1、1 1、了解急性胰腺炎的病因和發病機制，實、了解急性胰腺炎的病因和發病機制，實 驗室檢查的意義；驗室檢查的意義；2 2、熟悉急性胰腺炎的臨床表現、治療要點、熟悉急性胰腺炎的臨床表現、治療要點、 護理診斷；護理診斷； 3 3、掌握急性胰腺炎的護理措施。、掌握急性胰腺炎的護理措施。1 1、概念：多種病因導致、概念：多種病因導致胰酶胰酶在胰腺內被激在胰腺內被激活引起活引起胰腺組織自身消化胰腺組織自身消化的化學性炎癥的化學性炎癥反應。反應。2 2、臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。發熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。國內以國內以膽道

2、疾病膽道疾病常見，國外以大量常見，國外以大量飲酒飲酒為主為主1.膽道疾病：膽道疾病：膽石癥膽石癥多見多見。胰管和膽總管匯合成。胰管和膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹部；共同的通道開口于十二指腸壺腹部；2.胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內壓力升高，使胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。胰腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。3.3.大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導致刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導致十二指腸內壓力驟增，胰液排出受阻。十二指腸內壓力驟增，胰液排出受

3、阻。4.4.手術和外傷：腹部手術引起胰腺供血障礙；手術和外傷：腹部手術引起胰腺供血障礙；或直接、間接損傷胰實質，引起胰腺炎。或直接、間接損傷胰實質，引起胰腺炎。 有活性（淀粉酶、脂肪酶等）有活性（淀粉酶、脂肪酶等）胰酶胰酶 無活性（胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈無活性（胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈 性蛋白酶、激肽釋放酶等）性蛋白酶、激肽釋放酶等）磷脂酶磷脂酶A A2 2 分解細胞膜磷脂分解細胞膜磷脂胰腺、脂肪胰腺、脂肪 溶血磷脂膽堿溶血磷脂膽堿壞死及溶血壞死及溶血 溶血腦磷脂溶血腦磷脂膽酸膽酸溶解血管彈性纖維溶解血管彈性纖維出血、血栓出血、血栓緩激肽、胰激肽緩激肽、胰激肽血管舒張、通透性增加血管舒張

4、、通透性增加水腫、休克水腫、休克 l酶原在腺上皮細胞以磷脂酶包圍的酶原顆粒中酶原在腺上皮細胞以磷脂酶包圍的酶原顆粒中l胰腺實質、胰液、血液中均存在抑制劑拮抗過早活化胰腺實質、胰液、血液中均存在抑制劑拮抗過早活化的蛋白分解酶的蛋白分解酶l胰泡上皮的酶原顆粒呈弱酸性，防止酶原激活胰泡上皮的酶原顆粒呈弱酸性，防止酶原激活l胰實質與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管胰實質與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管中的分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓中的分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓lOddiOddi括約肌，胰管括約肌均可防止返流括約肌，胰管括約肌均可防止返流l發病基礎：胰腺分泌過度旺盛發病基礎：胰腺分泌過度旺

5、盛 胰液排泄障礙胰液排泄障礙 胰腺血循環紊亂胰腺血循環紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質生理性胰蛋白酶抑制物質l機制：機制： 胰腺消化酶激活胰腺消化酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化 致病因子致病因子 胰腺腺泡細胞損傷胰腺腺泡細胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁膽汁 腸激酶腸激酶 胰蛋白酶（起始酶）胰蛋白酶（起始酶） 激肽釋放酶原激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原彈性蛋白酶原 磷酯酶磷酯酶 A&BA&B 膽酸膽酸 （間質型）（間質型） 緩激肽緩激肽, ,激肽激肽 彈性蛋白酶彈性蛋白酶 卵磷脂卵磷脂 脂肪酶脂肪酶 舒血管素舒血管素 溶血卵磷脂溶血卵磷脂, , 溶血腦磷脂溶血腦

6、磷脂 （壞死型）（壞死型） 血管舒張血管舒張 血管損傷血管損傷 凝固性壞死凝固性壞死 脂肪壞死脂肪壞死 休克休克 出血出血 溶血溶血自身消化理論急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎 90%,90%,預后好預后好. .胰腺腫大，胰腺腫大， 胰腺周圍少量脂肪壞死胰腺周圍少量脂肪壞死組織學檢查：間質水腫、充血和炎癥細胞組織學檢查：間質水腫、充血和炎癥細胞 浸潤浸潤, ,散在點狀脂肪壞死散在點狀脂肪壞死 急性出血壞死性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎 大體標本：胰腺呈紅褐色大范圍出血、脂大體標本：胰腺呈紅褐色大范圍出血、脂 肪壞死灶和鈣化灶肪壞死灶和鈣化灶鏡下：胰腺組織壞死為凝固性壞死，炎性鏡下：胰腺組織壞死為

7、凝固性壞死，炎性 細胞浸潤包繞細胞浸潤包繞 ( (一一) )癥狀癥狀1 1腹痛：主要表現和首發癥狀。腹痛：主要表現和首發癥狀。1 1）誘因：在飽餐或飲酒）誘因：在飽餐或飲酒后，進食后可加劇后，進食后可加劇 2 2）性質：突然，持續性鈍痛、鉆痛、刀割痛）性質：突然，持續性鈍痛、鉆痛、刀割痛 或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3 3）部位：中上腹，）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者亦可偏左或偏右者，可向腰，可向腰 背部呈帶狀放射，背部呈帶狀放射，抱膝位抱膝位減輕疼痛減輕疼痛4 4）時間：輕者）時間：輕者3 3日日5 5日可緩解。日可緩解。腹痛的機制：腹痛的機制：水腫、炎癥刺激和

8、牽拉包膜上的神經末梢水腫、炎癥刺激和牽拉包膜上的神經末梢胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；腹膜后組織；胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和麻痹胰腺炎癥累及腸道，導致腸脹氣和麻痹2.2.惡心嘔吐、腹脹惡心嘔吐、腹脹：發作頻繁，：發作頻繁，吐后疼痛不緩解吐后疼痛不緩解3.3.發熱發熱：多中等發熱，持續：多中等發熱，持續3535日。日。4.4.水電解質及酸堿平衡失調：水電解質及酸堿平衡失調：l血鉀、血鎂、血鈣的降低血鉀、血鎂、血鈣的降低l手足搐溺手足搐溺 為低鈣預后不佳的表現為低鈣預后不佳的表現5.5.低血壓或低血壓或休克休克：突然煩躁不安，皮膚呈：突然煩

9、躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。細，血壓下降。原因：有效血容量不足，緩激肽類物質致原因：有效血容量不足，緩激肽類物質致周圍血管擴張。周圍血管擴張。( (二二) )體征體征1 1腹部壓痛及腹肌緊張腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀板狀腹腹”），輕型者僅有壓痛，），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張不一定肌緊張及反跳痛及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。，往往與主訴腹痛程度不相符。2 2腹脹腹脹：腸鳴音消失，呈現：腸鳴音消失，呈現“安靜腹安靜腹”，可，可有移動

10、性濁音。有移動性濁音。 3 3腹部包塊：膿腫形成或發生假性胰腺囊腫，腹部包塊：膿腫形成或發生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4 4皮膚瘀斑：臍周皮膚皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑蘭紫色瘀斑（CullenCullen征）或兩側腰出現征）或兩側腰出現棕黃色瘀斑棕黃色瘀斑（GreyGrey TurnerTurner征），在日光下方能見到。征），在日光下方能見到。胰酶、壞死組織、出血沿胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁腹膜間隙與肌層滲入腹壁下下( (三三) )并發癥：并發癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失

11、常、消化道出血、全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、 敗血癥等敗血癥等1、白細胞計數：2、淀粉酶測定：淀粉酶測定：1 1）血淀粉酶）血淀粉酶6-12h6-12h開始升高，持續開始升高，持續3-53-5天；天；超出正常超出正常3-53-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過等急腹癥可升高不超過2 2倍）倍）2 2）尿淀粉酶）尿淀粉酶12-14h12-14h開始升高，持續開始升高，持續1-21-2周，周，受尿量影響；受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比淀粉酶的高低與病情不成正比l3 3、影像學檢查、影像學檢查1 1）X X線腹部平片：可排除其他急腹癥，可發線腹部

12、平片：可排除其他急腹癥，可發現腸麻痹征現腸麻痹征2 2）胰腺檢查：彌漫性增大、邊界不清；）胰腺檢查：彌漫性增大、邊界不清；增強增強 CTCT是診斷胰腺壞死的最佳方法。是診斷胰腺壞死的最佳方法。3 3）腹部）腹部B B超：作為常規初篩檢查。超：作為常規初篩檢查。（一）診斷依據l典型表現典型表現+ +實驗室檢查實驗室檢查l輕型：輕型：l重型：輕型重型：輕型+ +局部并發癥和（或）器官衰局部并發癥和（或）器官衰竭竭1 1、消化性潰瘍急性穿孔：、消化性潰瘍急性穿孔： 有潰瘍病史，因進食不當而突發上腹部刀割樣有潰瘍病史，因進食不當而突發上腹部刀割樣疼痛，明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，板狀腹。疼痛，明顯壓痛、

13、反跳痛及肌緊張，板狀腹。肝濁音界縮小或消失，線膈下游離氣體，血肝濁音界縮小或消失，線膈下游離氣體，血清淀粉酶不超過清淀粉酶不超過500U500U。2 2、膽石癥和急性膽囊炎：、膽石癥和急性膽囊炎： 膽絞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，膽絞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，MurphyMurphy征陽性，血尿淀粉酶輕度升高，征陽性，血尿淀粉酶輕度升高，B B超及超及X X線膽道造影線膽道造影3 3、急性腸梗阻：、急性腸梗阻： 腸扭轉等機械性腸梗阻出現臍周絞痛，呈陣腸扭轉等機械性腸梗阻出現臍周絞痛，呈陣發性加重。腸鳴音亢進，有氣過水聲，停止發性加重。腸鳴音亢進，有氣過水聲，停止排氣或排便排氣或排

14、便, ,見腸型。絲顯示液氣平面，血見腸型。絲顯示液氣平面，血清淀粉酶輕度升高，不超過清淀粉酶輕度升高，不超過500U500U。4 4、急性心肌梗死：、急性心肌梗死： （二）鑒別診斷 5. 急性胃腸炎進食不潔史，陣發性上腹痛，伴惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐后腹痛緩解。血、尿淀粉酶均正常。l原則原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發癥：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發癥1.1.內科治療：內科治療：1 1）減少胰腺酶的分泌：）減少胰腺酶的分泌：主要主要禁食及胃腸減壓：輕者低脂低蛋白流食禁食及胃腸減壓：輕者低脂低蛋白流食, ,重者重者禁食并作胃腸減壓。禁食并作胃腸減壓。抗膽堿藥：阿托品抗膽堿藥：阿托品H H

15、2 2受體拮抗劑、質子泵抑制劑受體拮抗劑、質子泵抑制劑減少胃酸和食物減少胃酸和食物刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率 此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物 善寧：100g iv, 2550g/h維持 施他林：250g iv, 250g/h維持2 2）減低胰酶活性）減低胰酶活性: :適應于出血壞死型胰腺適應于出血壞死型胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯（炎早期。抑肽酶、加貝酯（FOYFOY）3 3）抗生素：疑有）抗生素：疑有感染、出血壞死型感染、出血壞死型；慶大霉慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。素、氨芐青霉素或先鋒霉

16、素等。4)4)止痛：止痛：阿托品、阿托品、654-2654-2、杜冷丁；診斷不明杜冷丁；診斷不明者禁用；者禁用；禁用嗎啡禁用嗎啡靜脈輸液：靜脈輸液：2500-3000ml/2500-3000ml/日，補充鉀、鈉、日，補充鉀、鈉、鈣、鎂等鈣、鎂等, ,休克給予白蛋白、血漿、鮮血，休克給予白蛋白、血漿、鮮血，營養熱卡。補充熱量及維持血容量、水營養熱卡。補充熱量及維持血容量、水電解質平衡。電解質平衡。2 2、外科治療：手術治療。出血壞死型胰腺炎合、外科治療：手術治療。出血壞死型胰腺炎合并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時，需手術引流或并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時，需手術引流或切除。切除。 3 3、中藥治療：柴胡

17、、黃連、黃芩、枳實、厚樸、中藥治療：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝等木香、白芍、芒硝等 （一）護理評估（一）護理評估1 1、病史：、病史：2 2、身體評估：、身體評估：3 3、實驗室評估：、實驗室評估：1、疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織炎與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關；癥、水腫或出血壞死有關；2 2、有體液不足的危險、有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關；胃腸減壓、出血有關；3 3、體溫過高、體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關；感染有關；1 1、基礎護理、基礎護理1 1）病情觀察）病情觀察: :生命體

18、征生命體征、2424小時出入量、腹部體小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細胞、血和尿淀粉酶、電解質、血氣、胸腹部胞、血和尿淀粉酶、電解質、血氣、胸腹部X X線、線、CTCT或超聲或超聲2 2）禁食或胃腸減壓：）禁食或胃腸減壓：1-31-3天，天，發作時首要措施發作時首要措施，口渴含漱口或濕潤口唇，好轉逐漸清淡流質、口渴含漱口或濕潤口唇，好轉逐漸清淡流質、半流質、軟食，恢復期仍禁食高脂半流質、軟食，恢復期仍禁食高脂3 3）體位與休息：彎腰、屈膝側臥位；絕對臥床）體位與休息：彎腰、屈膝側臥位；絕對臥床 休息，注意保暖；休息，注意保暖

19、；4 4）給氧。）給氧。2 2、用藥護理：、用藥護理：止痛藥、抗菌素、輸液、輸血止痛藥、抗菌素、輸液、輸血3 3、癥狀體征護理、癥狀體征護理1 1）疼痛：劇烈、輾轉不安時，注意安全，必需時）疼痛：劇烈、輾轉不安時，注意安全，必需時加用床檔，防止墜床。加用床檔，防止墜床。2 2）發熱：注意熱型、溫度變化；物理降溫、藥物）發熱：注意熱型、溫度變化；物理降溫、藥物降溫。降溫。3 3）胃腸脹氣：禁食和胃腸減壓抑制胰腺分泌）胃腸脹氣：禁食和胃腸減壓抑制胰腺分泌1 1向患者講清本病好發的特點及治療中注向患者講清本病好發的特點及治療中注意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒意事宜，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合治療。積極配合治療。2 2注意飲食衛生。注意飲食衛生。3 3禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復發。病復發。其實，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能