1、阿司匹林在冠心病患阿司匹林在冠心病患者中的合理應用者中的合理應用 自世紀年代，阿司匹林抗血小板作用被發現至今的年里，阿司匹林在心血管疾病預防和治療中的作用日益為人們所熟識。循證醫學的大量研究顯示，阿司匹林應用于急性心肌梗死、穩定和不穩定型心絞痛以及冠脈血管重建（及）均可使患者受益?，F已明確，冠心病患者應用阿司匹林可以減少心肌梗死的危險。對于冠心病的高危人群，阿司匹林可以減少發展為癥狀性冠心病的風險。 最 新 的 研 究 結 果盡管近年來新的抗血小板藥物不斷應用于臨床，阿司匹林在冠心病尤其是急性心肌梗死預防與治療中的基石地位卻仍不能動搖。關于阿司匹林在血管（血栓）事件高?；颊咧械难C醫學證據，最

2、具影響力的是抗栓試驗協作組（）的薈萃分析報告。 根據最新的研究報告，阿司匹林（或其他口服抗血小板藥物）對絕大多數閉塞性血管事件的高?；颊呔哂斜Ｗo作用。急性心肌梗死患者抗血小板治療（主要為阿司匹林）個月，嚴重血管事件的絕對危險每人減少（）；既往有心肌梗死病史的患者治療年，每人減少（）。高?；颊呓邮芸寡“逯委熆墒谷魏螄乐匮苁录头侵滤佬宰渲蟹謩e減少四分之一，非致死性心肌梗死減少三分之一，血管性死亡減少六分之一。研究顯示阿司匹林仍為最常用的抗血小板藥物，每日 與更高劑量等效，而小于 效果不確定。 指南推薦的阿司匹林使用方法年月，美國心臟病學會和美國心臟學會（）聯合發布段抬高的急性心肌梗死（）治療

3、新指南，在該指南中，對不同處理階段阿司匹林的合理應用均有明確描述。1.在院前急救階段，對于疑診為的胸痛患者，若無阿司匹林過敏史，急救醫療服務提供者甚至急救運送人員應立即給予患者阿司匹林 ，嚼服。最好使用非腸溶制劑，以便于快速吸收。（推薦級別：；證據水平：） 2.在急診室，對于那些尚未服用阿司匹林的患者應立即給予阿司匹林 推薦級別：；證據水平： 至 （推薦級別：；證據水平：），嚼服。最好使用非腸溶制劑。在 或更大劑量時，阿司匹林可以立即并近乎完全抑制血栓素的生成，從而產生迅速的臨床抗栓作用。所有疑診為的胸痛患者，若無阿司匹林過敏史，都應當立即使用阿司匹林 ，維持量為每日 。無論采用何種再灌注策略

4、（溶栓或），無論是否使用其他的抗血小板藥物，都應當使用阿司匹林。 3.采用溶栓治療的患者，若存在阿司匹林過敏或胃腸道不能耐受時，可以使用氯吡格雷替代（推薦級別：；證據水平：）。 4.對于行診斷性導管檢查并計劃施行的患者，除長期使用阿司匹林每日 外，還應同時使用氯吡格雷每日 ，裸支架置入者至少用個月，藥物洗脫支架置入者則至少應用數月（西羅莫司支架個月，紫杉醇支架個月），出血風險不高的患者可以用個月。 （推薦級別：；證據水平：）。對于有抗凝治療適應證者（如合并房顫、左室血栓、腦栓塞或廣泛的室壁運動異常），應加用華法林，維持 （推薦級別：；證據水平：）。此外，如果計劃施行（無論放不放支架），還應在術

5、前盡早使用血小板糖蛋白（） 受體拮抗劑阿昔單抗（推薦級別：；證據水平：）；或考慮使用替羅非班或依替巴肽 （推薦級別：；證據水平：）5. 對于擬行手術的患者，可在阿司匹林治療的基礎上應用氯吡格雷，但需在搭橋術前天停用（至少天，最好天），除非緊急搭橋的益處超過大出血的風險（推薦級別：；證據水平：）。6 .在急性心肌梗死住院治療階段，包括心臟監護病房（）及過渡病房，仍應使用阿司匹林每日 。（推薦級別：；證據水平：）。僅在阿司匹林過敏或胃腸道不能耐受時才用氯吡格雷等藥物替代（推薦級別：；證據水平：）。7.急性心肌梗死恢復期后防止再梗死的治療（即二級預防）中，新指南繼續沿用冠脈及其他血管疾病患者二級預防

6、建議年修訂版中的內容，推薦若無禁忌證，每日使用阿司匹林 ，作為抗血小板治療措施（推薦級別：；證據水平：）。若存在阿司匹林過敏不能使用時，可以采用氯吡格雷 天或華法林（維持在之間）替代（推薦級別：；證據水平：）。 阿司匹林應不超過 ，以減少出血風險。對于伴或升高，擬行血管重建者，推薦在阿司匹林和根據體重調整的小劑量肝素的基礎上，使用靜脈的 受體拮抗劑（證據水平：），伴糖尿病的患者也推薦聯合使用 受體拮抗劑和阿司匹林。 年第七屆美國胸內科醫師學會（）抗栓與溶栓治療會議循證指南，也有針對冠心病患者抗栓治療的專門描述。對于患者，推薦立即給予阿司匹林并每日維持口服治療（推薦級別：級）。對于阿司匹林過敏的

7、患者，則推薦服用氯吡格雷。對于中高危的，推薦在阿司匹林和肝素的基礎上早期應用 受體拮抗劑依替巴肽或替羅非班（推薦級別：級） 指南推薦阿司匹林在穩定性心絞痛患者中的應用慢性穩定性心絞痛則多有冠狀動脈的固定性病變（包括斑塊），在炎癥、血流動力學等多種因素作用下，冠脈病變可以變得不再穩定，繼而發生斑塊破潰及血栓，最終導致急性冠脈事件的發生。因此，阿司匹林 年 慢性穩定性心絞痛患者治療指南（修訂版）推薦所有無禁忌證的心絞痛患者服用阿司匹林，用以預防心肌梗死和死亡（推薦級別：；證據水平：）。對于無癥狀心肌缺血的患者，若既往有心肌梗死病史，推薦服用阿司匹林（推薦級別：；證據水平：）；無心肌梗死病史的患者也建議服用阿司匹林（推薦級別：；證據水平：） 指南也推薦穩定性心絞痛患者服用阿司匹林 作為起始治療，隨后每日 維持治療（推薦級別：級）。年月，最新發布的美國醫師學會（）慢性穩定性心絞痛無癥狀冠心病初級保健治療臨床實踐指南建議，急慢性缺血性心臟病患者，無論有無癥狀，只要沒有禁忌證，都應常規使用阿司匹林每日 治療。 顯然，對于冠心病患者，無論是，還是慢性穩定性心絞痛，國際循證治療指南一致推薦長期使用阿司匹林