1、2008年第一季度護理質量檢查分析 3月4日至26日，院護理質量控制小組對全院5個護理單元的工作從16個方面進行了全面檢查，發放滿意度調查問卷20份，平均滿意度87.13%，發放患者滿意護士調查表20份，評出2名患者最滿意的護士?；A護理合格率95%，急救物品完好率100%，護理文件書寫合格率93%，常用器械消毒滅菌合格率100%，三基理論考核合格率96.3%，患者最滿意的護士：楊欣、楊萍萍好的方面：1、住院患者對護理工作滿意度高，2個科室為98。2、基礎護理質量明顯提高。3、消毒隔離、搶救室工作質量維持在較高水平。4、整體環境比以前有改善。存在問題：1、新招聘護士對護理工作核心制度、整體護理

2、及急救知識掌握不全。2、護理標識（床頭卡、健康教育處方）不全。3、重點護理工作流程落實不到位。4、護理文件書寫的及時性未做到。5、實習護生勞動紀律較差。4、病區管理工作有待加強。整改措施：1、在護士長例會上詳細反饋此次檢查結果，明確存在問題，提出整改要求。2、制定下發2007年護理質量持續改進內容，重點落實護理工作流程，護士長帶頭模范執行，加強監督檢查考核。3、組織專場安全教育講課，明確護理標識的重要性，要求各科護理標識統一、齊全。4、對護理文件書寫的限時性給予明確要求：當班完成，特殊情況完成時間不超過24小時。5、召開新來院護士專題會議，總結前期工作，指出存在問題，對以后工作提出要求，對本次

3、“三基”考核不及格護士進行補考。6、對滿意度高的護士提出表揚，對有明顯缺陷的科室找護士長談話。 護理部2008年3月29日2008年第二季度護理質量檢查分析 6月17日至25日，院護理質量控制小組對全院5個護理單元的工作進行了全面檢查，現將檢查結果報告如下：一、好的方面：1、病人普遍反應用水難的問題得以解決。2、基礎護理質量明顯提高。3、消毒隔離、搶救室工作質量維持在較高水平。4、整體環境比以前有改善。4、新上崗護理人員病人滿意度較高。二、存在問題：1、各科輸液卡落實不到位。2、配藥室存在無關人員進出現象。3、重點護理工作流程落實不到位。4、護理文件書寫的及時性未做到。5、實習護生勞動紀律較差

4、。4、病區管理工作有待加強。三、整改措施：1、在護士長例會上詳細反饋此次檢查結果，明確存在問題，提出整改要求。2、婦產科帶頭落實輸液卡的問題，重點落實護理工作流程，護士長帶頭模范執行，加強監督檢查考核。3、重點區域限制人員進出。4、對護理文件書寫的限時性給予明確要求：當班完成，特殊情況完成時間不超過24小時。5、召開實習生專題會議，總結前期工作，指出存在問題，對以后工作提出要求。6、對滿意度高的護士提出表揚，對有明顯缺陷的科室找護士長談話。 護理部二00八年六月三十日2008年第三季度護理質量檢查分析9月20日至26日，院護理質量控制小組對全院各科護理單元的工作進行了全面檢查，現將檢查結果報告

5、如下：一、好的方面：1、門診注射室所有護士的服務態度較好；2、婦產科護理記錄單書寫比較全面；3、兒科住院部基礎護理落實較好。4、各科輸液卡已落實到位。二、存在問題：1、與輔助科室配合不夠；2、婦產科病區大環境不夠好；3、兒科住院部護理文書書寫過于簡單。三、整改措施：1、護理部召開科護士長會議，要求各科護士加強與各臨床科室和后勤科室的協作，團結一致，共同做好工作；2、加強衛生員隊伍的管理和人員的配備，加強護理人員與衛生員的協作，共同搞好醫院保潔工作；3、兒科科室進行全員護理文書書寫培訓，以提高全科護理書寫質量。護理部二00八年九月三十日2008年第四季度護理質量檢查分析12月20日至25日，院護

6、理質量控制小組對全院各科護理單元的工作進行了全面檢查，現將檢查結果報告如下：一、好的方面：1、完善輸液卡簽字制度及透明輸液制度；2、規范供應室的管理；3、病區環境有所改善。二、存在問題：1、個別科室的護士著裝不規范；2、夜班護士值班比較散漫；3、兒科穿刺成功率下降。三、整改措施：1、強化護士長的管理責任，加強護士禮儀培訓，請市一醫院護理部胡主任就護士的行為規范進行上課；2、加強行政總值班的職責，科護士長和護理部加大了夜查房制度；3、改善兒科就診環境，配備了兩臺空調機和取暖片，改變因環境溫度所至的穿刺率下降的問題。四、分析評價：針對以上各種原因，找出存在的問題，提出了解決的辦法，有力地提高了全院

7、整體護理水平，提高了患者的滿意率，提升了單位整體形象，增強了科室效益。護理部二00八年十月三十日2009年第一季度護理質量檢查分析3月22日至26日，院護理部對全院重點科室進行了護理質量安全檢查，現將檢查情況報告如下：一、好的方面：1、各科護理人力資源得到了重新調配，配置比較合理；2、護理文書書寫質量有所提高；3、護理人文化關懷度增加；4、基礎護理質量有提高。二、存在問題：1、科室護士責任不明確；2、重點時段的人員崗位應用存在缺陷；3、重點護理工作流程落實不到位。三、整改措施：1、重點科室逐步推進護理責任管床制度，明確護士職責和工作要求；2、重新調整重點科室人員結構，做到結構布局合理，人力資源

8、合理應用；3、加強重點護理崗位和護理工作流程的落實，實行護士長職責明確制度。護理部二00九年三月二十八日2009年第二季度護理質量檢查分析6月21日至27日，院護理部對全院重點科室進行了護理質量安全檢查，現將檢查情況報告如下：一、好的方面：1、住院患者對各科護士長的滿意度高；2、基礎護理質量明顯提高；3、搶救藥品、搶救應急技術維持在較高水平。二、存在問題：1、住院環境較差，不能很好地解決尿片的問題；2、手術室的管理最近比較松散；3、新入院的護士對護理核心制度掌握情況不理想。三、整改措施：1、護理部協同后勤科室在三、四、五樓層分別設置了晾衣繩，但尿片晾曬依然從視覺上不能很好地解決（限于建筑問題）

9、；2、與手術室溝通，加強手術室管理，限制無關人員進出頻率；3、各科室護士長對新護士進行了綜合培訓。四、分析評價：通過整改學習，使全院護士整體水平有所提升，基礎護理質量得到保障。護理部二00九年六月二十九日2009年第三季度護理質量檢查分析9月21日至24日，院護理部對全院重點科室進行了護理質量和安全檢查，現將檢查情況報告如下：一、好的方面：1、兒科門診在業務創新和拓展方面取得了成效（腹瀉灌腸療法）；2、護理文書書寫質量有提高；3、綜合病房基礎護理落實較到位。二、存在問題：1、兒科住院部護理記錄單記錄過于簡單，并有涂改現象；2、實習護士勞動紀律較差；3、病區消毒隔離達不到要求。三、整改措施：1、

10、要求兒科住院部護理人員認真學習湖北省病歷書寫規范，工作中對照標準，逐一改正；2、召開實習護士座談會，重點加強勞動紀律管理；3、更換病區紫外線消毒燈管，病房一旦空出立即進行消毒，并有登記（查登記）。護理部二00九年九月二十九日廣水市婦幼保健院2009年第四季度護理質量檢查分析12月23日至29日，院護理部對全院各科室進行了護理質量與護理安全檢查，現將檢查情況匯報如下：一、 好的方面：1、兒科門診部新開展了小兒鼻竇轉換技術，每名護士都能熟練地操作，并對患兒及家屬做好宣傳和告知。2、兒科門診部注射室把工作臺搬到門口，杜絕了病人到配藥室進進出出，消除了安全隱患。3、兒?？圃诩仔虷1N1流行期間做好了全

11、院在崗人員的免費預防接種工作。二、 存在的問題：1、兒科住院部的護理文書書寫不及時，楣頁填寫不全，字跡不易辨認。2、手術室的門壞了，沒能及時修理。三、 整改措施：1、兒科住院部不但要加強業務學習，更要加大處罰力度，從嚴要求，規范文書書寫。2、及時與后勤保障聯系，做到出現問題及時有效地處理。護理部二00九年十二月三十日季度護理質量檢查、分析、評價整改與追蹤（2008-2009）廣水市婦幼保健院廣水市婦幼保健院2008年第一季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2008年4月1日-2008年4月30日追蹤內容：第一季度護理質量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平追蹤結果：1、新招聘護士知曉十三種護理核心制度

12、的內容（應霞、聶巧玉、韓蕊）。 2、各科護理人員能熟練掌握徒手心肺復蘇技術。 3、護理安全標識明確（皮試陽性結果標識）。 4、各科護理文書能在規定的時限內完成。 5、科護士長加大了管理力度。廣水市婦幼保健院2008年第二季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2008年7月1日-2008年8月30日追蹤內容：第二季度護理質量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結果：1、全院各科室在7月1日晨8時都能很好地執行輸液卡落實。 2、配藥室仍然存在著無關人員進出的問題。 3、手術室能在7月4日始落實分區域劃分。 4、護理部會同各科室護士長于7月11日下午對來院進修和實習的人員召開了專題會議，并對該類人

13、員的行為進行了規范和要求。 5、綜合兒科的病區管理尤其是病區環境管理加大了力度，使病區變得整潔干凈。廣水市婦幼保健院2008年第三季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2008年10月1日-2008年11月20日追蹤內容：第三季度護理質量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結果：1、護理部召開了科護士長例會就與相關科室相互協調與配合問題進行了探討，要求科護士長務必在10月10日就各科室的工作問題與輔助科室主任進行溝通。現已能順利開展工作，并取得了部分內容的共識。 2、院方就衛生員的問題已與各科室主任護士長進行了商討，要求科室在目前配備衛生員有困難的情況下科室要想方設法與衛生員進行解決衛生問題

14、，并與住院病人的家屬共同做好保潔工作。 3、兒科住院部已組織了護理文書書寫培訓，但收效甚微，科護士長還需加大處罰力度，護理部還須下大力督查。廣水市婦幼保健院2008年第四季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2009年1月1日-2009年2月20日追蹤內容：第四季度護理質量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍追蹤結果：1、全院六個重點科室都進行了護士禮儀培訓和護理人員著裝要求教育。并對新員工進行了護士禮儀的崗前培訓和護士素質要求教育。 2、增強了科護士長夜查房的力度，護理部也不定期、不通知地進行了夜查房，規范了夜班護士的當班行為，杜絕了夜班護士串崗、脫崗、在崗不規范值班的情況。 3、兒科門診組織

15、了新輪崗護士的操作培訓，尤其是小兒頭皮靜脈穿刺術的模擬演練，提高了護士的穿刺能力。廣水市婦幼保健院2009年第一季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2009年4月1日-2009年4月30日追蹤內容：第一季度護理質量缺陷問題追蹤人：汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春追蹤結果：1、組織全院護理人員學習護士管理條例和各科護士的職責，讓各科護士明白各自的崗位職責，明確規定什么班次什么崗位的人員當班必須完成相應的任務。 2、科室重新調整了護理人員的崗位，讓崗位與效益掛鉤，能力強的護士與能力一般的護士進行綜合搭配，這樣合理地利用了護理人力資源，并讓能力差的護士能邊工作邊學習，有利于整個護理隊伍的梯隊建設。廣水市婦幼保健院2009年第二季度護理質量檢查結果追蹤追蹤時間：2009年7月1日-2009年8月20日追蹤內容：第二季度護理質量缺陷問題追蹤人：李東升、汪繼黃、高孝平、楊萍萍、趙小春追蹤結果：1、職能科室加強了與臨床科室的溝通與協作，臨床科室也把工作中的難點和疑慮告知職能科室，讓許多個別科室難以解決的問題共同解決了。 2、對新任職的護理管理人員進行了強化訓練，提高了護士長的應急應對能力和個人領導才能，提升了科室的集體力量。廣水市婦幼保健院2009年第三季度護理質量檢查結