，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 30mmHg； 預(yù)測(cè)HCO3- =24+0.5（30-40） 2.5=16.521.5實(shí)際HCO3- =32 ，高于預(yù)測(cè)最高值21.5，呼堿合并代堿。血?dú)鈪?shù)PH PaCO2 HCO3- AB SB BB ABSBBE 正值加大1.酸性物質(zhì)丟失過多1.