1、1-目錄目錄1 1干眼定義2 2干眼流行病學3 3干眼臨床檢查順序4 4干眼診斷5 5干眼分類6 6干眼嚴重程度分類7 7干眼藥物治療8 8輕中度干眼治療專家指導意見2-干眼定義干眼定義 多種原因導致淚液及眼表異常，能引起眼部不適，視覺障礙及淚液不多種原因導致淚液及眼表異常，能引起眼部不適，視覺障礙及淚液不穩定，以及眼表的損傷，常伴有眼表炎癥和淚液滲透壓升高。穩定，以及眼表的損傷，常伴有眼表炎癥和淚液滲透壓升高。Dry Eye,SLACK Incorporated,2006 由于淚液的由于淚液的量量或質或或質或流體動力流體動力學異常引起的淚膜不穩定和（或）眼表學異常引起的淚膜不穩定和（或）眼表

2、損害損害,從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類一類疾病。疾病。干眼臨床診療專家共識, 20133-流行病學流行病學世界范圍內干眼世界范圍內干眼發病率發病率5.5-33.7%5.5-33.7%我國我國發生率發生率 21% 21%30%30%入選標準（指標）不同需要考慮入選標準（指標）不同需要考慮4-干眼臨床檢查順序干眼臨床檢查順序病史詢問癥狀詢問裂隙燈檢查淚液分泌試驗熒光素染色淚膜破裂時間臉板腺形態和功能檢查其他所需輔助檢查5-診斷診斷診斷內容診斷內容6-是否干眼是否干眼主觀癥狀主觀癥狀+BUT+BUT5s5s主觀癥狀主觀癥狀+ +5s5sBUTBUT10s10s

3、+ +角角結膜熒光素染色結膜熒光素染色主觀癥狀主觀癥狀+ +5mm5min5mm5minSchirmer ISchirmer I10mm5min10mm5min+ +角角結膜熒光素染色結膜熒光素染色主觀癥狀主觀癥狀+ +Schirmer Schirmer I I5mm5min5mm5min主觀癥狀：干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動干眼診斷干眼診斷干眼臨床共識干眼臨床共識7-分類分類混合型干眼是臨床上主要類型的干眼。混合型干眼是臨床上主要類型的干眼。即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如果治療不及時或效果不佳也將發展即使患者是由單一因素引起的單一類型干眼，如果治療不及時或效果

4、不佳也將發展為混合型干眼為混合型干眼水液缺乏型干眼：淚液生成不足或質異常水液缺乏型干眼：淚液生成不足或質異常蒸發過強型干眼：脂質層質或量的異常蒸發過強型干眼：脂質層質或量的異常粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮細胞受損粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮細胞受損淚液動力學異常型干眼：淚液的動力學異常淚液動力學異常型干眼：淚液的動力學異常混合型干眼：以上兩種原因引起的干眼混合型干眼：以上兩種原因引起的干眼8-干眼的分類和病因干眼的分類和病因干眼類型干眼類型常見病因常見病因發病機制發病機制水液缺乏型Sjgren綜合征和許多全身性因素水液性淚液生成不足和（或）質的異常蒸發過強型臉板腺功能障礙、臉緣炎、視屏終端綜合征、

5、眼臉缺損或異常引起蒸發增加脂質層質或量的異常粘蛋白缺乏型藥物毒性、化學傷、熱燒傷對眼表的損傷及角膜緣功能障礙等眼表上皮細胞受損淚液動力學異常型瞬目異常、淚液派出延緩、結膜松弛淚液的動力學異常混合型臨床最常見干眼類型單一類型干眼治療不及時或療效不佳將最后發展為混合型干眼以上兩種或兩種以上原因引起9-干眼嚴重程度分類干眼嚴重程度分類中重度主觀癥狀同中重度主觀癥狀同時有裂隙燈顯微鏡時有裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體下的眼表面損害體征征, ,但經過治療后但經過治療后體征可消失體征可消失輕度主觀癥狀而輕度主觀癥狀而無裂隙燈顯微鏡無裂隙燈顯微鏡下可見的眼表面下可見的眼表面損害損害體征體征中重度主觀癥狀及中重

6、度主觀癥狀及裂隙燈顯微鏡下的裂隙燈顯微鏡下的眼表面損害體征眼表面損害體征, , 治療后體征不能完治療后體征不能完全消失全消失10-干眼的嚴重程度診斷干眼的嚴重程度診斷干眼嚴重程度干眼嚴重程度輕度主觀輕度主觀癥狀癥狀中重度主觀癥狀中重度主觀癥狀+ +角結膜熒光素染角結膜熒光素染色，治療可色，治療可消失消失11-不同嚴重程度干眼的治療方案不同嚴重程度干眼的治療方案重度重度干眼干眼輕度干眼輕度干眼 重度重度干眼干眼 中中度度干眼干眼 人工淚液人工淚液 減少或停用有不良作用的全身或局部藥物減少或停用有不良作用的全身或局部藥物 眼瞼物理治療眼瞼物理治療 教育及環境飲食改善教育及環境飲食改善 局部局部抗炎

7、治療抗炎治療 濕房鏡濕房鏡 淚道栓塞淚道栓塞全身性全身性抗炎藥，口服刺激淚液分泌藥物抗炎藥，口服刺激淚液分泌藥物自家血清，治療性隱形眼鏡自家血清，治療性隱形眼鏡手術手術12-治療干眼治療方法治療干眼治療方法u去除病因，治療原發病去除病因，治療原發病u非藥物治療非藥物治療u藥物治療藥物治療u手術治療手術治療13-藥物治療藥物治療人工淚液的選擇人工淚液的選擇長期或高頻使用時(6次/天)，應選擇低毒/無防腐劑的人工淚液輕度干眼輕度干眼 粘度較低的人工淚液中度干眼中度干眼 伴蒸發過強者，粘度較高的人工淚液 低毒/無防腐劑的人工淚液（長期使用和高頻率使用） 含脂類人工淚液 某些特殊成分可以促進角膜上皮細

8、胞修復或杯狀細胞數量增加，可綜合考慮眼表炎癥較眼表炎癥較重動重動力學力學異常異常脂質層異常脂質層異常其他其他注意注意14-藥物治療藥物治療局部抗炎局部抗炎 中重度干眼伴有眼中重度干眼伴有眼部炎癥患者部炎癥患者 環孢素環孢素A A 他克莫司他克莫司免疫抑制劑免疫抑制劑 中重度干眼伴有眼部炎癥中重度干眼伴有眼部炎癥患者患者 原則：低濃度、短時間原則：低濃度、短時間 炎癥減輕時減量炎癥減輕時減量 注意安全性注意安全性糖皮質激素糖皮質激素輕中度干眼的抗炎治療輕中度干眼的抗炎治療對于有激素并發癥的高危對于有激素并發癥的高危干眼患者可優先選用干眼患者可優先選用非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥（NSAIDs）根據不

9、同的干眼類型和疾病發展情況單獨或聯合使用局部抗炎藥物根據不同的干眼類型和疾病發展情況單獨或聯合使用局部抗炎藥物15-中華醫學會眼科學分會角膜病學組. 干眼臨床診療專家共識(2013年). 中華眼科雜志.2013;49(1):73-7516-參研核心七中心：參研核心七中心：山東省眼科研究所北京市眼科研究所廈門大學眼科研究所北京大學眼科中心溫州醫學院附屬眼視光醫院武漢協和醫院眼科四川大學華西醫院眼科普南撲靈治療干眼相關性炎癥普南撲靈治療干眼相關性炎癥5858中心臨床研究中心臨床研究遍布全國，證據更有力遍布全國，證據更有力山東四川溫州武漢廈門北京17-研究背景研究背景國內外國內外研究進展研究進展普拉

10、洛芬治療干眼相關性眼表炎癥療效確切副作用小使用時間長DEWS推薦對干眼癥臨床數據尚待完善本試驗旨在采用隨機、平行對照的臨床研究方案，通過大樣本臨床患者的觀察，以便積累普拉洛芬在干眼抗炎治療中的循證醫學數據試驗試驗目的目的18-0.1%普拉洛芬滴眼液(千壽)+0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴入結膜囊內，1滴 tid，兩藥間隔10分鐘，共28天n=1050天7天14天28天研究設計研究設計n=2100.1%玻璃酸鈉滴眼液n=105試驗組對照組滴入結膜囊內，1滴 tid，共28天分別檢查研究眼表的癥狀、充血、角膜染色和BUT19-病例納入標準病例納入標準18歲70歲，性別不限。具有相關性眼表炎癥的干眼患者干

11、澀感、眼異物感、視疲勞、燒灼感、不適感等有一項陽性者；2秒淚膜破裂時間 5秒，或2mm淚液分泌實驗5mm；2分角膜熒光染色綜合評分6分，且單象限3分。檢查時即使只有單眼為研究眼，但雙眼都要接受檢查。如雙眼都是患眼，以癥狀體征積分高的一只眼作為研究眼；如雙眼癥狀體征積分相同，取右眼為研究眼。一般情況臨床診斷研究眼20-21-患者資料患者資料試驗組試驗組對照組對照組入組患者6071完成患者55(91.67%)60(84.51%)性別男1413女4147年齡分級 60111240-593024401424角膜染色評分1-338414-61719TBUT0-2s28243-5s2736患者基本資料患者

12、基本資料22-試驗組減輕干眼癥狀顯著優于對照組試驗組減輕干眼癥狀顯著優于對照組癥狀評價癥狀評價0天天7天天14天天28天天對照組6.484.924.333.75試驗組6.514.643.632.650-1-2-4-37天 14天 28天 各時間點指標相對初診時的改變量組間比較P0.05對照組試驗組23-試驗組減輕結膜充血顯著優于對照組試驗組減輕結膜充血顯著優于對照組充血評價充血評價0 0天天7 7天天1414天天2828天天對照組1.471.180.780.73試驗組1.761.150.690.470-1.4-0.77天 14天 28天 各時間點指標相對初診時的改變量組間比較P0.05對照組試

13、驗組24-試驗組改善角膜染色顯著優于對照組試驗組改善角膜染色顯著優于對照組角膜染色角膜染色0 0天天7 7天天1414天天2828天天對照組2.882.422.001.87試驗組2.891.981.250.96各時間點指標相對初診時的改變量0-2-17天 14天 28天 組間比較P0.05對照組試驗組25-試驗組延長試驗組延長BUT顯著優于對照組顯著優于對照組BUTBUT0 0天天7 7天天1414天天2828天天對照組2.753.173.483.70試驗組2.643.353.984.56各時間點指標相對初診時的改變量027天 14天 28天 1組間比較P0.05對照組試驗組26-按照染色分級

14、按照染色分級27-對輕度上皮缺損患者對輕度上皮缺損患者試驗組改善角膜染色效果更優試驗組改善角膜染色效果更優0246807142800.511.522.5071428012345071428癥狀染色BUT-4-3-2-1071428-1.5-1-0.507142800.511.5271428各時間點指標相對初診時的改變量組間比較P0.05對照組試驗組染色1-3分28-對中度上皮缺損患者對中度上皮缺損患者試驗組改善癥狀、角膜染色及延長試驗組改善癥狀、角膜染色及延長BUT均顯著優于均顯著優于對照組對照組0246807142801234560714280123456071428-6-4-2071428

15、-4-3-2-1071428012371428各時間點指標相對初診時的改變量癥狀染色BUT組間比較P0.05對照組試驗組染色4-6分29-按照按照FTBUT分級分級30-對重度淚液分泌不足患者對重度淚液分泌不足患者試驗組對癥狀、角膜染色和試驗組對癥狀、角膜染色和BUT作用與對照組相似作用與對照組相似0246807142800.511.522.5307142801234071428-4-3-2-1071428-2-1.5-1-0.507142800.511.5271428癥狀染色BUT各時間點指標相對初診時的改變量對照組試驗組BUT0-2秒31-對中度淚液分泌不足患者對中度淚液分泌不足患者試驗組

16、改善角膜染色及延長試驗組改善角膜染色及延長BUT均顯著優于對照組均顯著優于對照組02468071428012340714280123456071428-5-4-3-2-1071428-2.5-2-1.5-1-0.507142800.511.522.571428癥狀染色BUT各時間點指標相對初診時的改變量組間比較P0.05對照組試驗組BUT3-5秒32-試驗組和對照組的眼刺激均較輕試驗組和對照組的眼刺激均較輕3分1人2分1人1分12人1分3人試驗組對照組0分，無眼刺激性1分，輕度眼刺激性，可以忍受2分，明顯刺激性，尚可忍受，不影響日常生活3分，非常明顯刺激性，不能忍受，且影響日常生活33-那么在

17、50中心的干眼治療研究結果如何普拉洛芬干眼相關性炎癥7中心研究表現優異34-患者基本資料患者基本資料患者資料試驗組對照組入組患者6071完成患者547476性別男164173女382301年齡分級 60969040-592842385s3828ST0-539142751564935-試驗組減輕干眼癥狀顯著優于對照組試驗組減輕干眼癥狀顯著優于對照組0天14天28天對照組3.842.491.47試驗組3.872.311.1912340天14天28天對照組試驗組各時間點指標相對初診時的改變量14天 28天 0-2-1-3組間比較P0.05對照組試驗組36-試驗組減輕結膜充血顯著優于對照組試驗組減輕結

18、膜充血顯著優于對照組0天14天28天對照組1.531.130.81試驗組1.601.030.590.50.81.11.41.70天14天28天對照組試驗組14天 28天 0-0.8-0.4-1.2組間比較P0.05對照組試驗組各時間點指標相對初診時的改變量37-試驗組改善角膜染色顯著優于對照組試驗組改善角膜染色顯著優于對照組0天14天28天對照組1.410.840.45試驗組1.410.760.350.30.60.91.21.50天14天28天對照組試驗組14天 28天 0-0.8-0.4-1.2各時間點指標相對初診時的改變量組間比較P0.05對照組試驗組38-試驗組延長試驗組延長BUT顯著優于對照組顯著優于對照組0天14天28天對照組3.504.625.42試驗組3.474.886.03345670天14天28天對照組試驗組0314天 28天 1.5組間比較P0.05對照組試驗組各時間點指標相對初診時的改變量39-試驗組延長試驗組延長ST顯著優于對照組顯著優于對照組0天14天28天對照組3.644.