1、高壓氧治療的臨床應用課件氧在生命代謝中的重要性我國高壓氧醫學的基本情況1998年全國高壓氧醫學學術會議(廬山報道的高壓氧治療病種超過200種。氧艙數量從1994年的1400余臺到目前5000臺。高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量 在HBO環境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時的1720倍。 在常壓狀態下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml； 在3ATA吸純氧血中的氧溶解量： 6.4ml/100ml（21倍）。二、增加組織中的氧儲量： 1ATA（13ml）3ATA（53ml），4倍三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細血管的彌散半徑1ATA 30um 3ATA 100um四

2、、血管收縮，改善毛細血管通透性五、椎動脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長繁殖，治療氣性壞疽、破傷風、 放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協同作用，治療腫瘤八、促進體內氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續效應：常壓吸氧40%；HBO吸氧90%（1720倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時1.8倍。急性有害氣體中毒急性一氧化碳中毒及遲發性腦病1、比重 CO：0.967 ； 空氣：1； O2：1.1052、血中氧 19.7%與Hb結合；0.3%是游離氧3、關于發熱4、HBO治療壓力：1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg5、HBO治療早期每天次數：1次、 2次、三天7次 HBO治

3、療6h時血氧張力仍是常壓時1.8倍。摘要幻燈片 遲發性腦病遲發性腦病發病率：國外：0.0640%.美國實用高壓氧醫學（2004.10版）347%；國內：2.05%70%.關于治療壓力和每天治療次數的討論 實踐是檢驗真理的唯一標準。植物狀態1996我國急救醫學會制定的持續性植物狀態（persistent vegetative state, PVS）標準：1、認識功能喪失，無意識活動，不能執行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達語言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運動。7、丘腦下部及功能基本保存。8、以上7條持續1個月以上。 永久性植物狀態

4、神經系統疾病腦血栓 腦梗塞 短暫性腦缺血發作腦出血 腦外傷腦梗塞動脈炎先天性血管畸形糖尿病高血壓 動脈粥樣硬化A壁僵硬迂曲內膜粗糙破潰高血脂 大量血小板附著血小板聚集 釋放凝血因子血液凝結 血栓形成HBO有效率腦梗塞 腦細胞缺血缺氧 無氧酵解酸性物質堆積能量產生減少20倍代謝性酸中毒細胞膜通透性 細胞內滲透壓增高細胞內水腫腦水腫高（97）21篇96%郝（93）60余篇79.8%目前95%左右腦出血高血壓動脈硬化腦梗塞腦出血少量出血血腫內破壞的腦組織被吸收 膠質纖維和細胞增生 新生毛細血管長入 形成疤痕較大出血囊腔腦萎縮顱內壓升高腦組織移位腦疝繼發出血死亡動脈受壓缺血缺氧壞死靜脈受壓腦水腫顱內高

5、壓高壓氧治療 HBO治療須在停止出血后才能進行，一般認為病情穩定12周較安全，伴有腦水腫時壓力應為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3個療程較好，HBO治療對癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對血腫清除術的患者具有意識恢復快，術后感染低，后遺癥少，提高病后生存質量有明顯療效腦外傷腦外傷外力腦組織缺血缺氧腦組織及血管損傷神經元變性壞死神經纖維折裂 變性 脫髓鞘(肢體感覺運動障礙，意識障礙)釋放血管活性活質腦白質變性壞死毛細血管的通透性增加組織間隙水腫病灶局部水腫 高壓氧治療腦外傷，國外從六十年代起，國內從八十年代開始應用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療

6、顱腦外傷有獨特的效果，有效率達94.8%佘肇芬(1994)報道780例腦外傷HBO開始治療時間例數治 愈例數 %1個月以內 307250802-6個月345210617-12個月4220481-5年5622395年301033 780 512 66心血管系統疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動脈粥狀硬化心絞痛心肌梗塞新血栓緊張激動劇烈運動冠狀動脈痙攣HBOHBO治療治療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平滑肌痙攣，擴張冠狀血管，增加血流量1. 促進側支循環建立，改善心肌血供 治療時間和壓力治療時間和壓力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治療一個療程癥狀緩解治療二

7、個療程為宜消化系統疾病 消化性潰瘍 潰瘍性結腸炎 急性出血壞死性腸炎 腸系膜血管栓塞癥 腸梗阻 病毒性肝炎高壓氧對消化系統疾病的作用機制 抑制胃酸和蛋白酶的分泌 改善胃腸肝胰供氧 抑制病原菌生長 使胃腸道內氣體體積縮小，減輕對胃腸壁的壓迫，改善血循環，并減少穿孔的危險性 減輕水腫，加速病灶清除和組織修復 增加肝動脈血流，改善肝臟血循消化性潰瘍 幽門螺桿菌(HP)感染學說 HP感染胃炎潰瘍形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢進胃粘膜表面粘液丟失肥大細胞分泌組胺增加毛細血管擴張，通透性增加粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍潰瘍局部血流量減少，側枝循環減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧加重胃十二指腸潰瘍 HBO可以抑制H

8、P繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌 綜合綜合1977199719771997年的國內外文獻年的國內外文獻報道，報道，HBOHBO治療胃十二指腸潰瘍的有治療胃十二指腸潰瘍的有效率效率95100%95100%，有不少文獻經胃鏡復，有不少文獻經胃鏡復查證實潰瘍愈合查證實潰瘍愈合93.3% HBO93.3% HBO治療的治療的壓力為壓力為0.20.25MPa0.20.25MPa，一般為二療程。，一般為二療程。鑒于消化性潰瘍治愈后極易復發，鑒于消化性潰瘍治愈后極易復發，因此應每因此應每6 6個月重復個月重復HBOHBO治療治療1212療程，療程，以鞏固療效以鞏固療效潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是一類自身免疫性疾病

9、 病理生理 結腸粘膜組織中嗜酸性細胞增多，肥大細胞脫顆粒血漿組胺濃度增高微循環障礙毛細血管通透性增加腸壁充血水腫、平滑肌痙攣組織缺血缺氧粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變 高壓氧治療機制 在HBO下糖皮質激素分泌增多，細胞免疫和體液免疫均受到抑制，可減輕甚至抑制潰瘍性結腸炎地發生 綜合19862000年的國內資料 HBO治療潰瘍性結腸炎的治愈率93100%，且均經纖維結腸鏡檢查證實 不少作者報道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因為目前潰瘍性結腸炎的中西藥物治療效果不滿意，且易反復，因此HBO治療潰瘍性結腸炎不愧為一種值得推廣的新療法，當然我們依然認為在應用HBO治療的同時應合并應用中西醫綜

10、合治療為妥 HBO治療壓力0.20.25MPa，吸氧60分鐘，每日1次，連續23個療程眼科疾病 視網膜血管阻塞 中心性漿液性脈絡膜視網膜炎 眼球外傷及視網膜出血 視網膜震蕩 青光眼耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細胞凝集血栓形成內耳毛細血管通透性增加內耳上皮細胞水腫內耳毛細胞缺血缺氧聽功能受損突發性耳聾 綜合綜合2121篇文獻篇文獻(364(364例病人例病人) )說明說明 突聾病人HBO治療越早，療效越好，據報道發病一周內行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，12周：82.7%，1530日：74.9%，13個月：64.1%，412個月：58%，1年：15.2%，也有人報道病程長達5年甚至14年經HBO治療后聽力也有較大進步 1992年張緒中報道500例論證：聽力損失越輕，療效越好 治療壓力治療壓力 0.20.25MPa，吸氧6080min，連續23個療程 周圍血管疾病周圍血管疾病 血栓性脈管炎 肢端動脈痙攣病 動脈栓塞 血栓性靜脈炎血栓性脈管炎血管神經調節障礙自身免疫功能紊亂血管痙攣局部組織變性壞