1、心臟粘液瘤手術配合第一頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合 一般認為腫瘤起源于心內膜下的多潛能的間質細胞，該細胞在形態學一般認為腫瘤起源于心內膜下的多潛能的間質細胞，該細胞在形態學上與房間隔卵圓窩處胚胎殘留細胞相似，可分化為內皮細胞、平滑肌細胞、上與房間隔卵圓窩處胚胎殘留細胞相似，可分化為內皮細胞、平滑肌細胞、成纖維細胞、骨及骨髓組織，產生無定形酸性粘多糖，構成粘液瘤的組織成纖維細胞、骨及骨髓組織，產生無定形酸性粘多糖，構成粘液瘤的組織成分。極少數粘液瘤可發生惡變，成為粘液肉瘤。瘤體多為圓形或卵圓形，成分。極少數粘液瘤可發生惡變，成為粘液肉瘤。瘤體多為圓形或卵圓形，有深淺不一的切跡或分葉狀，或呈

2、葡萄狀或息肉狀。外觀多呈半透明膠凍有深淺不一的切跡或分葉狀，或呈葡萄狀或息肉狀。外觀多呈半透明膠凍狀，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗紅和鮮紅的出血區，偶有鈣狀，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗紅和鮮紅的出血區，偶有鈣化。心臟粘液瘤是最常見的心臟原發良性腫瘤，多數有瘤蒂，可發生于心化。心臟粘液瘤是最常見的心臟原發良性腫瘤，多數有瘤蒂，可發生于心臟各房、室腔，最常見于左心房，約占臟各房、室腔，最常見于左心房，約占75%。多數腫瘤有瘤蒂與心房壁相。多數腫瘤有瘤蒂與心房壁相連，連，90%的左房粘液瘤附著于心房間隔卵圓窩處。瘤體可隨心臟的收的左房粘液瘤附著于心房間隔卵圓窩處。瘤體可隨心臟的收縮

3、、舒張縮、舒張(shzhng)而活動。絕大多數為單發腫瘤，但也可為多發，常而活動。絕大多數為單發腫瘤，但也可為多發，常有家族遺傳傾向。有家族遺傳傾向。第二頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合第三頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（一）左房粘液瘤確診（一）左房粘液瘤確診(quzhn)后，應視為急診盡快手后，應視為急診盡快手術切除。術切除。（二）腫瘤部分阻塞二尖瓣口，引起（二）腫瘤部分阻塞二尖瓣口，引起(ynq)急性心力急性心力衰竭與急性肺水腫，應實施急癥手術。衰竭與急性肺水腫，應實施急癥手術。（三）粘液瘤碎片脫落，引起腦血管或周圍血（三）粘液瘤碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發生偏癱或肢體栓塞

4、時，經積極治療，管栓塞，發生偏癱或肢體栓塞時，經積極治療，病情穩定后，應及早手術。病情穩定后，應及早手術。第四頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合 （一）手術病人全身情況評估：術（一）手術病人全身情況評估：術前一日訪視病人，檢查病人，閱讀病前一日訪視病人，檢查病人，閱讀病歷，了解病人的病史，治療過程，心、歷，了解病人的病史，治療過程，心、肺、肝、腎功能情況。觀察病人全身肺、肝、腎功能情況。觀察病人全身情況，與病人進行交流情況，與病人進行交流(jioli)溝通，緩溝通，緩解緊張情緒，了解病人體重、查看抗解緊張情緒，了解病人體重、查看抗生素皮試結果。生素皮試結果。（二）檢查各項術前準備是否完善（二）

5、檢查各項術前準備是否完善(wnshn)：手術所需器械和用物、藥物，：手術所需器械和用物、藥物，搶救設施是否到位，麻醉誘導前一切搶救設施是否到位，麻醉誘導前一切急救準備是否就緒。急救準備是否就緒。 第五頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合全麻全麻(qun m)氣管插氣管插管管 低體溫低體溫(twn)麻醉麻醉 第六頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合 胸背部正中胸背部正中(zhngzhng)墊一心臟專用墊一心臟專用薄軟枕，雙上肢固定于兩側，如二尖薄軟枕，雙上肢固定于兩側，如二尖瓣口引起的低血壓或心跳停博，應馬瓣口引起的低血壓或心跳停博，應馬上改為右側體位。上改為右側體位。第七頁，共四十五頁。心臟粘液瘤

6、手術配合第八頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合 心臟包、八爪魚、胸骨據、除顫瓢、冰心臟包、八爪魚、胸骨據、除顫瓢、冰盆、骨臘、胸骨縫合針、胸骨持針器及剪、盆、骨臘、胸骨縫合針、胸骨持針器及剪、胸腔閉式引流瓶胸腔閉式引流瓶2、腹腔、腹腔(fqing)引流管引流管2、切口膜切口膜(4530）1張、張、1DEXON2、3DEXON2、阻斷帶、阻斷帶3根、硅管及心臟補片、根、硅管及心臟補片、石蠟油、石蠟油、03prolene1(房間隔的縫合房間隔的縫合)、04prolene1(縫合右方切口或肺動脈切口）、縫合右方切口或肺動脈切口）、02荷包線（荷包線（3369-51）4710絲線、術后絲線、術后寧、手

7、術衣及布類。寧、手術衣及布類。第九頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（一）常規（一）常規(chnggu)消毒鋪單消毒鋪單1、遞消毒鉗夾持皮膚、遞消毒鉗夾持皮膚(p f)消毒劑消毒皮膚消毒劑消毒皮膚(p f)遞中單、治療巾、切口膜及大孔。遞中單、治療巾、切口膜及大孔。2、自胸骨切跡至劍突下切開皮膚、皮下、自胸骨切跡至劍突下切開皮膚、皮下組織。切皮前進行暫停核對制度，無誤組織。切皮前進行暫停核對制度，無誤方可手術開始，遞圓刀，兩把有齒鑷皮方可手術開始，遞圓刀，兩把有齒鑷皮膚切開后，電刀電凝止血一塊干鹽墊擦膚切開后，電刀電凝止血一塊干鹽墊擦試。試。 3、剝離胸骨甲狀肌附著處及胸骨后疏、剝離胸骨甲狀肌

8、附著處及胸骨后疏松結締組織。遞彎可可鉗橫向擺放于離松結締組織。遞彎可可鉗橫向擺放于離主刀最近的位置（此時約有主刀最近的位置（此時約有3分鐘的時間分鐘的時間穿懸吊心包線）。穿懸吊心包線）。第十頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（二）開胸鋸胸骨（二）開胸鋸胸骨(xingg) 主刀喊放氣，器械應左手拿電鋸，主刀喊放氣，器械應左手拿電鋸，右手拿骨臘，（胸骨鋸使用之前應試右手拿骨臘，（胸骨鋸使用之前應試用是否用是否(sh fu)處于完好狀態仔細檢查螺處于完好狀態仔細檢查螺帽有無松動）胸骨止血需帽有無松動）胸骨止血需1分鐘左右。分鐘左右。第十一頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（三）顯露（三）顯露(xin

9、l)胸腺、前縱膈及心包。胸腺、前縱膈及心包。 遞小撐開器牽開顯露手術野，遞遞小撐開器牽開顯露手術野，遞2把長無齒鑷，離主刀最近把長無齒鑷，離主刀最近(zujn)的位置放的位置放好。好。 第十二頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（四）切開心包顯露心臟，心表面（四）切開心包顯露心臟，心表面(biomin)探查。探查。 遞中彎一把給主刀，遞中彎一把給主刀，2把中彎給把中彎給一助，薄剪刀一助，薄剪刀(jindo)剪開心包至心包反剪開心包至心包反折處，主刀取下小撐開器，左手遞折處，主刀取下小撐開器，左手遞820圓針圓針7#線懸吊右側心包及主動脈線懸吊右側心包及主動脈根部心包于胸壁上，遞八爪魚牽開顯根部心

10、包于胸壁上，遞八爪魚牽開顯露心臟。露心臟。 第十三頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、升主動脈套帶。、升主動脈套帶。 遞長鑷及分離遞長鑷及分離(fnl)剪將主動脈和肺剪將主動脈和肺動脈間的間隙分開，遞直角鉗行升主動動脈間的間隙分開，遞直角鉗行升主動脈套帶。脈套帶。 第十四頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、上腔靜脈、上腔靜脈(jngmi)套帶。套帶。 遞長鑷薄剪于主刀，剪開上腔靜脈與遞長鑷薄剪于主刀，剪開上腔靜脈與肺靜脈隱窩處心包膜反折，遞直角鉗繞過肺靜脈隱窩處心包膜反折，遞直角鉗繞過上腔靜脈后

11、壁，阻斷帶拉出，中彎鉗固定。上腔靜脈后壁，阻斷帶拉出，中彎鉗固定。 第十五頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、套下腔靜脈、套下腔靜脈(jngmi)阻斷阻斷帶。帶。 遞長鑷及薄剪剪開右肺下靜脈與下腔遞長鑷及薄剪剪開右肺下靜脈與下腔靜脈之間的鞘膜，遞腎蒂鉗繞過下腔靜脈靜脈之間的鞘膜，遞腎蒂鉗繞過下腔靜脈引出阻斷帶，中彎鉗帶固定。引出阻斷帶，中彎鉗帶固定。第十六頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、縫合升主動脈荷包：、縫合升主動脈荷包： 遞遞02無損傷線（無損傷線（3369-51）于無名動）于無名動脈開

12、口下方縫合主動脈插管雙層荷包，遞紅脈開口下方縫合主動脈插管雙層荷包，遞紅色導尿管及羅馬拉鉤通過導尿管供收緊用，色導尿管及羅馬拉鉤通過導尿管供收緊用，遞蚊式鉗固定。遞蚊式鉗固定。 第十七頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、縫合灌注針荷包：、縫合灌注針荷包： 遞遞02無損傷滌綸線在主動脈根部縫合。無損傷滌綸線在主動脈根部縫合。 第十八頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、縫合上腔靜脈荷包：、縫合上腔靜脈荷包： 遞遞02無損傷（無損傷（3369-51）線右上肺靜脈縫合。）線右上肺靜脈縫合。 第十九頁，共

13、四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、縫合下腔靜脈荷包、縫合下腔靜脈荷包 遞遞02無損傷（無損傷（3369-51）線右上肺靜）線右上肺靜脈縫合。脈縫合。 第二十頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、主動脈插管：、主動脈插管： 遞無齒鑷薄分離剪于主刀剪除遞無齒鑷薄分離剪于主刀剪除(jinch)插插管處主動脈外膜，遞尖刀在荷包內戳一小管處主動脈外膜，遞尖刀在荷包內戳一小口，插入主動脈管，收緊荷包線，鉗帶口，插入主動脈管，收緊荷包線，鉗帶10#線結扎固定。線結扎固定。 第二十一頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合

14、（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、插上腔管：、插上腔管： 遞長鑷于主刀提起右心耳薄剪刀剪開遞長鑷于主刀提起右心耳薄剪刀剪開右心耳，遞合適的上腔靜脈右心耳，遞合適的上腔靜脈(jngmi)管從右心管從右心耳插入右房至上腔靜脈耳插入右房至上腔靜脈(jngmi)內，遞內，遞10#絲線絲線結扎固定，排氣連接體外循環機器管道。結扎固定，排氣連接體外循環機器管道。 第二十二頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 、插下腔靜脈、插下腔靜脈(jngmi)管：管： 遞長鑷于主刀，遞尖刀切開右房壁，遞遞長鑷于主刀，遞尖刀切開右房壁，遞中彎血管鉗擴大切口插

15、入下腔靜脈管收緊荷中彎血管鉗擴大切口插入下腔靜脈管收緊荷包線，遞包線，遞10#固定荷包，連接體外循環機管固定荷包，連接體外循環機管道。道。 第二十三頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl)、插主動脈灌注、插主動脈灌注(gunzh)針：針： 遞灌注針于主刀，插入灌注針于荷包內。遞灌注針于主刀，插入灌注針于荷包內。 遞長無齒鑷顯露右上肺靜脈，遞長無齒鑷顯露右上肺靜脈，11#手術刀切手術刀切一小口，中彎擴大，插入左心引流管一小口，中彎擴大，插入左心引流管。 第二十四頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 在全身溫度

16、降到在全身溫度降到30左右時，提起升左右時，提起升主動脈套帶，用主動脈阻斷鉗，阻斷升主主動脈套帶，用主動脈阻斷鉗，阻斷升主動脈。立即由主動脈根部的灌注管灌入動脈。立即由主動脈根部的灌注管灌入4冷心停搏液（冷心停搏液（1015ml/kg），同時心臟表），同時心臟表面用面用4冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏。搏。第二十五頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 遞心臟鑷，遞心臟鑷，11手術刀切開右房，薄手術刀切開右房，薄剪刀擴大切口；遞剪刀擴大切口；遞11手術刀于卵圓窩中手術刀于卵圓窩中部作切口，并上下部作切口，并上下(s

17、hngxi)延長。延長。 第二十六頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 遞小直角鉗檢查瘤蒂附著部位，遞尖刀遞小直角鉗檢查瘤蒂附著部位，遞尖刀11沿蒂周圍作直徑沿蒂周圍作直徑101.5的圓形切除，的圓形切除，遞血管鉗或圈鉗夾住瘤蒂，慢慢取出粘液瘤。遞血管鉗或圈鉗夾住瘤蒂，慢慢取出粘液瘤。冷鹽水反復沖洗左心腔。冷鹽水反復沖洗左心腔。 第二十七頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 遞遞03prolene線連續縫合或備一塊大線連續縫合或備一塊大小合適的滌綸片及自體心包片作房間隔修補小合適的滌綸片及自體心包片作房

18、間隔修補用。用。 第二十八頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) 遞心臟鑷、遞心臟鑷、04prolene線連續縫線連續縫合右房切口。合右房切口。 第二十九頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （1）復溫：心內主要操作完成后，可開始復）復溫：心內主要操作完成后，可開始復溫，但心臟溫，但心臟(xnzng)局部仍需要低溫保護。局部仍需要低溫保護。第三十頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （2）排氣：心臟切口縫合完畢即可進行心）排氣：心臟切口縫合完畢即可進行心尖插針

19、排氣，主動脈根部尖插針排氣，主動脈根部(n b)插針排氣，或將插針排氣，或將灌注針拔掉，通過主動脈壁上的針孔排氣。灌注針拔掉，通過主動脈壁上的針孔排氣。排氣前將心包內冰屑或冰鹽水清除。排氣前將心包內冰屑或冰鹽水清除。第三十一頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （3）開放主動脈：開放升主動脈阻斷鉗，）開放主動脈：開放升主動脈阻斷鉗，此時應保證此時應保證(bozhng)左心引流通暢，防止左心膨左心引流通暢，防止左心膨脹。脹。（3）開放主動脈：開放升主動脈阻斷鉗，此時應保證左心引流通暢，防止左心膨脹。第三十二頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外

20、循環建立（五）體外循環建立(jinl) （4）去顫：開放升主動脈阻斷鉗后，如條）去顫：開放升主動脈阻斷鉗后，如條件合適，心臟多能自動復跳，如不復跳，可用電件合適，心臟多能自動復跳，如不復跳，可用電擊去顫，一般用直流電擊去顫，一般用直流電550瓦秒。去顫前應查瓦秒。去顫前應查血氣及離子，如不正常，應立即給以糾正，保證血氣及離子，如不正常，應立即給以糾正，保證(bozhng)在生理條件下復蘇成功。復跳后應保持一段在生理條件下復蘇成功。復跳后應保持一段時間心臟處于無負荷跳動，以利心肌功能恢復。時間心臟處于無負荷跳動，以利心肌功能恢復。 第三十三頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五

21、）體外循環建立(jinl) （5）輔助循環：復蘇后開放上、下腔阻斷）輔助循環：復蘇后開放上、下腔阻斷帶，使完全體外循環轉變成為并行循環，以輔帶，使完全體外循環轉變成為并行循環，以輔助心臟搏動，降低心臟負擔助心臟搏動，降低心臟負擔(fdn)。心內操作時間。心內操作時間越長，需要輔助循環的時間也越長，以利心臟越長，需要輔助循環的時間也越長，以利心臟代謝及功能的恢復。代謝及功能的恢復。第三十四頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （6）停止體外循環：體外循環停機的條件。）停止體外循環：體外循環停機的條件。一是體溫達一是體溫達36；二是平均動脈；二是平均動

22、脈(dngmi)壓壓810.66kPa(6080mmHg)；三是手術野無重要；三是手術野無重要出血；四是血氣分析報告正常；五是血離子出血；四是血氣分析報告正常；五是血離子正常；六是無嚴重心律紊亂。正常；六是無嚴重心律紊亂。第三十五頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （7）中和肝素：根據）中和肝素：根據ACT測定值計算魚精測定值計算魚精蛋白用量，或按蛋白用量，或按1 1的數量給魚精蛋白中和體內的數量給魚精蛋白中和體內(t ni)肝素，防止使用魚精蛋白過量或不足。肝素，防止使用魚精蛋白過量或不足。第三十六頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循

23、環建立（五）體外循環建立(jinl) （8）補充鉀：終止體外循環之前）補充鉀：終止體外循環之前(zhqin)，一，一般病人都自然利尿，如尿流速度不夠理想，可般病人都自然利尿，如尿流速度不夠理想，可用速尿，此時最易發生低血鉀所致心律紊亂。用速尿，此時最易發生低血鉀所致心律紊亂。補鉀量應根據尿量及血清鉀的監測。補鉀量應根據尿量及血清鉀的監測。 第三十七頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （9）補充血容量：停機后，創面仍不斷）補充血容量：停機后，創面仍不斷失血，加上利尿（尿流常較快），因此應立失血，加上利尿（尿流常較快），因此應立即輸入新鮮血及血漿以補

24、充血容量之不足。即輸入新鮮血及血漿以補充血容量之不足。血與血漿的比例可根據血與血漿的比例可根據(gnj)細胞壓積及血紅蛋細胞壓積及血紅蛋白測定數值來決定。白測定數值來決定。第三十八頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl) （10）拔管：停機之后，在病情穩定的條件）拔管：停機之后，在病情穩定的條件下，可拔去上腔插管，將下腔插管退到右心房下，可拔去上腔插管，將下腔插管退到右心房內。如病情繼續內。如病情繼續(jx)穩定，可將下腔插管拔除。穩定，可將下腔插管拔除。如果不需要再輸入機內血液，應盡可能早拔除如果不需要再輸入機內血液，應盡可能早拔除動脈插管。同時在主動脈插管處的結扎線范圍動脈插管。同時在主動脈插管處的結扎線范圍內注射魚精蛋白，經主動脈內注射魚精蛋白極內注射魚精蛋白，經主動脈內注射魚精蛋白極少引起血壓下降。少引起血壓下降。第三十九頁，共四十五頁。心臟粘液瘤手術配合（五）體外循環建立（五）體外循環建立(jinl)（1）心包）心包(xnbo)止血及縫止血及縫合合 心包切緣電刀止血，遞心包切緣電刀止血，遞820圓針圓針4#絲線連續或間斷縫合心包絲線連續或間斷縫合心包第四十頁，共