1、構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 1無心的傷害無心的傷害 -器械相關性壓瘡器械相關性壓瘡 手外科二病區手外科二病區 楊秋怡楊秋怡 構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 2概念概念 什么是壓瘡？什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會加重患者病情、延緩康復、增加痛苦；會加重患者病情、延緩康復、增加痛苦和經濟負擔；壓瘡已成為衡量醫院護理質和經濟負擔；壓瘡已成為衡量醫院護理質量重要指標之一。量重要指標之一。 陳淼，譚惠儀，葉雪梅等陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.

2、?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風險評估能力的實踐?？蒲膊樘岣咦o理人員壓瘡風險評估能力的實踐J.中華護理雜志，中華護理雜志，2015:50(4)442-445構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 3壓瘡的風險評估壓瘡的風險評估 壓瘡發生的危險因素有哪些？壓瘡發生的危險因素有哪些？ 壓力、剪切力、摩擦力壓力、剪切力、摩擦力 潮濕潮濕 局部皮溫升高局部皮溫升高 營養不良營養不良 運動障礙運動障礙 體位受限體位受限 手術時間手術時間 高齡高齡 吸煙吸煙 使用醫療器具使用醫療器具 合并心腦血管疾病合并心腦血管疾病構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 4器械性壓瘡器械性壓瘡構建和諧醫患關系（一） 百

3、年附院 百年傳承 5器械性壓瘡器械性壓瘡構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 6關于器械性壓瘡關于器械性壓瘡 有有大量文獻大量文獻探討了壓瘡的預防，這是因為大部分壓瘡探討了壓瘡的預防，這是因為大部分壓瘡發生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但發生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻或很少有文獻或指南指南特別提出醫療器械相關的壓瘡，盡管它們正在越來越特別提出醫療器械相關的壓瘡，盡管它們正在越來越多地發生。因而，提高醫護人員對于正確放置和固定器械多地發生。因而，提高醫護人員對于正確放置和固定器械的警覺很重要。的警覺很重要。 構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 7器械相關性壓瘡發

4、生頻率的文獻報道器械相關性壓瘡發生頻率的文獻報道 文獻來源文獻來源 器械類型器械類型 頻率頻率Davies et al（1995）頸托頸托 5天內有天內有33%發生發生、5天后達到天后達到44%Wille et al（2000）指脈氧（氧飽和度測量指套）指脈氧（氧飽和度測量指套） 5%Jones et al（1994）NIPPV面罩面罩 17% 55%患者感受到不適患者感受到不適Boesch et al（2012）氣管插管氣管插管 干預前干預前8.1% 干預后干預后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導管，膠帶）多種器械（管道，留置導管，膠帶） 6/26發生院內獲得性壓瘡發生院內

5、獲得性壓瘡 Weng（2008） 無創通氣無創通氣 對照組對照組96.7% 試驗組試驗組53.3%VanGilder et al（2009）未詳細描述未詳細描述 10%Apold et al（2012）多種器械，包括固定托和其他支具，輔助多種器械，包括固定托和其他支具，輔助 呼吸器械，矯形器和管道呼吸器械，矯形器和管道 29%Black et al（2010）未詳細描述未詳細描述 34.5% 構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 8為什么會發生器械相關性壓瘡？為什么會發生器械相關性壓瘡？ 醫療器械的材質：醫療器械的材質：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質 材料構成，

6、如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩材料構成，如塑料、橡膠或硅膠，會造成局部摩 擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性擦，或是對軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性 膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導致器械周圍組織發膠帶可能造成皮膚過敏，繼而導致器械周圍組織發 生水腫。生水腫。 醫療器械使用部位溫濕度的改變：醫療器械使用部位溫濕度的改變：醫療器械材質多醫療器械材質多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機體接觸或由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。覆蓋部位其散熱功能受到影響。 但是，但是，許多器械相關性壓瘡發生是因為設備放置或許多器械相關性壓瘡發生是因為設備放置或固定

7、不當、器械選擇不當，或僅僅是因為沒注意在固定不當、器械選擇不當，或僅僅是因為沒注意在患患 者移動后檢查管道位置是否恰當。者移動后檢查管道位置是否恰當。 Fletcher J Fletcher J。器械相關性壓瘡入門。器械相關性壓瘡入門 丁香園網站丁香園網站 構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 9器械性與非器械性壓瘡發生部位的不同器械性與非器械性壓瘡發生部位的不同發生部位發生部位器械相關性壓瘡數量（器械相關性壓瘡數量（%）非器械相關性壓瘡數量（非器械相關性壓瘡數量（%）頭頭/面面/頸部頸部 45（70.3） 12（7.8）其他其他/多發多發 14（21.9） 9（5.8）足跟足跟/足踝足

8、踝/足部足部 13（20.3） 26（16.9）尾骨尾骨/臀部臀部 5（7.8） 104（67.5）骶尾部骶尾部 1（1.6） 26（16.9） 與非器械性壓瘡不同的是：器械相關性壓瘡發生于與非器械性壓瘡不同的是：器械相關性壓瘡發生于頭頸部頭頸部，較，較少發生于骨突少發生于骨突 部位，這一點與非器械相關性壓瘡不同，后者更多發生于腰部以下。部位，這一點與非器械相關性壓瘡不同，后者更多發生于腰部以下。構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 10器械性壓瘡發生部位及分期器械性壓瘡發生部位及分期某醫院某醫院2014年年2月月-2015年年2月月2240例例ICU患者，發現壓瘡患者，發現壓瘡85例，

9、壓瘡現例，壓瘡現患率患率3.7%，其中醫療器械相關性壓瘡，其中醫療器械相關性壓瘡37例，發生率例，發生率1.65%，醫療器械，醫療器械相關性壓瘡部位及分期見表。相關性壓瘡部位及分期見表。劉亞紅，李婷，付成成等劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫療器械性相關壓瘡的原因分析及對策醫療器械性相關壓瘡的原因分析及對策J.中華現代護理雜志，中華現代護理雜志，2014，20(11)：1252-1254構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 11壓瘡患者使用醫療器械情況壓瘡患者使用醫療器械情況某醫院醫療器械相關性壓瘡某醫院醫療器械相關性壓瘡37例相關醫療器械前例相關醫療器械前4位的順序為面罩及系位的順序為面

10、罩及系帶帶矯正器、丁字鞋矯正器、丁字鞋氣管插管及固定帶氣管插管及固定帶約束帶。約束帶。劉亞紅，李婷，付成成等劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫療器械性相關壓瘡的原因分析及對策醫療器械性相關壓瘡的原因分析及對策J.中華現代護理雜志，中華現代護理雜志，2014：20(11)：1252-1254構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 12所有器械相關性壓瘡都可以避免嗎？所有器械相關性壓瘡都可以避免嗎？ 在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無 法避免，例如持續正壓通氣（法避免，例如持續正壓通氣（CPAPCPAP）面罩需要完全密）面罩需要完全密 閉以維持患

11、者呼吸，若采取措施預防潛在損害，則密閉以維持患者呼吸，若采取措施預防潛在損害，則密 閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理，閉性無法保證，這很致命。某些問題可能難以處理， 尤其是患者輸注液體復蘇而導致水腫時，皮膚會變得尤其是患者輸注液體復蘇而導致水腫時，皮膚會變得 易受損害。易受損害。構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 13壓瘡的預防與治療快速指南壓瘡的預防與治療快速指南(2014)(2014)構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 14壓瘡的預防與治療快速指南壓瘡的預防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 15壓

12、瘡的預防與治療快速指南壓瘡的預防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 16壓瘡的預防與治療快速指南壓瘡的預防與治療快速指南(2014)(2014) 指南介紹指南介紹構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 17如何預防器械相關性壓瘡如何預防器械相關性壓瘡 評估風險評估風險構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 18如何預防器械相關性壓瘡如何預防器械相關性壓瘡 醫療器械選擇及匹配建議醫療器械選擇及匹配建議B BC CC C構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 19如何預防器械相關性壓瘡如何預防器械相關性壓瘡皮膚及醫療器械評

13、估的推薦意見皮膚及醫療器械評估的推薦意見C C構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 20如何預防器械相關性壓瘡如何預防器械相關性壓瘡預防醫療器械相關性壓瘡的推薦意見預防醫療器械相關性壓瘡的推薦意見C CC C構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 21如何預防器械相關性壓瘡如何預防器械相關性壓瘡預防醫療器械相關性壓瘡的推薦意見預防醫療器械相關性壓瘡的推薦意見構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 22應用敷料減少器械相關性壓瘡發生的證據應用敷料減少器械相關性壓瘡發生的證據 研究研究 方法方法 結果結果Apold Apold 和和 Rydryc h Rydryc h 收集醫院獲得性

14、壓瘡的資料，收集醫院獲得性壓瘡的資料， 多種設施可用于預防壓力損害，多種設施可用于預防壓力損害， （20122012） 關注頸托和輔助呼吸設備的應用關注頸托和輔助呼吸設備的應用 包括：包括： 泡沫系帶固定氣管插管，以保證泡沫系帶固定氣管插管，以保證 氧氣管固定在位并遠離耳廓、能夠管理氧氣管固定在位并遠離耳廓、能夠管理傷傷 口微環境的特殊織物。口微環境的特殊織物。HuangHuang 在四頭豬身上安置通氣管道以研究在四頭豬身上安置通氣管道以研究 試驗組患者發生的壓瘡面積更小試驗組患者發生的壓瘡面積更小（20092009） 經鼻氣管插管導致的鼻翼壓瘡，同經鼻氣管插管導致的鼻翼壓瘡，同 （8.0mm

15、28.0mm2，與不使用敷料組的，與不使用敷料組的35.2mm235.2mm2相相 時了解敷墊用于預防組織損害的效時了解敷墊用于預防組織損害的效 比），比），40%40%的患者在整個過程中未發生的患者在整個過程中未發生 果。這些措施在果。這些措施在1010名患者身上重復，名患者身上重復， 壓瘡。使用了軟質牙墊和薄型水膠體敷壓瘡。使用了軟質牙墊和薄型水膠體敷 并與對照組的并與對照組的8 8名患者比較。名患者比較。 料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴重程度。料以減少鼻翼壓瘡的大小和嚴重程度。Iwai et al Iwai et al 回顧了筆者將薄型水膠體用于經鼻回顧了筆者將薄型水膠體用于經鼻 薄型水膠體

16、易于剪裁、塑形并用于鼻部薄型水膠體易于剪裁、塑形并用于鼻部（2011) 2011) 氣管插管后發生鼻部壓瘡患者的實，氣管插管后發生鼻部壓瘡患者的實， 能防止管道下方的摩擦。能防止管道下方的摩擦。 踐經驗。踐經驗。WengWeng 前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使前瞻性研究，比較屏障性敷料或不使 使用敷料組患者發生壓瘡少于對照組使用敷料組患者發生壓瘡少于對照組（20082008） 用干預在無創面罩通氣患者身上的效果。用干預在無創面罩通氣患者身上的效果。 （P P0.010.01）Boesch et alBoesch et al 驗證一個干預模型應用于驗證一個干預模型應用于834834名氣管名氣管

17、 患者的氣管插管相關性壓瘡發生率顯著患者的氣管插管相關性壓瘡發生率顯著降降 （20122012） 插管兒童的效果，干預包括頻繁的皮插管兒童的效果，干預包括頻繁的皮 低低 膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓膚評估和一種減少器械局部潮濕和壓 力的硅基泡沫。力的硅基泡沫。 Fletcher JFletcher J。器械相關性壓瘡入門。器械相關性壓瘡入門 丁香園網站丁香園網站構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 23器械相關性壓瘡的預防器械相關性壓瘡的預防 根據以上根據以上20142014年最新的壓瘡指南，我們可以小結為：年最新的壓瘡指南，我們可以小結為： 預防勝于治療預防勝于治療合理固定各類器械

18、、管路合理固定各類器械、管路預防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）預防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）每日評估器械下方皮膚（至少每日評估器械下方皮膚（至少2 2次）次）構建和諧醫患關系（一） 百年附院 百年傳承 24器械相關性壓瘡的預防器械相關性壓瘡的預防 預防器械相關性壓瘡已有多種策略，如下：預防器械相關性壓瘡已有多種策略，如下：L L、正確的放置器械和進行護理。包括固定得當和保持穩固。、正確的放置器械和進行護理。包括固定得當和保持穩固。2 2、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。3 3、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂輝的、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂輝的ADERMA®ADERMA®。 上述措施可聯合使用，先是正確放置器械，然后是對器械的護理。如果該器械可能導上述措施可聯合使用，先是正確放置器械，然后是對器械的護理。如果該器械可能導致損傷，