1、腰痛病（急性腰扭傷）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為急性腰扭傷的患者。一、腰痛病（急性腰扭傷）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為腰痛病(TCD編碼：BNS150）西醫診斷：第一診斷為急性腰扭傷(ICD編碼：S33.501）（二）診斷依據1疾病診斷參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國行業標準（中醫病癥診斷療效標準）。（1）有腰部扭傷史、多見于青壯年。（2）腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。(4）X線攝片、CT及M

2、RI檢查：腰生理前凸消失，椎間盤可能變窄，邊緣可有骨贅增生。CT、MRI檢查無椎間盤突出。2疾病分期（1）急性期（2）康復期3證候診斷參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組腰痛病（急性腰扭傷）診療方案”。腰痛病（急性腰扭傷）臨床常見證型：氣滯血瘀證濕熱內蘊證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇1診斷明確，第一診斷為腰痛病(TCD編碼：BNS150)（急性腰扭傷ICD編碼：S33.501）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為15天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合腰痛病（急性腰扭傷）的患者。2門診治療療效不佳者。3患者同時并發其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床

3、路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有以下情況者不能進入本路徑：（1）有手術指征者。（2）合并腰椎間盤突出癥、腰椎不穩、發育性椎管狹窄者（3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。（4）曾經接受腰椎手術治療或腰椎畸形者。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）腰椎正側位、功能位、雙斜位X線片。（2）血常規、尿常規、便常規。（3）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉。（4）心電圖。（5）胸部透視或胸部X線片。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌電圖、抗“O”、類風濕因子、C-反

4、應蛋白等。（八）治療方法1手法（1）松解類手法松腰法：包括掌根揉按、肘點腰骶、推散法，約需1015分鐘。俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側、自上而下輕輕揉按，持續35分鐘，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮靜止痛。最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側大腿，搖晃拔伸數次后，用力作反向扳動。（2）整復類手法旋轉復位法適用于腰痛病腰椎有旋轉移位更明顯者，手法旋轉力更強，定位更準。患者坐在雙聯椅的前椅上，醫者坐在后椅上，一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側肩部，然后使患者前屈600 - 900，同側

5、屈450，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后上方旋轉，聽到“咯”的一聲。然后在對側的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復進行一次。斜搬法適用于腰痛病。患者側臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝900，位于下面的下肢伸直位。醫者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉點在患椎上)，當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改另一側臥，按上述操作方法進行，手法告畢。2針灸療法刺灸法主穴：以壓痛點為主，夾脊、患側環跳、陽陵泉、昆侖。辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內蘊者取患側足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型

6、者配絕骨、腎俞（或氣海），用補法。電針法在刺灸法主穴中選取4-6個腧穴，針刺得氣后通電，用密波或疏密波。3牽引療法采用骨盆牽引法，患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶，牽引重量可根據患者感受進行調節，一般在20kg左右，每日牽引1次，每次約30分鐘。適用于腰痛病疼痛劇烈，活動受限，肌肉緊張的患者。4其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5辨證選擇口服中藥湯劑氣滯血瘀證：行氣活血，通絡止痛。濕熱內蘊證：清熱、祛濕、通絡。肝腎虧虛證：補益肝腎，通絡止痛。6物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7功能鍛練8. 其他療法9根據病情需要，選擇消炎、止痛

7、、營養神經等藥物對癥治療。（九）出院標準1腰背部疼痛癥狀消失或明顯好轉。2日常生活能力基本恢復。3沒有需要住院治療的并發癥。療效評定方法11、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。2、好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。3、未愈：癥狀無改善。方法：JOA下腰痛治療效果評價標準 滿分29分1、主觀癥狀（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分（1）下腰痛A、無任何疼痛 B、偶爾輕微疼痛C、頻發的輕微疼痛或偶發嚴重疼痛 D、頻發或持續的嚴重疼痛（2）肢體疼痛或麻木A、無任何疼痛 B、偶爾的輕微癥狀C、頻發的輕微癥狀或偶發嚴重癥狀 D、頻發或持續的嚴重癥狀（3）步態A、正常 B、雖有癥狀，也可步行

8、超過500米C、步行小于500米，即出現腰痛，刺痛，無力D、步行小于100米，即出現腰痛，刺痛，無力2、臨床體征（6分）A-2分、B-1分、C-0分（1）直腿抬高試驗（包括加強實驗）A、正常 B、30度70度 C、30度（2）感覺障礙A、無 B、輕度異常（主觀感覺不到） C、明顯異常（3）運動障礙A、正常（肌力5級） B、輕度無力（肌力4級） C、明顯無力（肌力0-3級）3、日常活動受限度（14分）A-正常2分、B-輕度受限1分、C-明顯受限0分（1）平臥翻身；（2）站立；（3）洗漱；（4）前屈；（5）坐1小時；（6）舉重物；（7）行走4、膀胱功能（0分）A-0分、B-3分、C-6分A、正常

9、B、輕度受限 C、明顯受限(二)療效評價：治療前后癥狀或中醫證候積分下降百分率計算公式：(治療前積分-治療后積分)治療前積分100%。 臨床控制：減少大于或等于90%； 顯效：大于或等于70%，小于90%； 有效：大于或等于30%，小于70%； 無效：減少小于30%。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為腰痛病 (TCD編碼：B

10、NS150)（急性腰扭傷ICD編碼：S33.501）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3-7天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫師查房，進一步明確診斷，指導治療向家屬交代病情和治療注意事項實施手法等治療措施上級醫師查房明確診斷及診療評估。根據患者病情變化及時調整治療方案。重點醫囑長期醫囑專科護理常規中醫辨證治療牽引療法物理治療臨時醫囑

11、血、尿、便常規腰椎X線片 血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線片對癥治療長期醫囑專科護理常規分級護理普食中醫辨證治療松解類手法整復類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法臨時醫囑對癥治療 實施中藥調理長期醫囑專科護理常規分級護理普食中醫辨證治療松解類手法整復類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時醫囑必要時復查異常項目必要時請相關科室會診對癥治療主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項 按照醫囑執行診療護理措施按醫囑完成護理操作、日常治療完成常規生命體征的監測治療前中醫情志疏導、健康教育飲食指導安排并指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視按照醫囑執行診療護理措施飲食指

12、導安撫疏導、健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名時間 年 月 日（8-15天） 年 月 日（16-20天） 年 月 日（出院日 第21天）主要診療工作根據患者病情變化及時調整治療方案。上級醫師查房作出進一步的診療評估。根據患者病情變化及時調整治療方案。上級醫師查房作出進一步的診療評估。強調運動療法及康復療法的應用。交代出院注意事項、復查日期完成出院記錄通知出院制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點醫囑長期醫囑:專科護理常規分級護理普食中醫辨證治療松解類手法整復類手法牽引療法物理治療針刺灸法其他外治法其他療法臨時醫囑:必要時復查異常項目必要時請相關科室會診對癥治療長期醫囑:專科護理常規分級護理普食中醫辨證治療松解類手法整復類手法牽引療法物理治療針刺灸法運動