1、4/9/20221高血壓的基層管理主講人：黃永紅4/9/20222高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)n1、高血壓的定義:在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHgn3、流行病學(xué)現(xiàn)狀：我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.8%，60歲以上人群高血壓患病率為49%(2002年衛(wèi)生部)4/9/20223高血壓的危害n高血壓對(duì)靶器官的損害n高血壓的并發(fā)癥：腦血管病、心衰、冠心病、主動(dòng)脈夾層n是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因4/9/20224高血壓的隱患n研究表明血壓持續(xù)達(dá)到或高于160/100 mmHg的病人罹患心血管疾病的幾率在10年里，有20或

2、者更高的患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或者出現(xiàn)有心血管疾病，或者存在靶器官損害n血壓從115/75mmHg每升高20/10mmHg心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)性增高一倍4/9/20225控制血壓的意義n控制血壓可以降低患心血管疾病的危險(xiǎn)和死亡率，也是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵n有效的控制血壓，明顯有利于降低心腦血管事件的發(fā)生n研究表明80歲以上高齡人群進(jìn)行降壓治療同樣受益4/9/20226契機(jī)n為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)高血壓的人群防治工作（控制危險(xiǎn)因素、早診斷、早治療），加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育以及提高防治效果 ，對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化管理，形成以社區(qū)為中心的高血壓的基層管理體系4/9/20227什么是高血壓的基層管理？n基層醫(yī)師對(duì)轄區(qū)內(nèi)高

3、血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別。將低危、中危、高危患者分為一、二、三級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，隨訪(fǎng)主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)控制情況調(diào)整治療措施。 4/9/20228高血壓基層管理內(nèi)容n1、加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來(lái)，提高高血壓知曉率、治療率和控制率 n2、鼓勵(lì)開(kāi)展家庭自測(cè)血壓，穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，逐步代替水銀血壓計(jì)4/9/20229測(cè)量血壓的正確方法n1）坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量，測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 n2）選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或

4、者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì) n3）測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。 n4）間隔1-2分鐘測(cè)量第二次，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量n5）初次測(cè)量?jī)缮媳垩獕海院笸ǔy(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓 4/9/202210我的位置在哪里 3、對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估n原發(fā)、繼發(fā)n血壓分級(jí)水平n有無(wú)其他心血管病危險(xiǎn)因素n有無(wú)靶器官的損害n最后確定危險(xiǎn)分層4/9/202211目標(biāo)血壓n一般高血壓患者：140/90mmHgn對(duì)所有高危及很高危患者（心肌梗死后、卒中、腎功能不全、蛋白尿、心力衰竭、糖尿病）130/80mmHgn老年收縮期高患者: 收縮壓控制150mmHg以下，如能耐

5、受可進(jìn)一步降低4/9/2022124、良好生活方是高血壓治療n 戒煙、限酒n 減輕或維持體重n 加強(qiáng)體育鍛煉n 減少鹽、飽和脂肪酸和總脂肪的攝入n 增加水果、蔬菜的攝入n 減輕精神壓力、保持良好的心態(tài)n 去除藥源性高血壓4/9/2022135、高血壓的藥物治療n原則：小劑量開(kāi)始、長(zhǎng)效、聯(lián)合或復(fù)方制劑n禁忌癥： ACEI/ARB:高血鉀、雙腎動(dòng)脈狹窄、CR256umol/L -受體阻滯劑：哮喘、病竇 保鉀利尿劑：高鉀血癥 CCB：心衰、心臟傳導(dǎo)阻滯4/9/2022146、血壓隨訪(fǎng)頻率：n一級(jí)管理（低危層）：進(jìn)行3-6個(gè)月非藥物干預(yù)，監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 3個(gè)月，多次血壓高于正常，進(jìn)行藥物治療，

6、達(dá)標(biāo)后3個(gè)月1次n二級(jí)管理（中危層）：監(jiān)測(cè)1月，血壓 140/90mmHg用藥，2周隨訪(fǎng)1次到血壓達(dá)標(biāo)，之后至少2個(gè)月隨訪(fǎng)1次n三級(jí)管理（高/很高危）：立即用藥，1周隨訪(fǎng)1次 ，血壓達(dá)標(biāo)后1個(gè)月1次4/9/202215 n7、對(duì)公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高治療的依從性n8、強(qiáng)調(diào)高血壓患者的自我管理；推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。4/9/202216運(yùn)動(dòng)n一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段： 510分鐘的輕度熱身活動(dòng)； 2030分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)； 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)