1、項目：護理應急急救情景演練（2015培訓版）內容：急性呼吸衰竭患者的應急急救預案演練腳本資料來源：急診搶救室審核：護理應急急救培訓師資小組預期目標：達標率100%一、演練目的：通過情景模擬演練，提高護理應急小組成員對患者出現急性呼吸功能衰竭的應急處理能力，熟練掌握急性呼吸衰竭的處理流程，提高護理質量。二、演練時間：2015年2月1 日 22 點 00 分三、演練地點：急診搶救室四、演練內容：急性呼吸衰竭的應急預案 五、演練事件：急診搶救室搶3床患者發生急性呼吸衰竭，立即啟動應急預案。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：演練負責人：馬素敏參加人員：科室應急小組成員八：物品準備：輸液車1輛，病歷夾

2、1本，搶救車1輛，有創呼吸機1臺、心電監護儀1臺、微泵2臺、氣管插管箱1個，生理鹽水10ml若干支，甲強龍40mg，速尿20mg，氨茶堿0.25，生理鹽水250ml九：工作職責： 馬素敏負責發布演練令，組織協調 馬素敏負責演練方案的實施 孟桂文負責評估患者，下達口頭醫囑十、演練場景：（案例解讀）患者張三，男，84歲，患者“反復咳嗽咳痰20年，活動后心悸氣短15天，發熱，咳黃痰1周，痰液不易咳出”，由當地衛生院經處理后由120送來我院，于2月1日22：:00點送入急診科，22：00護士A：發現患者呼吸急促，口唇紫紺，大汗淋漓，立即評估患者，神志清楚，口唇紫紺，不能平臥，初步判斷可能為慢性支氣管炎

3、急性發作1緊急處理：護士A：予端坐位，身體前傾，鼻導管吸氧3L/min,保持呼吸道通暢，維持靜脈通路；T:38.8，護士B：心電監護P：102次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg, SPO279%，通知值班醫生，搶救車、呼吸皮囊、吸痰盤床旁放床頭備用22：01醫生到位，實施“二人定位”搶救：值班醫生到位后聽取護士A病情匯報及初步查體：患者頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，散在濕羅音，心律整齊，腹軟，無壓痛，雙下肢凹陷性水腫。初步診斷：慢性支氣管炎急性發作、急性呼吸功能衰竭？遵醫囑給予以下急救措施：啟動緊急施救人員搶救分工完成時限值班醫生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發作、急性呼

4、吸功能衰竭？與護士操作同步開具2.開具口頭醫囑：（1）鼻導管吸氧3L/min（2）心電監護（3）抽血氣分析檢查（4）甲強龍40mg靜脈推注，（5）生理鹽水250ml加氨茶堿0.25g靜脈滴注（6）吸痰（7）告病重護士A（主導）1. 安置患者體位：高枕臥位，安撫患者2. 鼻導管吸氧3. 抽血氣分析、4. 吸痰5.搶救記錄護士B1. 連接心電監護，設置參數，監測頻率10分鐘一次，（SPO2血壓心率設置報警調整參數）2. 通知值班醫生3. 遵醫囑用藥甲強龍40mg靜脈推注，生理鹽水250ml加氨茶堿0.25g靜脈滴注4. 床頭備呼吸皮囊、吸引裝置22：10患者煩躁不安、大汗淋漓，P：122次/分，R

5、：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO269%，啟動緊急施救人員搶救分工完成時限值班醫生1.初步診斷：慢性支氣管炎急性發作、急性呼吸功能衰竭？與護士操作同步開具2.開具口頭醫囑：（1）面罩吸氧8L/min（2）氣管插管、呼吸機準備護士A1. 面罩吸氧8L/min2. 氣管插管知情同意書準備護士B氣管插管箱、呼吸機備用狀態22：15 檢驗科危急值：血氣分析PO240mmHg、PCO2108mmHg 啟動緊急施救人員搶救分工完成時限值班醫生1.修正診斷：急性呼吸功能衰竭與護士操作同步開具2.開具口頭醫囑：（1）麻醉科會診（2）呼吸皮囊輔助呼吸護士A（主導）1. 麻醉科會診2. 準備氣管

6、插管用物：牙墊，5ml注射器，膠布,3. 復述醫囑取藥，與醫生核對抽藥用藥。4. 搶救記錄5. 動態評估病情：匯報醫生22：20心電監護示：P：120次/分，R：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO278%22：30患者現神志呈藥物鎮靜狀態，RASS評分-3分，心電監護示：HR98次/分，R15次/分，BP：129/70mmHg,SPO298%，口唇紫紺較前明顯好轉。護士B1. 安置患者體位平臥位，開放氣道2. 呼吸皮囊輔助呼吸3. 協助醫生進行氣管插管。4. 確定插管成功，連接呼吸機，醫生調節參數，護士根據病情調報警參數5.插管后安置患者體位，床頭抬高30度3急救后病情評估與處理：人 員搶 救 分 工完成時限值班醫生 雙上肢保護性約束 床邊心電圖 ICU會診護士A22:40患者神志轉清，有創機械通氣配合好，HR80次/分，R15次/分，SPO295%，雙肺少許濕羅音，口唇無紫紺。復查血氣分析PH：7.32，PO268mmHg、PCO276mmHg。2匯報醫生3保暖，高墜評分422：50心電監護示：BP99/61mmhg，P101次/分， R26次/分，SPO298%23：00患者面色口唇轉紅潤，呼吸困難較前緩解，心電監護示：BP106/65mmHg, P99次/分，R22次/分，SPO298%6核對藥物，完成搶