1、2021/4/261 精品 可修改2021/4/26 精品 可修改2 小兒泌尿系統解剖生理特點小兒泌尿系統解剖生理特點一、解剖特點：一、解剖特點：1、腎臟：相對重，新生兒、腎臟：相對重，新生兒 1：125； 低低、大大, 2歲前腹部可捫及歲前腹部可捫及2、輸尿管：、輸尿管：(嬰幼兒嬰幼兒)長而彎曲長而彎曲, 管壁發管壁發 育不良育不良, 易梗阻并發感染易梗阻并發感染3、膀胱：位置高，充盈時腹腔可及、膀胱：位置高，充盈時腹腔可及4、尿道：女、尿道：女嬰嬰短，男短，男嬰嬰包莖包莖, 易上行性感染易上行性感染2021/4/263 精品 可修改2021/4/264 精品 可修改2021/4/26 精品

2、 可修改5腎小球疾病的腎小球疾病的臨床臨床分類分類 1、原發性：、原發性： 1）腎小球腎炎腎小球腎炎 2）腎病綜合征腎病綜合征 3）孤立性血尿或蛋白尿）孤立性血尿或蛋白尿2、繼發性：、繼發性： 1）紫癜性腎炎）紫癜性腎炎 2）狼瘡性腎炎）狼瘡性腎炎 3）乙肝病毒相關性腎炎）乙肝病毒相關性腎炎 4）其他：藥物、中毒等）其他：藥物、中毒等3、遺傳性、遺傳性: 1) 先天性腎病綜合征先天性腎病綜合征 2）遺傳性進行性腎炎（）遺傳性進行性腎炎（Alport綜合征）綜合征） 3) 家族性再發性血尿家族性再發性血尿 4）其他）其他 2021/4/26 精品 可修改6 急急 性性 腎腎 小小 球球 腎腎 炎

3、炎 Acute glomerulonephritis一、概述一、概述 急性起病，急性起病，多有前驅感染，多有前驅感染，以以血尿血尿為主，為主， 伴不同程度伴不同程度蛋白尿蛋白尿，可有，可有水腫、高血壓水腫、高血壓或或 腎功能不全腎功能不全的的腎小球腎小球疾病。疾病。 ( 簡稱：急性腎炎簡稱：急性腎炎 ) 2021/4/267 精品 可修改2021/4/268 精品 可修改2021/4/269 精品 可修改2021/4/2610 精品 可修改2021/4/2612 精品 可修改2021/4/26 精品 可修改13鏈球菌致腎炎菌株抗原成份鏈球菌致腎炎菌株抗原成份原位免疫復合物原位免疫復合物循環免疫

4、復合物循環免疫復合物激活補體激活補體誘發自身免疫誘發自身免疫腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變內皮細胞腫脹，系膜細胞增生內皮細胞腫脹，系膜細胞增生毛細管腔閉塞毛細管腔閉塞腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降球管失衡球管失衡鈉鈉/水潴留水潴留血容量增加血容量增加蛋白蛋白血尿血尿管型管型少尿少尿無尿無尿水腫水腫高血壓高血壓急性循環充血急性循環充血腎小球基底腎小球基底膜破壞膜破壞2021/4/26 精品 可修改14四、病理改變四、病理改變 典型：毛細血管內典型：毛細血管內增生性增生性腎小球腎炎腎小球腎炎 光鏡：腎小球光鏡：腎小球彌漫性、增生性、滲出性彌漫性、增生性、滲出性病變。病變。腎小管病變輕腎小管病變輕

5、電鏡：電鏡：上皮細胞下電子致密物駝峰狀沉積上皮細胞下電子致密物駝峰狀沉積免疫熒光：腎小球毛細血管袢和系膜區免疫熒光：腎小球毛細血管袢和系膜區見見 C3、IgG 和備解素沉積，部分可和備解素沉積，部分可見見 IgM、IgA2021/4/2615 精品 可修改上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積2021/4/26 精品 可修改16EMEM1000010000在腎小球基底膜外側見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側見一圓錐狀電子致密物（H H）駝峰）駝峰2021/4/26 精品 可修改17五、臨床表現五、臨床表現 輕重不一輕重不一 輕者：無癥狀輕者：無癥狀, ,或或僅有鏡下血尿，僅有鏡下血尿， 重者：

6、有嚴重循環充血、高血壓腦病和急性腎重者：有嚴重循環充血、高血壓腦病和急性腎 功能衰竭。功能衰竭。(一一) 前驅感染前驅感染 90% 起病前經起病前經 13周周 間歇期間歇期。 呼吸道感染：發病前呼吸道感染：發病前12周，秋、冬季多周，秋、冬季多見見。 皮膚感染：發病前皮膚感染：發病前2 24 4周，周，夏季多見。夏季多見。2021/4/2618 精品 可修改2021/4/26 精品 可修改19正常尿液洗肉水樣茶色尿液煙蒂水樣2021/4/26 精品 可修改20( (三三) ) 嚴重表現嚴重表現 起病起病1周內出現。周內出現。u 嚴重循環充血嚴重循環充血u 高血壓腦病高血壓腦病u 急性腎功能不全

7、急性腎功能不全 2021/4/2621 精品 可修改2021/4/26 精品 可修改222. 高血壓腦病高血壓腦病 血壓血壓 150160 / 100110mmHg 腦水腫腦水腫 : 腦血管痙攣腦血管痙攣缺血缺氧、血管滲透性缺血缺氧、血管滲透性 （ 腦血管擴張？）腦血管擴張？） 早期：早期： 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 視物模糊視物模糊 嚴重：嚴重： 抽搐、昏迷抽搐、昏迷3. 急性腎功能不全急性腎功能不全 表現：尿少、尿閉、氮質血癥表現：尿少、尿閉、氮質血癥 、高鉀、低鈉、高鉀、低鈉、 酸中毒、甚至尿毒癥。酸中毒、甚至尿毒癥。 時間：持續時間：持續3 5天，天，10天。天

8、。2021/4/26 精品 可修改23(四四) 不典型表現不典型表現1. 無癥狀性急性腎炎無癥狀性急性腎炎 無臨床癥狀，尿檢時發現鏡下血尿，無臨床癥狀，尿檢時發現鏡下血尿， 血血ASO、C3 2. 腎外癥狀性腎外癥狀性急性急性腎炎腎炎 高血壓、水腫，但尿改變輕微，高血壓、水腫，但尿改變輕微， ASO、C3 3. 具腎病表現的具腎病表現的急性急性腎炎腎炎 水腫、蛋白尿明顯，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。水腫、蛋白尿明顯，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。 但腎活檢為腎炎改變。但腎活檢為腎炎改變。 預后差預后差 。2021/4/26 精品 可修改24六、實驗室檢查六、實驗室檢查 改變改變 恢復正?；謴驼Ｄ颍?/p>

9、尿： 蛋白蛋白+ 48周周 紅細胞紅細胞+ 數周數周數月數月 其他管型、其他管型、WBC、上皮細胞、上皮細胞血：血：Hb (RBC) 2周周 血血 沉沉 23月月 AS 36月月 血血C3 48周周 BUN 710天天2021/4/26 精品 可修改25七、診斷七、診斷 1. 起病前起病前13周鏈球菌感染周鏈球菌感染 2. 水腫、血尿、尿量減少、高血壓水腫、血尿、尿量減少、高血壓 3. 尿尿檢有檢有蛋白、蛋白、 RBC、管型管型 4. 血清血清C3 5.伴或不伴伴或不伴 ASO 6. (極少數極少數)腎穿腎穿2021/4/26 精品 可修改26八、鑒別診斷八、鑒別診斷 1.非鏈球菌感染后非鏈球

10、菌感染后腎炎：腎炎： ASO， C3改變改變 2. IgA腎病：腎?。?血尿為主，病理免疫熒光血尿為主，病理免疫熒光IgA 3. 慢性腎炎急性發作：慢性腎炎急性發作： 貧血、腎功能異常貧血、腎功能異常、 低比重尿低比重尿4.原發性腎病綜合征：原發性腎病綜合征： ASO，C3改變，病理改變，病理5.繼發性腎炎：繼發性腎炎： 紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎2021/4/26 精品 可修改27九、治療九、治療: 無特異治療。無特異治療。 1. 休息：休息：臥床臥床2 3周周 下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常 上學：上學： 血沉正常血沉正常 恢

11、復體育恢復體育活動：活動：尿尿計數正常計數正常2. 飲食：飲食： 限水，低鹽飲食（限水，低鹽飲食（60mg/kg.d） 氮質血癥：優質、低蛋白飲食氮質血癥：優質、低蛋白飲食(0.5g/kg.d)3. 抗感染：抗感染： 青霉素青霉素1014天天 清除殘余感染病灶清除殘余感染病灶 2021/4/26 精品 可修改284. 對癥治療對癥治療 利尿利尿：氫氯噻嗪：氫氯噻嗪: 12mg/kg.d 速尿速尿(呋噻米）：呋噻米）： IV: 1 2mg/kg.次次 PO : 2 5mg/kg.d 降壓降壓： 輕者：休息、限輕者：休息、限水限鹽、水限鹽、利尿利尿 重者：硝苯地平重者：硝苯地平(心痛定心痛定):

12、0.25 1 mg/kg.d 口服或舌下含服口服或舌下含服 卡托普利卡托普利(克甫定克甫定): 0.3 0.5 mg/kg.d 最大：最大：5mg/kg.d 2021/4/26 精品 可修改295. 重癥病例的治療重癥病例的治療 (1) 高血壓腦病的治療高血壓腦病的治療 降血壓（快、強）：硝普鈉降血壓（快、強）：硝普鈉 (520)mg10G.S100ml， 滴速滴速(18)g/kg/min, 小劑量開始小劑量開始, 根據血壓調速度。根據血壓調速度。 避光。避光。 利尿：速尿利尿：速尿 (12)mg/kg/次次 , IV 止驚：安定止驚：安定 (0.10.3)mg/kg/次次, IV 吸氧吸氧:

13、 禁用甘露醇禁用甘露醇 2021/4/26 精品 可修改30(2) 嚴重循環充血嚴重循環充血的治療的治療 1、 2、合并肺水腫（可按心衰處理）、合并肺水腫（可按心衰處理）: 硝普鈉硝普鈉 強心強心 3、透析、透析 腹透或血透腹透或血透 2021/4/2631 精品 可修改2021/4/2632 精品 可修改2021/4/2633 精品 可修改2021/4/26 精品 可修改341）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎：病程：病程1年內年內急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎2）急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎：起病急，進展快，：起病急，進