1、肺系病證肺系病證第三節第三節 哮病哮病【概說概說】 一、概念：哮病是一種發作性的痰鳴氣喘一、概念：哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，疾患。發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。又名甚則喘息不能平臥。又名哮吼哮吼 詞解：哮吼：詞解：哮吼：“夫哮吼以聲音名，喉中如夫哮吼以聲音名，喉中如水雞聲是也。水雞聲是也。 ” ” （壽世保元壽世保元哮哮） 4 4、明、明虞摶虞摶醫學正傳醫學正傳對哮喘作了明確的對哮喘作了明確的區別。區別。 指出指出“哮以聲響言，喘以氣息言哮以聲響言，喘以氣息言”。 三、討論范圍三、討論范圍 （一）本節所論哮病包括西醫學的支氣（一）本節所

2、論哮病包括西醫學的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細胞增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）增多癥（或其它急性肺部過敏性疾患）引起的哮喘。引起的哮喘。 （二）若因肺系或其它多種疾病引起的（二）若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本節辨證論治內容聯證范圍，但亦可與本節辨證論治內容聯系互參。系互參。 二、病機二、病機 （一）病理因素以痰為主（一）病理因素以痰為主。臟腑陰陽失調，對。臟腑陰陽失調，對津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為津液的運化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。哮病

3、的夙根。 朱丹溪云：朱丹溪云：“哮喘專主于痰哮喘專主于痰”痰的產生痰的產生 夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其夙根，指過去即有舊的病根。以哮病而言，伏痰為其主因，故認為痰為本病之主因，故認為痰為本病之“夙根夙根”。肺不能布散津液肺不能布散津液脾不能輸化水精脾不能輸化水精腎不能蒸化水精腎不能蒸化水精津液凝聚而成，伏藏于肺津液凝聚而成，伏藏于肺夙根夙根 （二）發作時的基本病理變化為（二）發作時的基本病理變化為“伏痰伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。 （三）病位主要在于肺系，關系到脾腎。（三）病位主要在于肺系，關系到脾腎。 （四）病理性質有寒熱虛實

4、之不同，但可互相演變（四）病理性質有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉化。轉化。 1 1、發作期以邪實為主。、發作期以邪實為主。 病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）寒痰寒痰冷冷哮；哮； 病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）病因于熱（素體陽盛，痰從熱化）痰熱痰熱熱熱哮；哮； “痰熱內郁，風寒外束痰熱內郁，風寒外束”寒包熱哮；寒包熱哮； 痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發痰濁伏肺，肺氣壅實，風邪觸發風痰哮；風痰哮； 反復發作，正氣耗傷或素體肺腎不足反復發作，正氣耗傷或素體肺腎不足虛哮。虛哮。 2 2、長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺、長期反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎

5、之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等腎之陰，則可從實轉虛，在平時表現肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。臟氣虛弱之候。 3 3、大發作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及于心，、大發作時正虛與邪實并見，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。甚則喘脫。病因病機示意圖病因病機示意圖 風寒風寒 外邪外邪 風熱風熱 煙塵花粉煙塵花粉 生冷生冷 飲食飲食 酸咸甘肥酸咸甘肥 脾失健運，聚濕生痰脾失健運，聚濕生痰 痰（夙根）痰（夙根） 發作發作 海腥海腥 病后（肺虛）病后（肺虛） 緩解期緩解期 體虛（腎虧）體虛（腎虧） 陰虛火旺灼津陰虛火旺灼津 實哮實哮虛哮虛哮冷哮冷哮熱哮熱哮寒包熱哮寒包熱哮風痰哮風痰哮肺脾氣虛肺脾氣虛肺

6、腎兩虛肺腎兩虛邪壅于肺，氣不布津邪壅于肺，氣不布津津液凝聚，痰濁內生津液凝聚，痰濁內生【診查要點診查要點】 一、診斷依據一、診斷依據 1 1、多與先天稟賦有關，家族中可有哮病、多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。史。 2 2、呈反復發作性。、呈反復發作性。 3 3、發作時有典型癥狀，喉中有明顯哮鳴、發作時有典型癥狀，喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩解。解。 4 4、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。、平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。 二、病證鑒別二、病證鑒別 1 1、哮病與喘

7、證的鑒別、哮病與喘證的鑒別 哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；的獨立性疾病； 喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。慢性疾病的一個癥狀。 2 2、哮病與支飲的鑒別、哮病與支飲的鑒別 支飲痰鳴氣喘，但支飲痰鳴氣喘，但病勢時輕時重，發作與間歇病勢時輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主的界限不清，以咳嗽和氣喘為主 哮病痰鳴氣喘，但哮病痰鳴氣喘，但間歇發作，突然起病，迅速間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳2021/

8、7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-192022-3-192022-3-193/19/2022 11:37:38 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-192022-3-192022-3-19Mar-2219-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-192022-3-192022-3-19Saturday, March 19, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-192022-3-192022-3-19202

9、2-3-193/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月19日星期六2022-3-192022-3-192022-3-1915、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-192022-3-192022-3-193/19/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-192022-3-19March 19, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-192022-3-192022-3-192022-3-19 三、相關檢查三、相關檢查 （一）血中嗜酸性粒細胞增高，如并發感染可（一）血中嗜酸性粒細胞增高，如并發感染可有白細

10、胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。有白細胞總數增高，分類中性粒細胞比例增高。外源性者血清外源性者血清IgEIgE值增加顯著，痰檢有大量嗜值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細胞。酸粒細胞。 （二）肺功能檢查發作期有關呼吸流速的全部（二）肺功能檢查發作期有關呼吸流速的全部指標均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴重，可指標均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴重，可使使CO2CO2潴留，潴留，PaCO2PaCO2（動脈血二氧化碳分壓，（動脈血二氧化碳分壓，參考直為參考直為3545mmhg3545mmhg）上升，表現呼吸性）上升，表現呼吸性酸中毒。酸中毒。 （三）胸部（三）胸部X X線檢查發作時可見兩肺透亮度增線檢查發

11、作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。并發呼吸道感染可見肺加，呈過度充氣狀態。并發呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。紋理增加及炎性浸潤陰影。 三、證治分類三、證治分類 （一）發作期（一）發作期 1 1冷哮證冷哮證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。憋氣逆，胸膈滿悶如塞。 兼癥：兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發，面色青晦。冷或受寒易發，面色青晦。 舌脈：舌脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。舌苔白滑

12、，脈弦緊或浮緊。 （2 2）證機概要：）證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發，寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。痰升氣阻，肺失宣暢。 （3 3）治法：宣肺散寒，化痰平喘。）治法：宣肺散寒，化痰平喘。 （4 4）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減）主方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。比較：比較：射干麻黃湯射干麻黃湯VSVS小青龍湯小青龍湯 兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。兩方皆能溫肺化飲、止哮平喘。 射干麻黃湯射干麻黃湯長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者，不著者， 小青龍湯小青龍湯解表散寒力強，用于表寒里飲、寒象較解表散寒力強，用于表寒里飲、寒象較重者。重者。射干麻黃湯射干

13、麻黃湯：麻黃，半夏，細辛，五味子，生姜，麻黃，半夏，細辛，五味子，生姜， 紫菀，紫菀， 款冬花，款冬花， 大棗，大棗， 射干。射干。小青龍湯：小青龍湯： 麻黃，半夏，細辛，五味子，干姜，麻黃，半夏，細辛，五味子，干姜， 甘草，桂枝，芍藥甘草，桂枝，芍藥 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃、射干麻黃、射干宣肺平喘，化痰利咽；宣肺平喘，化痰利咽； 干姜、細辛、半夏干姜、細辛、半夏溫肺化飲降逆；溫肺化飲降逆； 紫菀、款冬紫菀、款冬化痰止咳；化痰止咳； 五味子五味子收斂肺氣；收斂肺氣； 大棗、甘草大棗、甘草和中。和中。 （6 6）加減：）加減： 表寒明顯，表寒明顯，寒熱身疼，配桂枝、生姜辛寒熱身疼，配

14、桂枝、生姜辛散風寒；散風寒； 痰涌氣逆不得平臥，痰涌氣逆不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；痰利氣； 咳逆上氣、汗多咳逆上氣、汗多加白芍以斂肺。加白芍以斂肺。 2 2、熱哮證、熱哮證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。胸高脅脹，咳嗆陣作。 兼癥：兼癥：咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發于夏季者。或有身熱，甚至有好發于夏季者。

15、舌脈：舌脈：舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。舌苔黃膩、質紅，脈滑數或弦滑。 （2 2）證機概要：）證機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。肺失清肅。 （3 3）治法：）治法： 清熱宣肺，化痰定喘。清熱宣肺，化痰定喘。 （4 4）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減）主方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。 兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。兩方皆能清熱宣肺、化痰平喘。 定喘湯定喘湯長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；表證不著者； 越婢加半夏湯越婢加半夏湯偏于宣肺泄熱，用于肺熱偏于宣肺泄熱，用于肺熱內郁，外有表證者。內郁，外有表證者。 （5 5）常用藥：）常用藥：

16、麻黃麻黃宣肺平喘；宣肺平喘； 黃芩、桑白皮黃芩、桑白皮清熱肅肺；清熱肅肺； 杏仁、半夏、款冬、蘇子杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；化痰降逆； 白果白果斂肺，并防麻黃過于耗散；斂肺，并防麻黃過于耗散； 甘草甘草調和諸藥。調和諸藥。 （6 6）加減：）加減： 表寒外束，肺熱內郁，表寒外束，肺熱內郁，加石膏配麻黃解表加石膏配麻黃解表清里；清里； 肺氣壅實，肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；子、廣地龍瀉肺平喘； 肺熱壅盛，痰吐稠黃，肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、加海蛤殼、射干、知母、魚腥草清熱化痰；知母、魚腥草清熱化痰； 兼有大便秘結者，兼有大便秘

17、結者，可用大黃、芒硝、全瓜可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；蔞、枳實通腑以利肺； 病久熱盛傷陰，氣急難續，痰少質粘，口病久熱盛傷陰，氣急難續，痰少質粘，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數者咽干燥，舌紅少苔，脈細數者當養陰清熱當養陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。化痰，加沙參、知母、天花粉。 3 3、寒包熱哮證、寒包熱哮證 （1 1）癥狀）癥狀 主癥：主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆急促，喘咳氣逆 兼癥：兼癥：咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，兼，煩躁，發熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干口干

18、欲飲，大便偏干 舌脈：舌脈：舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。弦緊。 （2 2）證機概要：）證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。客寒包火，肺失宣降。 （3 3）治法：解表散寒，清化痰熱。）治法：解表散寒，清化痰熱。 （4 4）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃）主方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。湯加減。 小青龍加石膏湯小青龍加石膏湯用于外感風寒，飲邪內用于外感風寒，飲邪內郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者；郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者； 厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯用于飲邪迫肺，夾有郁熱，用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。

19、咳逆喘滿煩躁而表寒不顯者。 （5 5）常用藥：）常用藥： 麻黃、石膏麻黃、石膏散寒解表，宣肺平喘，散寒解表，宣肺平喘，清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散清泄肺熱，二藥相合，辛涼配伍，外散風寒，內清里熱；風寒，內清里熱； 厚樸、杏仁厚樸、杏仁平喘止咳；平喘止咳； 生姜、半夏生姜、半夏化痰降逆；化痰降逆； 甘草、大棗甘草、大棗調和諸藥。調和諸藥。 （6 6）加減）加減 表寒重者表寒重者加桂枝、細辛；加桂枝、細辛； 喘哮痰鳴氣逆喘哮痰鳴氣逆加射干、葶藶子、蘇子祛加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰降氣平喘； 痰吐稠黃膠粘痰吐稠黃膠粘加黃芩、前胡、瓜蔞皮等加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。清化痰熱。 4

20、 4、風痰哮證、風痰哮證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥， 兼癥：兼癥：咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、多急，常倏忽來去，發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發作。憋塞，隨之迅即發作。 舌脈：舌脈：舌苔厚濁，脈滑實。舌苔厚濁，脈滑實。 （2 2）證機概要：）證機概要：痰濁伏肺，風邪

21、引觸，痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。肺氣郁閉，升降失司。 （3 3）治法：祛風滌痰，降氣平喘。）治法：祛風滌痰，降氣平喘。 （4 4）主方：三子養親湯加味。）主方：三子養親湯加味。 本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔實，咳逆息涌，痰稠粘量多，胸悶，苔濁膩者。濁膩者。 （5 5）常用藥：）常用藥： 白芥子白芥子溫肺利氣滌痰；溫肺利氣滌痰； 蘇子蘇子降氣化痰、止咳平喘；降氣化痰、止咳平喘； 萊菔子萊菔子行氣祛痰；行氣祛痰； 麻黃麻黃宣肺平喘；宣肺平喘； 杏仁、僵蠶杏仁、僵蠶祛風化痰；祛風化痰； 厚樸、半夏、陳皮厚樸、半夏

22、、陳皮降氣化痰；降氣化痰； 茯苓茯苓健脾化痰。健脾化痰。 （6 6）加減：）加減： 痰壅喘急，不能平臥，痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；痰； 若感受風邪而發作者若感受風邪而發作者，加蘇葉、防風、蒼，加蘇葉、防風、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。 5 5、虛哮、虛哮 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮。動則喘甚，發作頻繁，甚則持續喘哮。 兼癥：兼癥：口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎口唇

23、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。 舌脈：舌脈：舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數或細數 （2 2）證機概要：）證機概要：哮病久發，痰氣瘀阻，哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。肺腎兩虛，攝納失常。 （3 3）治法：補肺納腎，降氣化痰。）治法：補肺納腎，降氣化痰。 （4 4）主方：平喘固本湯加減。）主方：平喘固本湯加減。本方補益本方補益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。氣交阻，

24、攝納失常之喘哮。 平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、平喘固本湯由黨參、五味子、冬蟲夏草、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、胡桃肉、臍帶、沉香、蘇子、款冬花、半夏、橘紅、磁石組成。半夏、橘紅、磁石組成。 （5 5）常用藥：）常用藥： 黨參、黃芪黨參、黃芪補益肺氣：補益肺氣： 胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子子補腎納氣；補腎納氣； 蘇子、半夏、款冬、桔皮蘇子、半夏、款冬、桔皮降氣化痰。降氣化痰。 （6 6）加減：）加減： 腎陽虛腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；石； 肺腎陰虛，肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當歸；配沙參、麥冬、

25、生地、當歸； 痰氣瘀阻，痰氣瘀阻，口唇青紫加桃仁、蘇木口唇青紫加桃仁、蘇木； 氣逆于上，動則氣喘氣逆于上，動則氣喘加紫石英、磁石鎮加紫石英、磁石鎮納腎氣。納腎氣。 附：喘脫危證附：喘脫危證 （1 1） 癥狀：癥狀： 主癥：主癥：哮病反復久發，喘息鼻煽，張口哮病反復久發，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。抬肩，氣短息促。 兼癥：兼癥：煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。汗出如油。 舌脈：舌脈：脈細數不清，或浮大無根，舌質脈細數不清，或浮大無根，舌質青黯，苔膩或滑。青黯，苔膩或滑。 （2 2）證機概要：）證機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷

26、，心腎陽衰。肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。 （3 3）治法：補肺納腎，扶正固脫）治法：補肺納腎，扶正固脫。 （4 4）主方：）主方： 回陽救急湯回陽救急湯（傷寒六書傷寒六書方）合方）合生脈飲加減生脈飲加減。前者長于回陽救逆，。前者長于回陽救逆，后者重在益氣養陰。后者重在益氣養陰。 回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓回陽救急參草陳，桂附干姜五味倫，苓術半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。術半夏三厘麝，陰盛陽微效堪診。 （5 5）常用藥：）常用藥： 人參、附子、甘草人參、附子、甘草益氣回陽；益氣回陽； 山萸肉、五味子、麥冬山萸肉、五味子、麥冬固陰救脫；固陰救脫； 龍骨、牡蠣龍骨、牡蠣斂汗固脫；斂汗固脫；

27、冬蟲夏草、蛤蚧冬蟲夏草、蛤蚧納氣歸腎。納氣歸腎。 如如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮納虛陽，溫另吞黑錫丹鎮納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用腎平喘固脫，每次服用34.5g34.5g，溫水送，溫水送下。下。 （6 6）加減：）加減： 如陽虛甚，如陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細加肉桂、干姜回陽固脫；脈沉細加肉桂、干姜回陽固脫； 氣息急促，心煩內熱，汗出粘手，口干氣息急促，心煩內熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細數舌紅，脈沉細數加生地、玉竹養陰救脫，加生地、玉竹養陰救脫，人參改用西洋參。人參改用西洋參。

28、哮病發作期證治簡表哮病發作期證治簡表證型證型冷冷 哮哮熱熱 哮哮寒包熱哮寒包熱哮風風 痰痰 哮哮虛虛 哮哮喘脫危證喘脫危證主證主證喉中哮鳴水雞聲，喉中哮鳴水雞聲，呼吸急促，喘憋呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶氣逆，胸膈滿悶如塞。如塞。喉中痰鳴如吼，喉中痰鳴如吼，喘而氣粗，胸高喘而氣粗，胸高脅脹，嗆咳陣作，脅脹，嗆咳陣作，咯痰色黃或白，咯痰色黃或白，質粘，咯吐不利。質粘，咯吐不利。喉中喘鳴有聲，喉中喘鳴有聲，胸膈煩悶，呼胸膈煩悶，呼吸急促，咯痰吸急促，咯痰不爽，痰粘色不爽，痰粘色黃或黃白相兼。黃或黃白相兼。喉中痰盛，聲如拉鋸，喉中痰盛，聲如拉鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，不得臥，

29、咯痰粘胸滿，不得臥，咯痰粘膩難出或為白色泡沫痰。膩難出或為白色泡沫痰。喉中哮鳴如鼾，聲低，喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，氣短息促，動則喘甚，發作頻繁，甚則持續哮發作頻繁，甚則持續哮喘。喘。哮病反復久哮病反復久發，喘息鼻發，喘息鼻煸，張口抬煸，張口抬肩，氣短息肩，氣短息促。促。兼證兼證咳不甚，痰少咯咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而吐不爽，色白而多泡沫，口不渴多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或寒怕冷，天冷或受寒易發，面色受寒易發，面色青晦。青晦。口苦，口渴喜飲，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或汗出，面赤，或有身熱，甚至有有身熱，甚至有好發于夏季者。好發于夏季者。煩燥，發熱

30、，煩燥，發熱，惡寒，無汗，惡寒，無汗，身痛，口干欲身痛，口干欲飲，大便偏干。飲，大便偏干。無明顯寒熱，面色青，無明顯寒熱，面色青，起病多急，常忽來忽去，起病多急，常忽來忽去，發前自覺鼻、咽、眼、發前自覺鼻、咽、眼、耳發癢，噴嚏，鼻塞，耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部如塞，隨后流涕，胸部如塞，隨后即發。即發。口唇爪甲青紫，咯痰無口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰液清稀或質粘起力，痰液清稀或質粘起沫，面色蒼白或顴紅唇沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。形寒肢冷或煩熱。煩燥，昏蒙，煩燥，昏蒙，面青，四肢面青，四肢厥冷，汗出厥冷，汗出如油。如油。舌診舌診舌苔白滑舌苔白

31、滑舌苔黃膩，質紅舌苔黃膩，質紅舌苔白膩罩黃，舌苔白膩罩黃，舌尖紅舌尖紅舌苔厚濁舌苔厚濁舌質淡或偏紅或紫暗舌質淡或偏紅或紫暗舌質青暗，舌質青暗，苔膩或滑苔膩或滑脈診脈診脈弦緊或浮緊脈弦緊或浮緊脈滑數或弦滑脈滑數或弦滑脈弦緊脈弦緊脈滑實脈滑實脈沉細或細數脈沉細或細數脈細數不清脈細數不清或浮大無根或浮大無根證機證機概要概要寒痰伏肺，遇感寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，觸發，痰升氣阻，肺失宣暢。肺失宣暢。痰熱蘊肺，壅阻痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。氣道，肺失清肅。痰熱壅肺，復痰熱壅肺，復感風寒，客寒感風寒，客寒包火，肺失宣包火，肺失宣降。降。痰濁伏肺，風邪引觸，痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。肺

32、氣郁閉，升降失司。哮病久發，痰氣瘀阻，哮病久發，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。肺腎兩虛，攝納失常。痰濁壅盛，痰濁壅盛，上蒙清竅，上蒙清竅，肺腎兩虧，肺腎兩虧，氣陰耗傷，氣陰耗傷，心腎陽衰。心腎陽衰。治法治法宣肺散寒，化痰宣肺散寒，化痰平哮。平哮。清熱宣肺，化痰清熱宣肺，化痰定喘。定喘。解表散寒，清解表散寒，清化痰熱。化痰熱。祛風滌痰，降氣平喘。祛風滌痰，降氣平喘。補肺納腎，降氣化痰。補肺納腎，降氣化痰。補肺納腎，補肺納腎，扶正固脫。扶正固脫。主方主方射干麻黃湯、小射干麻黃湯、小青龍湯加減青龍湯加減定喘湯，越婢加定喘湯，越婢加半夏湯加減半夏湯加減小青龍加石膏小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、厚樸麻黃湯

33、加減。湯加減。三子養親湯加味三子養親湯加味平喘固本湯加減平喘固本湯加減回陽救急湯、回陽救急湯、生脈飲加減生脈飲加減 （二）緩解期（二）緩解期 1 1、肺脾氣虛證、肺脾氣虛證 （1 1）癥狀：）癥狀： 主癥：主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴。 兼癥：兼癥：痰多質稀，色白，自汗，怕風，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。常易感冒，倦怠無力，食少便溏。 舌脈：舌脈：舌質淡，苔白，脈濡軟。舌質淡，苔白，脈濡軟。 （2 2）證機概要：）證機概要：哮病日久，肺虛不能主哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺

34、，肺氣上逆。肺，肺氣上逆。 （3 3）治法：健脾益氣，補土生金。）治法：健脾益氣，補土生金。 （4 4）主方：六君子湯。）主方：六君子湯。本方補脾化痰，本方補脾化痰，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，用于脾虛食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不實等癥。大便不實等癥。 （5 5）常用藥：）常用藥： 黨參、白術黨參、白術健脾益氣；健脾益氣； 山藥、苡仁、茯苓山藥、苡仁、茯苓甘淡補脾；甘淡補脾； 法半夏、桔皮法半夏、桔皮燥濕化痰；燥濕化痰； 五味子五味子斂肺氣；斂肺氣； 甘草甘草補氣調中。補氣調中。 （6 6）加減：）加減： 表虛自汗表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；加炙黃芪、浮小麥、大棗； 怕冷、畏風、

35、易感冒，可加桂枝、白芍怕冷、畏風、易感冒，可加桂枝、白芍、附片；附片； 痰多者痰多者加前胡、杏仁。加前胡、杏仁。 2 2、肺腎兩虛證、肺腎兩虛證 （1 1）癥狀）癥狀： 主癥：主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利。短氣息促，動則為甚，吸氣不利。 兼癥：兼癥：咯痰質粘起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿咯痰質粘起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。 舌脈：舌脈：舌質紅少苔，脈細數或舌苔淡白、舌質紅少苔，脈細數或舌苔淡白、質胖，脈沉細。質胖，脈沉細。 （2 2）證機概要：）證機概要：哮病久發，精氣虧

36、乏，哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。 （3 3） 治法：補肺益腎。治法：補肺益腎。 （4 4）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。）主方：生脈地黃湯合金水六君煎。 兩者都可用于久哮肺腎兩虛兩者都可用于久哮肺腎兩虛 生脈地黃湯生脈地黃湯為為醫宗金鑒醫宗金鑒方，由生麥方，由生麥飲合六味地黃丸組成，以益氣養陰為主，飲合六味地黃丸組成，以益氣養陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，適用于肺腎氣陰兩傷， 金水六君煎金水六君煎以補腎化痰為主，適用于腎以補腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。虛陰傷痰多。 （5 5）常用藥：）常用藥： 熟地、山萸肉、胡桃肉熟地、山萸肉、胡桃

37、肉補腎納氣；補腎納氣； 人參、麥冬、五味子人參、麥冬、五味子補益肺之氣陰，補益肺之氣陰， 茯苓、甘草茯苓、甘草益氣健脾；益氣健脾； 半夏、陳皮半夏、陳皮理氣化痰。理氣化痰。 （6 6）加減：）加減： 肺氣陰兩虛為主者肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合；加黃芪、沙參、百合； 腎陽虛為主者腎陽虛為主者，酌加補骨脂、仙靈脾、，酌加補骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；鹿角片、制附片、肉桂； 腎陰虛為主者腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。加生地、冬蟲夏草。 另可常服紫河車粉補益腎精。另可常服紫河車粉補益腎精。哮病緩解期證治簡表哮病緩解期證治簡表證證 型型肺肺 脾脾 氣氣 虛虛 證證肺肺 腎腎 兩兩 虛虛

38、證證癥癥狀狀主證主證氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白。痰多質稀，色白。短氣息促，動則為甚，吸氣不利，短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質粘起沫。咯痰質粘起沫。兼證兼證自汗，怕風，易感冒，倦怠無自汗，怕風，易感冒，倦怠無力，食少便溏。力，食少便溏。腦轉耳鳴，心慌，不耐勞累。或五腦轉耳鳴，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干；或畏寒肢冷，心煩熱，顴紅，口干；或畏寒肢冷，面色蒼白。面色蒼白。舌診舌診舌質淡，苔白。舌質淡，苔白。舌苔白，舌質淡、胖。舌苔白，舌質淡、胖。脈診脈診脈濡脈濡脈沉細脈沉細證機概證機概要要哮病日久，肺虛不能主氣，脾哮病日久，肺虛不能主氣，脾

39、虛健運無權，氣不化津，痰飲虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。蘊肺，肺氣上逆。哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。常，氣不歸元，津凝為痰。治治 法法 健脾益氣，培土生金健脾益氣，培土生金補肺益腎補肺益腎主主 方方 六君子湯加減六君子湯加減生脈地黃湯合金水六君煎生脈地黃湯合金水六君煎【預防調護預防調護】 一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發。的刺激而誘發。 二、根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以二、根據身體情況，作適當的體育鍛煉，以逐步增強體質，提高抗病能力。逐步增強體質，提高抗病能力。 三

40、、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發物，煙塵異味。防止生痰生火，避免海羶發物，煙塵異味。 四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當，防止過度疲勞。勞逸適當，防止過度疲勞。 五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，五、平時可常服玉屏風散，腎氣丸等藥物，以調護正氣，提高抗病能力。以調護正氣，提高抗病能力。【結語結語】 一、哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉一、哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。征。 二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇

41、感誘發。二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發。發病機理為痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。發病機理為痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降。 三、治則治法三、治則治法 發作時以邪實為主，治當祛痰利氣發作時以邪實為主，治當祛痰利氣 攻邪治標：寒，熱，風，痰；攻邪治標：寒，熱，風，痰； 邪實與正虛錯雜邪實與正虛錯雜補正祛邪兼施補正祛邪兼施 喘脫危證喘脫危證扶正固脫為主。扶正固脫為主。 平時以正虛為主平時以正虛為主補肺健脾或補肺益補肺健脾或補肺益腎。腎。 四、哮病的預后與轉歸四、哮病的預后與轉歸 部分青少年患者，輔以藥物治療，可以部分青少年患者，輔以藥物治療，可以終止發作終止發作 中老年及體弱患者，不易根除中

42、老年及體弱患者，不易根除 長期不愈，可傷及及脾、腎、心，導致長期不愈，可傷及及脾、腎、心，導致肺脹重證。肺脹重證。【臨證備要臨證備要】 1 1、注意寒熱的兼夾與轉化。、注意寒熱的兼夾與轉化。 寒痰冷哮久郁也可化熱，小兒青少年陽氣寒痰冷哮久郁也可化熱，小兒青少年陽氣偏盛者，多見熱哮，偏盛者，多見熱哮， 久延而至成年、老年，陽氣漸衰，每可轉久延而至成年、老年，陽氣漸衰，每可轉從寒化，表現冷哮。從寒化，表現冷哮。 新病多實，久病多虛，但實證與虛證可以新病多實，久病多虛，但實證與虛證可以因果錯雜為患。因果錯雜為患。 兼腑實者，當瀉肺通腑兼腑實者，當瀉肺通腑 因肝氣侮肺，肺氣上逆而致者，治當疏利因肝氣侮

43、肺，肺氣上逆而致者，治當疏利肝氣，清肝肅肺。肝氣，清肝肅肺。 2 2、反復久發當標本兼顧。、反復久發當標本兼顧。 哮病的治療發時未必全從標治，當治哮病的治療發時未必全從標治，當治標顧本，平時亦未必全恃扶正，當治標顧本，平時亦未必全恃扶正，當治本顧標。本顧標。 區別肺、脾、腎的主次區別肺、脾、腎的主次 扶正的同時，降氣化痰，祛除內伏之扶正的同時，降氣化痰，祛除內伏之頑痰頑痰 3 3、重視蟲類祛風通絡。、重視蟲類祛風通絡。 痰伏于肺，外風觸發，風邪痰伏于肺，外風觸發，風邪“善行而數變善行而數變”的，治當祛風解痙，藥用麻黃、蘇葉、防的，治當祛風解痙，藥用麻黃、蘇葉、防風、蒼耳草等風、蒼耳草等 蟲類祛

44、風藥尤擅長于入絡搜邪，如僵蠶、蟲類祛風藥尤擅長于入絡搜邪，如僵蠶、蟬衣、地龍、露蜂房等，均為臨床習用治蟬衣、地龍、露蜂房等，均為臨床習用治哮之藥哮之藥 4 4、久病入絡配合活血化瘀、久病入絡配合活血化瘀 病機：痰氣交阻，久病入絡，積為瘀病機：痰氣交阻，久病入絡，積為瘀血。血瘀致哮血。血瘀致哮 治法：活血化瘀，化痰降氣治法：活血化瘀，化痰降氣病案討論病案討論：王某某，男，：王某某，男，23歲，工人。歲，工人。2002年出診。年出診。 主訴：反復發作咳喘主訴：反復發作咳喘8年加重一個月。年加重一個月。 病史：患者于近病史：患者于近8年來常有咳喘痰鳴，不年來常有咳喘痰鳴，不受季節與食物影響，隨時可以劇發，每至受季節與食物影響，隨時可以劇發，每至夜間發作為甚，