1、膝關節鏡護理膝關節鏡護理 黃 軼護理查房參加人員查房目的查房目的 能列出關節鏡手術術前術后護理診斷能列出關節鏡手術術前術后護理診斷自學膝關節的解剖病理、病因自學膝關節的解剖病理、病因說出膝關節鏡術前術后的護理說出膝關節鏡術前術后的護理 闡述關節鏡術前術后的護理診斷闡述關節鏡術前術后的護理診斷能示范膝關節鏡的康復鍛煉能示范膝關節鏡的康復鍛煉病歷介紹病歷介紹 患者鄭金娥，女性，51歲，入院1年半前不慎摔倒在地，當時即感左膝疼痛劇烈，伴行走困難，在當地醫院就診，拍片示異常予以住院治療，具體治療不詳，后出院，出院癥狀無明顯好轉，伴行走困難，步態不穩，行走時疼痛加劇，在衢州人民醫院MRI檢查提示異常，為

2、進一步治療，來我院就診，門診擬“左膝關節炎”收住入院。于3月28日 8：00在全麻醉下行關節鏡下左膝關節清理術。術后遵醫囑予消炎、消腫、止痛、功能鍛煉等處理。患者生命體征平穩。入院護理查體入院護理查體 體溫36.5 脈搏60次/分 呼吸20次/分 血壓145/86mmHg 左膝關節稍有紅腫，壓痛，活動度欠佳，抽屜試驗陰性，浮髕試驗陰性， 關節活動稍受限，肢端血運感覺正常。入院護理查體入院護理查體 患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區無隆起，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性

3、。 輔助及實驗室檢查輔助及實驗室檢查 左膝關節MRI提示：左膝關節輕度退行性變，左膝內外側半月板損傷（度），左膝關節少量積液。心電圖示：竇性心動過緩，ST-T改變血常規、生化、出凝血時、輸血四項均正常。護理診斷護理診斷 3、軀體移動障礙：、軀體移動障礙： 與手術創傷有與手術創傷有關關1、疼痛：疼痛： 與手術組織損傷有關與手術組織損傷有關2、焦慮：、焦慮： 與擔心疾病的預后有關與擔心疾病的預后有關 5、潛在并發癥：關節僵硬、潛在并發癥：關節僵硬4、知識缺乏：與文化程度有關知識缺乏：與文化程度有關護理診斷護理診斷 8、潛在并發癥：關節內積液潛在并發癥：關節內積液7、潛在并發癥：感染潛在并發癥：感染

4、9、潛在并發癥：深靜脈血栓潛在并發癥：深靜脈血栓10、潛在并發癥：骨筋膜間隔綜合癥、潛在并發癥：骨筋膜間隔綜合癥 6、潛在并發癥：關節內出血、潛在并發癥：關節內出血疼痛：與手術組織損傷有關疼痛：與手術組織損傷有關護理措施護理措施術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高1520。各項治療護理操作動作要輕柔。輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫囑口服止痛劑，塞來昔布200mg 口服1/晚。應用鎮痛泵，多數患者可較舒適、輕松地度過手術后的急性疼痛期。該病人術后疼痛評分5分。軀體移動障礙：與手術創傷有關軀體移動障礙：與手術創傷有關護理措施護理措施 呼叫器，

5、常用物品應放置在病人床旁易取到的地方。 及時提供便器，協助做好便后清潔衛生。協助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。 移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。焦慮焦慮 ：與陌生的環境、擔心疾病：與陌生的環境、擔心疾病的預后有關。的預后有關。護理措施護理措施 1、主動與病人聊天，減輕病人的陌生感。 2、做好心理護理，用通俗語言向病人介紹手術的重要性及術后康復鍛煉知識。 3、介紹手術成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰勝疾病信心。 4、督促家屬一起參與心理護理工作。 潛在并發癥：關節內出血潛在并發癥：關節

6、內出血護理措施護理措施一般情況下手術后會出現關節內少量出血，不用處理，可自行吸收，不會影響關節功能的恢復；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應及時報告醫生處理。潛在并發癥：潛在并發癥：筋膜間隔綜合癥 出現小腿疼痛和腫脹應打開傷口觀察。囑其抬高患體。 早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。潛在并發癥：感染潛在并發癥：感染護理措施護理措施 感染是關節鏡術后較嚴重的并發癥。術后患者體溫一般不超過38，若體溫明顯升高，應立即報告醫生，判斷傷口是否感染，嚴密觀察傷口局部有無紅腫熱痛等。潛在并發癥：關節內積液潛在并發癥：關節內積液護理措施護理措施 如膝部脹感，腫脹加劇，但

7、疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后48h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應報告醫生進行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。潛在并發癥：深靜脈血栓潛在并發癥：深靜脈血栓 護理措施護理措施 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進行早期活動：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運動等。 2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現異常及時報告醫生。護理效果評價：護理效果評價： 患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩定，膝部輕微疼痛，疼痛評分3分，末梢血運及感覺良好，關節無疼痛、無腫脹。健康教育：健康教育： 1、入院常規介紹：科室開水間、探視時間；注意穿

8、防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個人貴重物品保管等安全教育。 2、做好術前指導，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。 3、住院即開始指導患者進行股四頭肌功能鍛煉， 每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學會股四頭肌等長收縮練習。為術后完成康復計劃打下良好的基礎。健康教育：健康教育：4關節鏡手術對手術區地皮膚要求比較嚴格。術前做好皮膚保護極為重要。要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現瘙癢，紅腫的現象立即通知醫生5、心理指導：講解術后加強功能鍛煉能促進膝關節功能恢復，介紹成功病例，增強戰勝疾病的信心6、術后飲食指導：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避

9、免辛辣刺激食物，以及飲酒等等健康教育：健康教育：7、術后6h內取平臥位，密切監測生命體征的變化。抬高患肢15-20，膝后墊軟枕，膝關節屈曲5位。 8、局部處置：術后患肢維持加壓包扎，若術后傷口滲血多可行局部冷敷，冰袋置于膝關節兩側，以減輕水腫程度，防止進一步滲血，減輕疼痛。9、觀察患膝疼痛腫脹情況：術后8-24h內，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮痛劑。根據疼痛部位、程度和時間，首先應排除是否為并發癥所致。個別病人對膝部加壓包扎引起的不適也會訴說疼痛，對此應做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關節內的導管的引流情況，保持暢通健康教育

10、：健康教育： 10、術后康復指導：第1天，指導患者行股四頭肌等長收縮運動，防止肌肉萎縮，增進肌力，23次/d，510min/次。術后第2天開始行直腿抬高訓練，35次/d，510min/次。第3天開始指導屈膝練習，防止關節粘連，對于主動屈膝功能差者可配合使用下肢關節康復治療儀(CPM)鍛煉，活動度由30開始，2次/d，4060min/次，患肢耐受后每天增加5。術后第37天可以扶拐下地行走。健康教育：健康教育： 11、出院指導：多數患者出院時，關節功能尚未完全恢復，告知患者出院后繼續進行下肢功能鍛煉，直到行走如常為止。45天后患肢能負重后，可練習下蹲和膝關節內旋、外旋，以提高膝關節活動范圍，恢復膝

11、關節功能。 健康教育：健康教育： 12、術后第2周，康復重點為恢復膝關節活動范圍。逐漸增加膝關節活動范圍達0120。開始進行股四頭肌抗阻鍛煉，3 次d，510 min/次，逐漸增加到46 次d，1520 min/次，踝部的阻力視患者情況由小到大逐漸增加。 健康教育：健康教育： 13、術后34周，鼓勵進行比較強烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動范圍完全恢復正常。逐漸進行膝關節正常范圍內活動度訓練；同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻力等長收縮鍛煉，使患者恢復正常活動。 健康教育：健康教育： 14、術后第2個月，進一步全面功能康復訓練，促使患肢完全恢復正常活動功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力

12、，開始進行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動。要達到完全康復約需46個月的時間。平時要注意膝關節保暖，夜間注意抬高患肢。定期門診復查，若出現膝關節疼痛、腫脹要隨時就診，直至膝關節恢復正常。定義 關節鏡的基本構造是一個光學系統，中央是采集圖象的棒鏡系統，周圍是導入光源的光導纖維，外面是金屬保護鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm1.0cm微小切口，將關節鏡放入關節內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，并通過使用特殊器械，對關節內疾病進行治療，從而避免許多關節切開手術。解剖 膝關節是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，是人體最大最復雜的關節。 主要韌帶有

13、髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。 半月板是墊在股骨內、外側髁與脛骨內、外側髁關節面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內、外側半月板。解剖 解剖 解剖 解剖 膝關節鏡檢查膝關節鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺正常前叉韌帶正常前叉韌帶前叉韌帶斷裂前叉韌帶斷裂半月板破裂盤狀半月板破裂盤狀半月板破裂半月板變退半月板變退股骨髁關節面缺損股骨髁關節面缺損絨毛結節性滑膜炎絨毛結節性滑膜炎手術適應癥 膝關節鏡手術的適應范圍相對較廣，主要包括：診斷性關節鏡術；切開手術前的檢查；術前評價；術后觀察；關節鏡下手術。手術禁忌癥 局部或全身有炎癥 關節部分或完全僵硬 凝血功

14、能障礙 關節囊破裂 全身情況差手術 優點 1、 切口小，美觀，可避免晚期因關節表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀； 2、 屬于微創手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受； 3、 術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發癥；手術 優點 4、 并發癥相對較少； 5、 基本不影響關節周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥； 6、 關節鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。超前鎮痛的定義？超前鎮痛的定義？ 超前鎮痛為一種阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導建立的一種鎮痛治療方法，超前鎮痛不應該局限于“切皮前、后所給予干擾的這個狹窄定義內，而

15、應指在術前、術中和術后通過減少有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，從而減少術后疼痛和鎮痛藥的用量。超前鎮痛的方案？超前鎮痛的方案？1、術前3天，塞來昔布200mg, bid po。2、術前1小時/手術結束縫皮前，靜注帕 瑞昔布40 mg。3、術后，帕瑞昔布40 mg bid靜注3天。4、繼續序貫塞來昔布200mg，bid po2-3周。麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？的定義？ 麥氏征麥氏征（McMurray）為檢查半月板有無損傷最常用的方法患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內收內旋，在保

16、持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現疼痛為陽性。說明內側或外側半月板有病變。若發生在膝關節全屈位為后角損傷，發生在接近伸直位為前角損傷。麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？的定義？抽屜試驗抽屜試驗 又稱推拉試驗：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環握小腿上段做向前拉及后推的動作，正常情況脛骨平臺前后滑動僅0.5厘米左右，當前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大。麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗麥氏征、前后抽屜試驗、浮髕試驗的定義？的定義？

17、浮髕試驗浮髕試驗 確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正常膝內有液體約5ml，當關節積液超過達50ml時，浮髕試驗方為陽性。 檢查方法：患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關節內有積液。膝關節半月板損傷是由什么原因引膝關節半月板損傷是由什么原因引起的？起的？ 本病為外傷性疾病，多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。為什么老年朋友膝關節容易出問題？為什么老年朋友膝

18、關節容易出問題？ 我們總結起來主要是三點。一個是廢用性；一個是不用；還一個就是非合理使用。所謂的廢用就是因為腿不使用。這個時候腿在退化，退化速度非常快，因此腿會出現各種各樣的疾病。還有一個不用。就是出門有汽車有自行車，上樓有電梯等等，辦公坐著。很多人現在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些問題。還一個是不合理使用，比如過度的爬山、爬樓。怎樣預防膝關節損傷？怎樣預防膝關節損傷？ 不要過大的負重，如果要鍛煉，可由小漸大，不突然運動過猛，勻速省力。帶護膝有利于加強關節保護。對于素有膝關節病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的臺階，不要做強烈的彎膝運動。 膝關節損傷應注意哪些飲食？膝關節損傷應注意哪些飲食

19、？ 主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。 關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ 1、術后嚴密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關節保持屈曲510位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運及足趾活動情況，若術后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關節兩側，以促進血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進一步滲血。關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ 2、術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環，加之運動量減少，血液循環速度較慢，易發生深靜脈血栓和嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合

20、征發生。因此術后膝關節加壓包扎期間要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，發現異常及時報告醫生，及時處理。應注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進行功能鍛煉。關節鏡術后護理重點？關節鏡術后護理重點？ 3、術后監護 加強術后監護是防止并發癥發生的關鍵。4、術后功能鍛煉：關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ (1)關節腔內出血：多發生在術后24h內，主要表現為患側膝關節腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關節腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時更換手術輔料，適當加壓包扎，密切觀察病情，必要時由手術操作孔置管引流或請教醫師處理。關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ (2)關節腔內感

21、染：主要原因為術中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術后處理不當所致；要表現為患側膝關節紅、腫、熱、痛，全身發熱。清理方法：早期行關節穿刺，將關節內積液送細菌培養及藥敏試驗，早期更換并應用足量有效的抗生素；發生感染后，應及早切開引流，也可在關節鏡下行感染關節清理術，必要時可考慮急診行關節鏡下關節清洗、滴注引流術。關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？ (3)關節內積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術后48h出現，為關節滑膜受刺激后的反應。查體膝關節張力大，腫脹明顯，浮髕試驗陽性，應行關節穿刺減壓，再加壓包扎2448h后，關節腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。關節鏡術后并發癥？關節鏡術后并發癥？（4）骨筋膜間隔綜合癥，關節鏡受術中需大量的關節沖洗液沖洗，有時關節沖洗液會外滲造成小腿嚴重腫脹，導致骨筋膜間隔綜合癥，引起血管、神經癥