1、有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅胸胸 心臟心臟(xnzng)大血管外科大血管外科陳勝紅陳勝紅第一頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 概念概念(ginin)機械通氣：用人工的方法或機械裝置的機械通氣：用人工的方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸通氣代替、控制或輔助病人呼吸(hx)，已，已達到增加通氣量，改變氣體交換、減輕達到增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸呼吸(hx)功消耗、維持呼吸功消耗、維持呼吸(hx)功能為目功能為目的的一系列措施。的的一系列措施。第二頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅目的目的(md)w 維持代謝所需的肺泡通維持代謝所需的肺泡通氣：肺通氣氣：肺通氣

2、w 糾正低氧血癥和改善糾正低氧血癥和改善氧運輸：肺換氣氧運輸：肺換氣(hun q)w 減少呼吸功：減輕呼減少呼吸功：減輕呼吸肌做功吸肌做功第三頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅結構結構(jigu)w 壓縮機壓縮機w 主機主機(zhj)w顯示屏顯示屏w濕化裝置濕化裝置第四頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 呼吸機管道呼吸機管道(gundo)的連接的連接第五頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅第六頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅呼吸機的工作呼吸機的工作(gngzu)界面界面監測模板監測模板（病人（病人(bngrn)實際情況）實際情況）報警模板報警模板(mbn

3、)（機器、理想）（機器、理想）控制模板控制模板（為病人設置）（為病人設置）第七頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅報警(bo jng)靜音主屏幕(pngm)屏幕(pngm)定格模式高級設置設置手動呼吸報警重置報警限制增加氧氣量抽氣事件數據刻度盤報警模板監測模板第八頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅患者類型患者類型(lixng)的的選選擇擇第九頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅人工氣道補償（AAC）開啟時，呼吸機自動計算通過(tnggu)氣管的壓力衰減，調整氣道壓力，以向氣管遠端傳輸符合設置的呼吸壓力第十頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 常用機械通氣常用機

4、械通氣(tng q)模式模式PSVPSVSIMVSIMVPCVPCVVCVVCVBIPAPBIPAP第十一頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅第十二頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅容量控制通氣容量控制通氣（VCVVCV）以以“潮氣量潮氣量”為目標控制氣流，完成為目標控制氣流，完成(wn (wn chng)chng)通氣通氣壓力控制通氣壓力控制通氣（PCVPCV）以以“壓力壓力”為目標控制氣流，完成通氣為目標控制氣流，完成通氣容量控制通氣容量控制通氣(tng q)(tng q)和壓力控制通氣和壓力控制通氣(tng q)(tng q)的主要的主要區別區別第十三頁，共四十二頁。有

5、創呼吸機的基礎知識-陳勝紅容量容量(rngling)控制控制通氣通氣（Volume Control,VCV)優點：優點：保證病人保證病人(bngrn)獲得足夠的潮氣量獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低氧耗可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞缺點：缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數設定參數設定(sh dn)不當，易發生通氣不足或通氣過度；不當，易發生通氣不足或通氣過度；對于自主呼吸較強的病人，易發生人對于自主呼吸較強的病人，易發生人-機對抗；機

6、對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產生長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產生依賴。依賴。第十四頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅壓力壓力(yl)控制控制通氣通氣（Pressure Control,PCV)w 優點：優點：維持維持(wich)恒定氣道壓力恒定氣道壓力w 缺點：缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。壓力，引起氣壓傷。對于自主呼吸較強的病人，易發生人對于自主呼吸較強的病人，易發生人-機對機對抗；抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產生依賴

7、。人對呼吸機產生依賴。第十五頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 壓力調節的容量控制壓力調節的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC）w 呼吸機通過不斷監測患者的胸肺的順應性（壓力一容量變呼吸機通過不斷監測患者的胸肺的順應性（壓力一容量變化），計算出達到預定化），計算出達到預定W所需的最低吸氣壓力，反饋性地自動調所需的最低吸氣壓力，反饋性地自動調節吸氣壓力，在節吸氣壓力，在TV保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最恰當水平。恰當水平。w 臨床臨床(ln chun)應用應用;氣道阻力增加和或肺順應性下降明顯

8、的氣道阻力增加和或肺順應性下降明顯的患者，如危重支氣管哮喘患者，如危重支氣管哮喘, ARDS等等。第十六頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅輔助輔助(fzh)控制（控制（Assisted Control,AC or A/C)w 它是由病人觸發的控制通氣。它是由病人觸發的控制通氣。w 在一個呼吸周期在一個呼吸周期(zhuq)中，它的參數是恒定的。在控中，它的參數是恒定的。在控制通氣中，有制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應的，兩種控制方式，相應的，輔助控制也是基于輔助控制也是基于PCV、VCV 的；即有的；即有:壓力輔助控制通氣（壓力輔助控制通氣（PA-CV ）容量輔助控制（容量

9、輔助控制（VA-CV）第十七頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅w 優點優點：病人觸發，呼吸機給予控制通氣病人觸發，呼吸機給予控制通氣(tng q)，保，保證了潮氣量的穩定。證了潮氣量的穩定。w 缺點缺點也是一種控制通氣。也是一種控制通氣。第十八頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅同步間歇同步間歇(jin xi)指令通氣（指令通氣（SIMV)w 在病人自主呼吸的同時，間斷給予控制通氣（在病人自主呼吸的同時，間斷給予控制通氣（VCV)。w 控制通氣按預設頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸控制通氣按預設頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸時，由呼吸機提供恒定的大流量支持。時，

10、由呼吸機提供恒定的大流量支持。w 總分鐘通氣量為控制總分鐘通氣量為控制MV+自主自主MV。w 整個整個SIMV可分為可分為SIMV間期和自主間期兩部分間期和自主間期兩部分(b fen)。如果病人在如果病人在SIMV間期觸發，呼吸機給予一控制通氣；間期觸發，呼吸機給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發，呼吸機提供自主支持通氣如果病人在自主間期觸發，呼吸機提供自主支持通氣 呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械械(jxi)周期之間允許患者自周期之間允許患者自主主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。呼吸同步進行。第

11、十九頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅雙相或雙水平雙相或雙水平(shupng)正壓通氣（正壓通氣（BiPAP，Bilevel positive airway pressurew 吸、呼氣相的壓力均可調節吸、呼氣相的壓力均可調節,P1相當于吸氣壓力（相當于吸氣壓力（090cmH2O），），P2相當于呼氣壓力；相當于呼氣壓力；T1相當于吸氣時間，相當于吸氣時間，T2相當相當于呼氣時間；這兩個時相的壓力和時間均可根據臨床的需要于呼氣時間；這兩個時相的壓力和時間均可根據臨床的需要隨意調整隨意調整(tiozhng)。w 臨床應用臨床應用：自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情況下，：自主呼吸和控

12、制呼吸時均可使用。一般情況下，根據臨床需要，可靈活調節出多種通氣方式。根據臨床需要，可靈活調節出多種通氣方式。第二十頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅第二十一頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅壓力壓力(yl)支持支持（Pressure Support,PSV)w 這是由病人觸發的自主通氣這是由病人觸發的自主通氣(tng q)模式，可用于脫機、模式，可用于脫機、手術后自主呼吸不完全的病人。手術后自主呼吸不完全的病人。w 當病人觸發呼吸機，呼吸機以預設吸氣壓力對病當病人觸發呼吸機，呼吸機以預設吸氣壓力對病人進行通氣支持。人進行通氣支持。w 屬于壓力限制通氣模式。屬于壓力限制通氣

13、模式。第二十二頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 持續持續(chx)氣道正壓通氣（氣道正壓通氣（CPAP)w 在該模式下，呼吸機對病人自主呼吸提供壓力在該模式下，呼吸機對病人自主呼吸提供壓力支持。支持。w 壓力支持水平為設定的壓力支持水平為設定的PEEP值。值。w 在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力(shn l)；w 在呼吸相，壓力水平即為在呼吸相，壓力水平即為PEEP。w 呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。第二十三頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅常用常用(chn yn)的參數設置的參數設置第二十

14、四頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅與呼吸與呼吸(hx)有關的幾個參數有關的幾個參數 參數參數 關系關系呼吸頻率（f）吸氣時間(Ti)呼氣時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值(I:E)=Ti/TE潮氣量(Vt)分鐘通氣量(VE)=Vtf吸氣流速(Flow)=Vt/Ti第二十五頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅V VT T的設定因人而異，目前，的設定因人而異，目前，V VT T多設為多設為8 810ml/kg10ml/kg體體重，小孩重，小孩(xio hi)(xio hi) 6-8 ml/kg.6-8 ml/kg.V VT T過低，會出現肺不張、低氧血癥，低通氣。過低，會出

15、現肺不張、低氧血癥，低通氣。V VT T過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心過高，會出現氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。輸出量。潮氣量（潮氣量（Tidal volume, VTidal volume, VT T）第二十六頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅呼吸呼吸(hx)(hx)頻率頻率（Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR）呼吸頻率一般呼吸頻率一般(ybn)(ybn)成人設為成人設為12122020次次/min/min。新生兒。新生兒40504050次次/ /分，嬰兒分，嬰兒30403040次次/ /分，年長兒分，年長兒203020

16、30次次/ /分。分。呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中呼吸頻率過快，可能會出現呼吸性堿中毒、內源性毒、內源性PEEPPEEP、氣壓傷等。、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧呼吸頻率過低，則會出現低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。血癥、增加呼吸功。 第二十七頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅分鐘通氣分鐘通氣(tng q)(tng q)量量(VE)(VE)w 是指每分鐘的總的通氣量，等于潮氣量是指每分鐘的總的通氣量，等于潮氣量呼吸頻率呼吸頻率（VE=VTVE=VTf f）w 比如潮氣量（500ml），呼吸頻率（12次/分）,則分鐘通氣量為6000ml也就是6L。w 觸發靈敏度觸發

17、靈敏度 (Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity) 根據病人根據病人(bngrn)病情決定是否需要病人病情決定是否需要病人(bngrn)觸發。對于需要觸發呼吸的病人觸發。對于需要觸發呼吸的病人(bngrn)，一般將觸發靈敏度設置在一般將觸發靈敏度設置在13L/min。 第二十八頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E)(Inspiratory expiratory ratio, I:E)吸呼比吸呼比= = 吸氣時間（吸氣時間（TiTi）/ /呼氣時間（呼氣時間（TeTe

18、）（1 1）吸呼比一般）吸呼比一般(ybn)(ybn)選擇選擇1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1 1： 2 22.52.5。（3 3）有限制性通氣功能障礙，多選擇）有限制性通氣功能障礙，多選擇1 1： 1 11.51.5。（4 4）必要時，可應用反比通氣）必要時，可應用反比通氣1 12 2：1 1。第二十九頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅吸氧濃度吸氧濃度(nngd)(nngd)（Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO2 2）一般機

19、器氧濃度從一般機器氧濃度從21100%21100%可調。既要糾正低氧血癥，可調。既要糾正低氧血癥，又要防止又要防止(fngzh)(fngzh)氧中毒。一氧中毒。一般不宜超過般不宜超過0.50.60.50.6，如超，如超過過0.60.6時間應小于時間應小于2424小時。小時。目標：以最低的吸氧濃度使目標：以最低的吸氧濃度使PaO2PaO2大于大于6060mmHg,mmHg,如給氧后如給氧后紫紺不能緩解可加用紫紺不能緩解可加用PEEPPEEP。復蘇時可用復蘇時可用1.01.0氧氣，不必氧氣，不必顧及氧中毒。顧及氧中毒。w w 注：注：FiO2FiO2大于大于80%80%超過超過2 2小時小時(xi

20、osh)(xiosh)后的并發癥：后的并發癥：氧中毒氧中毒 肺纖維化肺纖維化 嬰幼兒視晶體纖維化嬰幼兒視晶體纖維化第三十頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅呼氣呼氣(h q)(h q)末正壓末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)(positive end-expiratory pressure, PEEP)如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg為應用為應用PEEPPEEP的指的指征。征。 作用作用保持保持(boch)(boch)氣道開放氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合減少肺泡動脈氧分壓差，

21、促進氧合防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷第三十一頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅何為何為(h wi)(h wi)最佳最佳PEEPPEEPw 使肺泡使肺泡(fipo)(fipo)最大開放（尚未過度擴張）的最低最大開放（尚未過度擴張）的最低PEEPPEEP值即為最佳值即為最佳PEEPPEEP。w 最佳最佳PEEPPEEP時，肺的順應性最佳。時，肺的順應性最佳。w 逐漸增加逐漸增加PEEPPEEP值，并計算肺靜態順應性，達到最值，并計算肺靜態順應性，達到最大的靜態順應性時的大的靜態順應性時的PEEPPEEP值即為最佳值即為最佳PEEPPEEP。第三十二頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅

22、 PEEPPEEP范圍范圍(fnwi)(fnwi) w PEEPPEEP10cmH10cmH2 2O O 很少引起氣壓很少引起氣壓(qy)(qy)傷傷 w PEEP PEEP 在在20cmH20cmH2 2O O 以上以上 有效生理效應不再呈直線增加有效生理效應不再呈直線增加w PEEP PEEP 在在25cmH25cmH2 2O O 以上以上 副作用和并發癥增加副作用和并發癥增加第三十三頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 PEEPPEEP調節調節(tioji)(tioji)時間時間w 最佳最佳PEEPPEEP：最低最低PEEPPEEP和最高氧輸送和最高氧輸送w 機體對新水平機體對新

23、水平PEEP PEEP 的適應需要的適應需要15 15 分鐘分鐘w 1515分鐘增加分鐘增加(zngji)(zngji)一次，每次增加一次，每次增加(zngji)(zngji)2 2cmHcmH2 2O O。w 減少減少PEEP PEEP 每次每次2-52-5cmHcmH2 2O O，間隔間隔1-6 1-6 小時小時第三十四頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅 濕化問題濕化問題(wnt)w 加溫濕化加溫濕化,效果最好，罐中水溫效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標攝氏度，標準管長準管長1.25米，出口處氣體溫度米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕攝氏度，濕度度9899%。濕化液只能用蒸餾

24、水。濕化液只能用蒸餾水。w 霧化器：霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受溫度低，刺激性大。病人較難接受(jishu)。w 氣管內直接滴注：氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每具體方法：成年人每2040分鐘滴入分鐘滴入0.450.9鹽鹽水水2毫升，或以毫升，或以46滴滴/分的速度滴入，總量大于分的速度滴入，總量大于200毫升毫升/天，兒童每天，兒童每2030分鐘滴入分鐘滴入310滴，以滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。

25、第三十五頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅w 根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通根據血氣分析進一步調節：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。否正常送氣、有無漏氣。調節方法：調節方法：w 1. PaO2過低時：w （1）提高吸氧濃度w （2）增加PEEP值w （3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留(tngli)等。w 2. PaO2過高時：w （1）降低吸氧濃度w （2）逐漸降低PEEP值。第三十六頁，共四十二頁。有創呼吸機的基礎知識-陳勝紅w 3. PaCO2過高時：w （1）增加呼吸頻率w （2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。w 4. PaCO2過低時：w （1）減慢呼吸頻率。可同時(tngsh)延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將起相反作用。w （2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減