1、肝功能檢查肝功能檢查 肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查一、講課時間 2.5學時二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實驗室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則 肝功能檢查肝功能檢查婚前體檢查肝功升學、參軍、公務員查肝功常規查體查肝功去醫院經常聽到查個肝功吧？肝功能檢查肝功能檢查肝大部分位于右季肋肝大部分位于右季肋區和腹上區，小部分區和腹上區，小部分達左達左季肋區季肋區肝大部分被肋所掩蓋肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區的左、，僅在腹上區的左、右肋弓之間有小部分右肋弓之間有小部分露于劍突下露于劍突下在呼吸時肝可隨膈肌在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍時肝的上下移

2、動范圍為為23cm肝功能檢查肝功能檢查肝臟由于血液豐富，肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現棕紅色固活體肝呈現棕紅色，質地柔軟而脆弱。，質地柔軟而脆弱。肝略呈現楔形，右端肝略呈現楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄。變窄而薄。肝可分為上下兩面肝可分為上下兩面, ,（膈面、臟面），前后膈面、臟面），前后左右左右4 4緣。緣。膈面上有矢狀位的鐮膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶。狀韌帶。肝功能檢查肝功能檢查肝臟人體內最大的腺體，也是最大消肝臟人體內最大的腺體，也是最大消化腺化腺我國成年人肝臟約占體積的我國成年人肝臟約占體積的1/40-1/501/40-1/50男性：重男性：重1154-14471

3、154-1447克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，體積克，體積 258x152x58mm258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的重的1/201/20如：如：1 1個月、身長個月、身長5151厘米的男嬰肝臟重約厘米的男嬰肝臟重約140140克克 特點：最大的消化腺（最大腺體）特點：最大的消化腺（最大腺體）肝功能檢查肝功能檢查 肝臟是維持生命持續不可缺少的重要肝臟是維持生命持續不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生存。器官之一，人沒有肝臟就不能生存。肝臟好

4、比人體內的肝臟好比人體內的“化工廠化工廠”，它可，它可以處理以處理1500多種化學反應。多種化學反應。 肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，叫做叫做“心肝寶貝心肝寶貝”，就足以看出無意，就足以看出無意之中人們對肝臟的重視了。之中人們對肝臟的重視了。肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查一、代謝功能：一、代謝功能：糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡它合成

5、肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用。萄糖供機體利用。蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；蛋白質代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；球蛋以外的球蛋白球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調節都要肝臟參與；氨基酸代謝如、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調節都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應、尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。脫氨基反應、尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸等均在肝臟內進行。醇與磷

6、脂的合成、脂蛋白合成和運輸等均在肝臟內進行。維生素代謝：許多維生素如維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和和K的合成與儲存均與肝臟的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時會出現維生素代謝異常。密切相關。肝臟明顯受損時會出現維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現性激素失激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現性激素失調。調。肝功能檢查肝功能檢查二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結合和排二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞制造、分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，膽囊

7、濃制造、分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。肝功能檢查肝功能檢查三、解毒作用：人體代謝過程中所產三、解毒作用：人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產物，均在肝素、藥物的代謝和分解產物，均在肝臟解毒。臟解毒。肝功能檢查肝功能檢查四、免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞四、免疫功能：肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內噬系統，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內生的各種抗原。生的各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟五、

8、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統的動態制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統的動態平衡中起著重要的調節作用。肝功破壞的嚴重平衡中起著重要的調節作用。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝臟參與人體血容量的調節，熱量六、其它：肝臟參與人體血容量的調節，熱量的產生和水、電解質的調節。如肝臟損害時對的產生和水、電解質的調節。如肝臟損害時對鈉、鉀、鐵、磷等電解質調節失衡，常見的是鈉、鉀、鐵、磷等電解質調節失衡，常見的是水

9、鈉在體內潴留，引起水腫、腹水等。水鈉在體內潴留，引起水腫、腹水等。肝功能檢查肝功能檢查肝功能查哪肝功能查哪些？些？轉氨酶轉氨酶肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查一一 、蛋白質代謝的檢查、蛋白質代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝實質細胞受損、間質細胞增生時，球蛋白生成增加 肝功能檢查肝功能檢查 包 括： 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定 血清蛋白電泳 血清前蛋白測定 凝血功能檢查 血氨肝功能檢查肝功能檢查1 1）血清總蛋白（）血清總蛋白（TPTP，serum total pr

10、oteinserum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱是血清所含各種蛋白的總稱, ,包括血清包括血清A A和和 G G，各占，各占60%60%和和40%40% 2）白蛋白（）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質為血液中主要蛋白質 由肝臟合成，其半衰期為由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚綠法測定。甲酚綠法測定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值測定比值測定肝功能檢查肝功能檢查3）球蛋白）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質白蛋白以外的蛋白質(T

11、P-A=G) ,是多種蛋是多種蛋 白質的混合物，其中包括含量較多的免疫白質的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補體、各種糖蛋白球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬脂蛋白、金屬 結合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核結合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞噬細胞系統合成吞噬細胞系統合成,與機體免疫有關。與機體免疫有關。4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置肝功能檢查肝功能檢查雙縮脲法測定 TP原 理: 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。肝功能檢查肝功能檢查NH3加熱+紫紅色絡合物一個雙縮脲分子含2有個肽鍵,蛋

12、白質分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。肝功能檢查肝功能檢查血清A測定 （BCG法：溴甲酚綠法）原 理： A具有與陰離子染料結合的性質,在PH4.2環境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結合，由黃色變為藍綠色。+藍綠色絡合物PH4.7肝功能檢查肝功能檢查TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1參 考 值肝功能檢查肝功能檢查1. 總蛋白總蛋白 2.2.總蛋白總蛋白 臨床意義臨床意義1）血液濃縮）血液濃縮,見重度腹瀉、見重度腹瀉、 嘔嘔 吐、高熱、吐、高熱、 休克等休克等2）蛋白質合成）蛋白質

13、合成 主要是主要是G，如多發性骨髓，如多發性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的）各種原因的A降低降低肝功能檢查肝功能檢查3.A 1) 合成不足，常見肝臟損害合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病慢性肝病 時時,A 下降比急性肝炎明顯下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）代償期肝硬化）2) 原料不足原料不足 長期饑餓長期饑餓、腹瀉腹瀉、消化道腫瘤和消化道腫瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸

14、腹 水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等尿病、惡性腫瘤等肝功能檢查肝功能檢查5.G 1）感染、免疫反應，如TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、風濕熱、類風濕 性關節炎等6.G 合成降低,如腎上腺皮質功能亢進,先天性免 疫缺陷 4.A 少見，脫水致血液濃縮肝功能檢查肝功能檢查7.A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當A/G50% 慢性肝炎的監測PAB PAB持續 肝硬化 PAB 預后較好 PAB持續 預后較差 肝移植病人的

15、監測：反映移植肝的合成功能肝功能檢查肝功能檢查（四）凝血功能檢查 肝臟嚴重受損時，肝臟合成凝血因子功肝臟嚴重受損時，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時間延長。能下降，故凝血時間延長。1) 凝血時間（凝血時間（CT）延長）延長 VII、IX、XI 明顯減少明顯減少2) 血漿凝血酶原時間（血漿凝血酶原時間（PT）延長）延長 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3) 活化的部分凝血活酶時間（活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長）延長 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏肝功能檢查肝功能檢查（五）血氨檢測 血氨：氨在體內主要由肝臟經鳥氨酸循環合成尿素被排出。避免了氨中毒 肝損害時鳥

16、氨酸循環障礙，尿素形成減少，氨中毒。門一體靜脈短路，氨直接進入體循環氨中毒 正常值：5-35um01/L（納氏試劑） 27-81.6um01/L（酚一次氨鹽酸法） 血氨增高常見于肝昏迷，門一體靜脈短路 肝功能檢查肝功能檢查二 、膽紅素代謝功能檢查肝功能檢查肝功能檢查膽紅素代謝過程（復習）肝功能檢查肝功能檢查膽紅素種類2)結合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結 合膽紅素。1)未結合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素- 白蛋白統稱未結合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結合膽紅素和 結合膽紅素的總量。肝功能檢查肝功能檢查結構特點 游離膽紅素

17、 與葡萄糖醛酸結合 或膽紅素-白蛋白 理化性質： 分子量 585 重氮反應 間接反應 直接反應透過生物膜 不易，有毒性 易 水溶性 UCB和CB的特點和理化性質 UCB CB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出肝功能檢查肝功能檢查高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個組分：組分膽紅素 非結合膽紅素組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結合膽紅素組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結合膽紅素組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結 合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢 固結合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現在尿中，呈VdB直接反應。肝功能檢查肝功能檢查血清總膽紅素、結合膽紅素及非結合膽紅素測定方 法 ： 1）直接分光光度 2）

18、重氮反應法肝功能檢查肝功能檢查重氮反應法原理1）直接反應結合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應非結合膽紅素 +重氮試劑促進劑或表面活性劑偶氮膽紅素肝功能檢查肝功能檢查3）膽紅素 + 重氮試劑 促進劑充分反應1分鐘膽紅素（結合和非結合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結合膽紅素肝功能檢查肝功能檢查總膽紅素 1.7-17.1 umol/L結合膽紅素 0-6.8 umol/L非結合膽紅素 1.7-10.28 umol/L參考值：肝功能檢查肝功能檢查 臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umo

19、l/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L肝功能檢查肝功能檢查 （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性肝功能檢查肝功能檢查正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱陽性（弱陽性（- -）溶血性溶血性 明顯明顯 20% 20 20，50% 60 60 強陽性強陽性 5 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果）正常人

20、及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素肝功能檢查肝功能檢查 溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸時膽紅素代謝肝功能檢查肝功能檢查 肝性黃疸時膽紅素代謝肝性黃疸時膽紅素代謝肝功能檢查肝功能檢查 梗阻性黃疸時膽紅素代謝梗阻性黃疸時膽紅素代謝肝功能檢查肝功能檢查 三、膽汁酸（BA）測定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經腸道細菌分解后由小腸重吸收，經門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血液循環,90%-95%再分泌入膽汁，形

21、成膽汁酸的腸肝循環腸肝循環。 因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝、分泌狀態及肝細胞損傷三個方面的血清學指標。肝功能檢查肝功能檢查 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結合膽酸，如甘氨膽酸等。肝功能檢查肝功能檢查正常值 總膽汁酸 0-10 umol/L 膽酸 0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸 0.05-1.0 umol/L肝功能檢查

22、肝功能檢查臨床意義1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時TBA 顯著升高，尤其肝硬化時,TBA陽性率高 于其他指標。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學指標肝功能檢查肝功能檢查 四、 血清膽固醇、膽固醇酯的測定 參考值：總膽固醇成人參考值：總膽固醇成人:2.9:2.96.0mmol/L6.0mmol/L 膽固醇酯：膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L2.34-3.38mmol/L肝功能檢查肝功能檢查意義： LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏感性和特異性優于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶。陽性率80% 。 LP-X含量與膽汁淤積程度相關，可用

23、于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時高于肝內性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。四、阻塞性脂蛋白X 參考值：定性（-）；肝功能檢查肝功能檢查五、血清酶學測定肝功能檢查肝功能檢查1、血清轉氨酶測定 1）轉氨酶是將氨基酸的氨基轉移到-酮 酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者 主要是谷氨酸丙酮酸轉移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT）。肝功能檢查肝功能檢查2) GPT經WHO命名為丙氨酸氨基轉移酶丙氨酸氨基轉移酶(ALT),(ALT),存 在于肝細胞胞漿中，因肝內該酶活性較血清 約高100倍，故只要有1%肝細胞壞死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能檢測指標之一。3) GOT3)

24、 GOT現名天門冬氨酸氨基轉移現名天門冬氨酸氨基轉移酶酶（ASTAST）。此）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時，其漏出量也較時，其漏出量也較ALTALT低。低。肝功能檢查肝功能檢查漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低參考值 8-40U/L 8-40U/L4）兩種轉氨酶的特點：ALT AST肝功能檢查肝功能檢查5）意義（1）急性病毒性肝炎轉氨酶陽性率80-100% A、在發病前，ALT與AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現 C、在急性肝炎的恢復

25、期，如轉氨酶在100U 左右波動或再上升,提示急性轉為慢性。肝功能檢查肝功能檢查（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（輕度上升（100- 200U）或正常）或正常肝功能檢查肝功能檢查2、ALP（1）參考值： 正常人 胰肝2）在肝-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側和整個膽管系統，在膽汁淤滯時,肝 內-GT合成亢進，肝癌可合成- GT 3）參考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L肝功能檢查肝功能檢查1）肝癌 肝癌合成 A、肝內阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌細胞產生 B、陽性率95%2）阻塞性黃疸 -GT（上升幅度與黃疸程度

26、平 行） 意義：肝功能檢查肝功能檢查 （3)急性肝炎 中度 ， 1000U肝功能檢查肝功能檢查六、肝癌標志物的檢查 在肝細胞癌時,由于肝細胞功能異常，產生出一些與肝細胞癌密切相關的蛋白質,稱為肝癌的腫瘤標志物，對肝癌的診斷有重要意義。肝功能檢查肝功能檢查1.AFP測定1）AFP是主要由胎兒肝細胞及卵黃囊合成。 胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉為陰性,或僅含微量。在原發性肝癌 或胎性癌時升高，因而，測定AFP在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義肝功能檢查肝功能檢查2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時， 分裂細胞數量呈正相關。3）參考值 成人 25 ug/L3周 6個月的小兒 500 ug/L 持續1個月以