1、承德市中心醫(yī)院骨傷科承德市中心醫(yī)院骨傷科趙澤金趙澤金 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥定義腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是：腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎后關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱，也是引起腰痛最常見的原因之一，是一種常見病、多發(fā)病。概述概述脊柱是人體軀干的中軸，脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力是腰部、背部、腹部諸肌肉。后關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),其主要功能是穩(wěn)定脊柱,不持重。腰部活動(dòng)度較大，因此后關(guān)節(jié)受傷機(jī)會(huì)也較多。概述本癥多在損傷和/或退變后發(fā)病，單（多）個(gè)腰椎發(fā)生細(xì)微解剖位置變化引起腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和椎間韌帶損傷為其主要病理改變，發(fā)病率由于人群不同在7.6%_37%7.6%_37%之間，多

2、見于青壯年。如不及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作，單（多）個(gè)椎體位移不能及時(shí)得到糾正，造成椎間盤受力不平衡，時(shí)間久容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是包括關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉聯(lián)合的微動(dòng)關(guān)節(jié) 腰椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為矢狀位，腰5和骶骨之間的后關(guān)節(jié)面為冠狀位或半矢狀位。 該關(guān)節(jié)主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)方向，一般不負(fù)重。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 后關(guān)節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)為滑膜層，外為纖維層。滑膜層內(nèi)有豐富的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維， 對(duì)刺激和炎癥極為敏感，其受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。u 由于損傷和/或退變引起后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，刺激或擠壓腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及其伴

3、行血管，使該神經(jīng)節(jié)段支配范圍內(nèi)的肌肉缺血痙攣，產(chǎn)生急性腰痛。u 由于損傷和/或退變導(dǎo)致椎間韌帶的松弛或損傷，刺激神經(jīng)末梢引起腰痛。病因病理病因病理u 由于損傷和/或退變引起椎間關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎性改變，關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落，關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突肥大增生，甚至半脫位。使關(guān)節(jié)面承受異常壓力，引起腰痛。病因病理病因病理臨床癥狀臨床癥狀l 腰、臀及髖部痛l 痙攣樣腿痛在膝關(guān)節(jié)以上l 腰部僵硬特別在晨起或靜息時(shí)重，活動(dòng)后可減輕疼痛可因更換體位及姿勢(shì)而緩解l 一般下肢感覺正常。臨床查體l 腰部患側(cè)有肌肉痙攣或僵硬l 腰部功能活動(dòng)受限，尤以前屈受限明顯l 有棘突偏歪及脊旁壓痛，但無放射痛l 無下肢神

4、經(jīng)感覺障礙l 無神經(jīng)牽拉痛l 直腿抬高時(shí)可有腰、臀及髖部痛。放射學(xué)改變X線改變：可見小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱、狹窄或消失；關(guān)節(jié)面錯(cuò)位相嵌；小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；椎體關(guān)節(jié)突連線的改變；脊柱失穩(wěn)、側(cè)彎及退變性滑脫。u注意：X線改變與臨床癥狀并一定是一致的影像學(xué)改變CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象l關(guān)節(jié)突增生上關(guān)節(jié)突明顯l關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，改變椎管形狀、能突出到側(cè)隱窩或椎間孔l軟骨下硬化l關(guān)節(jié)間隙狹窄及形態(tài)不規(guī)則CT改變：主要是小關(guān)節(jié)退變的征象l關(guān)節(jié)邊緣腐爛l關(guān)節(jié)下囊腫l關(guān)節(jié)內(nèi)氣體l關(guān)節(jié)囊或黃韌帶近關(guān)節(jié)處鈣化l有時(shí)有關(guān)節(jié)鼠（有關(guān)節(jié)滲出液）臨床診斷臨床診斷急性期：l腰部多有急性的“閃”“扭”外

5、傷史l下腰深部劇痛、強(qiáng)迫體位、翻身困難、腰活動(dòng)明顯受限、前屈腰痛甚l局部腰肌痙攣、韌帶腫脹臨床診斷慢性期l腰部多有不良姿勢(shì)和慢性勞損史l下腰深部酸痛、遇風(fēng)寒加重、晨起有僵硬痛、活動(dòng)后可緩解、過多活動(dòng)后有勞累痛、后仰腰痛甚l局部腰肌可觸及結(jié)節(jié)或條索狀物、韌帶剝離臨床診斷臨床診斷u 病變所在小關(guān)節(jié)附近有深在壓痛、叩痛、但無放射痛u 觸診有棘突偏歪，棘間隙變化不明顯u 直腿抬高試驗(yàn)多為陰性u(píng) 結(jié)合X線和CT某些表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng) 腰椎間盤突出癥：有放射性坐骨神經(jīng)疼痛史，椎旁放散性壓痛，除棘突偏歪外，存在椎間隙改變，影像學(xué)支持。l 腰椎壓縮骨折：外傷史，影像學(xué)支持。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng) 第三腰椎橫突

6、綜合癥：病程較久，腰部疼痛，活動(dòng)后減輕，棘突無偏歪。l 強(qiáng)直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，實(shí)驗(yàn)室檢查及骶髂關(guān)節(jié)CT支持。l 骨腫瘤、骨結(jié)核：患者疼痛、劇烈，根據(jù)病史及影像學(xué)檢查治療治療l 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥多為保守治療，其中以手法治療為主，配合休息、理療、熱敷、封閉等。l 手法治療包括有：脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、晃腰推拿法、臥位斜搬法、提腿壓腰法、抱膝滾動(dòng)法、循經(jīng)點(diǎn)揉法、仰臥牽抖法等等。l 這里我們主要介紹馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法復(fù)位是位移過程的反過程用與受傷機(jī)理相反方向的力使患椎復(fù)位一般采用坐姿復(fù)位法大多數(shù)患者不需麻醉，少數(shù)需封閉后手法治療手法復(fù)位療效取決于觸診的準(zhǔn)確性馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要領(lǐng)馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法要領(lǐng)l 恰當(dāng)掌握患者腰部前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的角度（大角度：60-70、側(cè)彎45，小角度：前屈45-60、側(cè)彎30）l 二個(gè)旋轉(zhuǎn)力的協(xié)調(diào)一致（二個(gè)杠桿力，一個(gè)支點(diǎn)）l 掌握杠桿力復(fù)位的要領(lǐng)l 復(fù)位時(shí)脊柱要處于失穩(wěn)狀態(tài) 患者坐立在復(fù)位治療椅上，醫(yī)生復(fù)位瞬間醫(yī)生將病人重心落在移位患椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，使脊柱暫時(shí)處于失穩(wěn)狀態(tài)，再撥動(dòng)偏歪棘突，使椎體