1、動脈血氧值之判讀主講者:黃錦鳳學習目標n能瞭解動脈氣體分析的基本原理n能正確執行動脈採血技術n能學習動脈氣體分析的判讀動脈氣體分析目的n1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形n1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低n1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因動脈氣體分析基本原理nPHnPaO2nPaCO2nHCO3nBEnSpO2PH值n正常值:7.357.45n能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑n酸血癥(Acidemia)n鹼血癥(Alkalemia)n酸中毒(Acidosis)n鹼中毒(Alkalosis)動脈氣體分析值-

2、PaO2n正常值:80-100mmHgn反應氣體交換的有效性(換氣/灌流)n(ventilation/perfusion)Ventilation (V) v.s. Perfusion (Q) nVentilation: alveolar gasnPerfusion: pulmonary capillarynThe ratio of V/Q ranges from 0 (shunt) to (dead space)nGas exchange depends on the proper matching of ventilation and perfusion動脈氣體分析值-PCO2nPCO2正常

3、值:3545 (3842) mmHgn評價肺泡換氣(ventilation)的有效性nPCO2 -為呼吸變數n為氣體n物質酸性(Acid)n由肺臟調解動脈氣體分析值-HCO3n重碳酸氫根(HCO3)n正常值 : 22-26 meq / Ln代謝性變數n溶於液體n為鹼性(Base)物質n主要由腎臟調解nHCO3/ PCO2=20/1正常PH動脈氣體分析值-BEn鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2+2n代謝性變數n溶於液體n為鹼性(Base)物質n主要由腎臟調解n反應HCO3之濃度n負值-為代謝性酸中毒n正值-為代謝性酸中毒正確執行動脈採血技術護理技術標準規範S8100390護理部動脈

4、採血技術操作標準規範n2.用物：n 2.1抗凝劑（Heparin1：1000）- 1瓶n 2.2 2ml空針- 1-2支n 2.3軟木塞- 1個 以上三項用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針- 1組n 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-各3枝 n 2.5裝有冰塊的杯子-1組n 2.6 22紗布- 2塊n 2.7無菌手套 -1付步步 驟驟(1)(1)n3.1洗手。n3.2準備用物。n3.3以Heparin潤溼空針管壁。n3.4向病人解釋採血目的。n3.5選擇採血部位。n3.6施行亞倫氏試驗（Allens test）。n3.7確定採血部位。n3

5、.8消毒採血部位，先以Alcohol B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。n3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，若仍未見回血則重新選擇採血部位。n3.10採血後以22紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。n3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。n3.12放入冰水中儘速送檢。步步 驟驟(2)(2)亞倫氏試驗（Allens test）n將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。n用雙手的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。n

6、手指不要離開，請病人放鬆拳頭， 此時可看到手掌變白。 n移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。動脈氣體分析的判讀何種病患須要動脈氣體分析n處於肺部或非肺部疾病的急性期n須要人工氣道n依賴機械性換氣n正處於慢性呼吸性疾病判讀前準備判讀前準備n確定病患基本資料和blood ABG 報告單是相同n病人於何種狀況下抽血的報告n 是否使用氧氣n 使用氧氣濃度動脈血氧分析評估動脈血氧分析評估n氧合程度(oxygenation)n肺泡通

7、氣狀態(alveolar ventilation)n氣體交換狀態(gas exchange)n酸鹼平衡的(acid-base balance)氧合程度之評估氧合程度之評估n氧氣n98%-血紅素攜帶n2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度)n正常值:80100mmHgn輕度血氧過低:80mmhg n中度血氧過低:60mmhg n重度血氧過低:60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHgnFiO2每增10%. PaO2上升50mmHg血氧過低原因血氧過低原因nHypoventilationnVentilation-Perfusion mismatchnRight to left shuntnD

8、iffusion impairmentHypoventilationHypoventilationn通氣不足低血氧導致nPCO2上升呼吸性酸中毒 n常見原因:n過度使用麻醉劑n肌肉無力疾病-high cervical spine injuryn胸部的疾病-flail chest.Ventilation-Perfusion mismatchVentilation-Perfusion mismatchnV/Q mismatch 造成低血氧最常見原因n常見原因:nObstructive lung diseasesnPulmonary vascular diseasenparanchymal dise

9、asen治療:低流速的氧氣治療Right to left shuntn肺實質病變nlober pneumonianAcute respiratory distress syndromen血管疾病npulmonary arteriovenous malfuntoinnintracardiac right-to-left shuntn治療:n須使用較高濃度的氧氣才能矯正 Diffusion impairmentnInterstitial fiberosis最常見原因n病患在休息時較不厲害n運動時低血氧癥狀會更明顯血流速快.氣體交換時間變短肺泡通氣狀態評估nPCO2評估肺泡通氣狀態n呼吸次數n正常值

10、:3545(3842)mmHgn 肺泡換氣過低(hypoventilation):50(42)mmHgn 肺泡換氣過度(hyperventilation):30(38)mmHg氣體交換狀態(gas exchange)nPaO2 / AaDO2 n(ventilation/perfusion)n相關護理問題n氣體交換障礙n低效性呼吸型態n呼吸道清除功能失效Alveolar to Arterial Oxygen Gradient (A-aDO2)nPAO2=FiO2(PB-PH2O) 1.25(PaCO2)nA-aDO2 = PAO2 PaO2nNormally 30 mmHgnHigh A-aD

11、O2 means mismatch of V and Q酸鹼平衡的評估n平衡系統n肺臟(呼吸性)- PCO2n腎臟(代謝性)-HCO3 / -BEn酸鹼平衡異常n呼吸性酸中毒n呼吸性鹼中毒n代謝性酸中毒n代謝性鹼中毒 酸鹼平衡異常n呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)n呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)n代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)n代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis) Respiratory Acidosisn一種異常生理過程 造成肺泡通氣不足使PCO2提高Respiratory Acidosis n引起呼

12、吸性酸中毒的原因:(PCO2 ) nCOPD n鎮定劑使用過度 n神經肌肉異常 n使用機械呼吸輔助呼吸造成之通氣不足 Respiratory Alkalosisn一種異常生理過程 造成肺泡通氣過度使PCO2偏低 Respiratory Alkalosisn缺氧 n緊張焦慮 n肺栓塞 纖維化 n懷孕 n機械輔助性呼吸引起 n過度通氣 n腦部受損n水楊酸中毒 n發燒 n革藍氏陰性菌血癥 n肝功能不足 n氣喘 n嚴重貧血 引起呼吸性鹼中毒之原因引起呼吸性鹼中毒之原因: ( : ( PCOPCO2 2 ) )Metabolic Acidosisn一種異常生理過程-造成細胞外液產生n 過多Acid 或

13、喪失HCO3 Metabolic Acidosis nAcid -糖尿病性酮酸癥 -飢餓性酮酸癥 -酒精性酮酸癥 -毒藥物中毒 -乳酸癥 -腎衰竭nHCO3 -腹瀉 -胰液引流 -使用藥物 引起的原因引起的原因( (Anion Gap)Anion Gap)Metabolic Alkalosisn一種異常生理過程-造成細胞外液產生nAcid喪失 或 HCO3 再獲得 Metabolic Alkalosis 引起的原因:(or)n Acid -體液自上腸胃喪失 -嚴重鉀離子喪失 -利尿劑 -庫欣癥候群 -類固醇治療 -高醛固酮癥nHCO3 -實用過量甘草 -輸入鹼性物質 -慢性高碳酸血癥之過速矯正

14、 -非副甲狀腺性高鈣血癥ABG綜合判斷順序n先看PO2 判斷氧合程度n再看PCO2 判斷病患的通氣狀況n依PO2(AaDO2) 判斷氣體交換狀態n最後看PCO2及HCO3評估酸鹼不平衡來源Case 1n71 y/o man with COPD has 2 days of dyspnea and sputum production. The CXR reveals a LLL pneumonia. nABG: pH 7.25 pCO2 70 mmHg HCO3 30 mEq/L PO2 30mmHg nAfter treated with O2 ABG: pH 7.18 pCO2 86 mmHg

15、 HCO3 31 mEq/L PO2 62 mmHg nA-aDO2 = 0.21 x (760-47) 1.25 x 70 30 = 32 nResponse to O2 : V/Q mismatch (pneumonia)npH 7.25, PaCO2 70mmHg: Respiratory acidosis Time course: acute nExpected HCO3- : 24 + (1 x 3) = 27 2 mmHgnRespiratory acidosis with partial compensation (underlying COPD and pneumonia)nB

16、ecause the ventilatory stimulation is dependent on O2 in COPD patient, increase the PaO2 will suppress the ventilation and induce CO2 retention Case 2n30y/o female was sent to ER for sudden fainting. Her friends note she suffered from severe dyspnea and limbs cramp.nNa 140, K 3.8, Cl 108npH 7.55, pC

17、O2 25 mmHg, pO2 110 mmHg, HCO3 22 mEq/LnpH 7.55: alkalosis, CO2 25 mmHg: akalosis, HCO3 22 mEq/L: acidosis Resp. alkalosisnExpected HCO3: 24 - (2 x 1.5) = 21 mmHgnDx: hyperventilation syndromeCase 3n45 y/o female reports 6 days of persistent vomiting. PE: BP:100/60 mmHg, decreased skin turgor and the jugular neck veins are flat. nNa 140, K 2.2 , Cl 86 (mEq/L)nBUN 80 , Cr 1.9 (mg/dL)nABG: