1、非 營 利 性 民辦教育培訓機構(gòu)教學點申請登記表填表日期 年 月 日 填 表 說 明1凡是申請設(shè)立教學點的培訓機構(gòu)需填寫本表。2本表系存檔材料，需正規(guī)打印。3本表一式二份（含附件），正式批準后教育部門和培訓機構(gòu)各存一份。青島市即墨區(qū)××學校關(guān)于設(shè)立教學點的申請青島市即墨區(qū)教體局：為了(設(shè)立目的)，現(xiàn)申請設(shè)立青島市即墨區(qū)學校教學點，具體情況如下：一、可行性論證培訓機構(gòu)總部基本情況（招生規(guī)模、師資力量、辦學特色、經(jīng)驗成果簡介），擬設(shè)教學點的辦學宗旨與培養(yǎng)目標、辦學特色與優(yōu)勢、擬開辦專業(yè)及開辦的必要性和可行性、周邊生源需求等情況等。二、教學點負責人教學點負責人姓名、學歷、董事會職

2、務(wù)、從事教育培訓經(jīng)歷、管理經(jīng)驗等情況。三、辦學條件教學點位于即墨區(qū)路號，辦學場地面積XX平方米，建筑消防手續(xù)情況，教育教學儀器設(shè)備情況。四、管理人員及教師隊伍教學點共有教職工XX名，其中教師XX名（是否具備教師資格），其他管理人員XX名。五、教學點不具有獨立的法人資格，有關(guān)辦學活動、教育教學及財務(wù)管理等業(yè)務(wù)，均由青島市即墨區(qū)XX學校統(tǒng)一實施并承擔責任。當否，請批示。聯(lián)系人：XXX 聯(lián)系電話：XXXXX 青島市即墨區(qū)XX學校（章）： 法人代表簽字（蓋章）： 年 月 日青島市即墨區(qū)××學校理事會關(guān)于設(shè)立教學點的決議一、會議時間：X年X月X日二、會議地點：XXXXXX三、參加人員

3、：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX四、決議內(nèi)容：經(jīng)培訓機構(gòu)理事會研究決定，同意在即墨區(qū)XX路XX號設(shè)立本培訓機構(gòu)的教學點，由XXX做為教學點的負責人。教學點不具有獨立的法人資格，有關(guān)辦學活動、教育教學及財務(wù)管理等業(yè)務(wù)，均由本培訓機構(gòu)統(tǒng)一實施并承擔責任。五、理事會成員簽字：監(jiān)事（會）成員簽字：青島市即墨區(qū)××學校（章） 教學點基本情況表教學點地址即墨區(qū) 街道（鎮(zhèn)） 路 號教學點校舍及設(shè)施情況校舍性質(zhì)（勾選）：租賃（ ） 自有產(chǎn)權(quán)（ ）租賃起止時間： 年 月 日 至 年 月 日校舍總面積： （要求：教學使用面積不小于總面積的2/3）其中辦公室： 間合計 教 室：

4、間合計 其它： 間合計 教學點總投入（萬元）： 其中：注冊資金（萬元）： 設(shè)備（萬元）： 土地（萬元）： 房屋（萬元）： 其他（萬元）： 教學點負責人簡明登記表姓 名性 別出生年月年 月貼照片處文化程度職 稱身份證號碼職務(wù)家庭住址本人簡歷（包括學歷情況）2007年7月XX大學 ××專業(yè)（最后學歷）2007年2010年 ××××（單位） ××職務(wù)2011年至今××××（單位）××職務(wù)本人意見我受培訓機構(gòu)指派，愿意擔任該教學點的負責人，承諾在培訓機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)下，依

5、法依規(guī)辦學，認真抓好安全管理工作，努力提高教育教學質(zhì)量，并承擔相應(yīng)法律責任。（簽字）：法人代表意見經(jīng)本機構(gòu)理事會研究同意，指派 XXX為該教學點的負責人，全面落實教學點的安全管理和教育教學工作，并承擔相應(yīng)法律責任。教學點不具有獨立的法人資格，有關(guān)辦學活動、教育教學及財務(wù)管理等業(yè)務(wù)，均由本培訓機構(gòu)統(tǒng)一實施。（簽字）：專職教師一覽表姓名性別出生年月最后畢業(yè)學校及專業(yè)、學歷職稱任教學科教師資格證編號及學科王XX女山東大學漢語言文學專業(yè)、本科高級教師語文00000000高中語文張XX女山東師范大學漢語言文學專業(yè)、研究生無語文00000000高中語文（每個專業(yè)至少2名教師）兼職教師一覽表姓 名性 別出生

6、年月任課學科學歷及職稱工 作 單 位教師資格證編號及學科王XX男數(shù)學本科XX單位00000000高中數(shù)學張XX女語文小學高級教師XX單位00000000小學語文管理人員一覽表姓 名性 別出生年月學歷管理崗位身份證號王XX男本科安全員370XXX張XX女專科后勤370XXX開設(shè)課程備案公示表培訓班名稱培訓內(nèi)容招生對象上課時間授課教師進度安排小學一年級英語培訓班英語小學一年級周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00不超學校同期進度、不超綱小學二年級英語培訓班英語小學二年級周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：

7、30周一至周五晚上：18：00分-20：00不超學校同期進度、不超綱初中二年級語文培訓班語文初中二年級周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00不超學校同期進度、不超綱初中三年級數(shù)學培訓班數(shù)學初中三年級周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00不超學校同期進度、不超綱高中一級年物理培訓班物理高中一年級周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00不超學校同期進度、不超綱鋼琴培訓班鋼琴5-12歲少兒周末和假期上

8、午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00XX鋼琴教材舞蹈培訓班舞蹈5-12歲少兒周末和假期上午：8：00-11：00下午：13：30 -16：30周一至周五晚上：18：00分-20：00XX舞蹈教程填表說明：1.本表為樣表，內(nèi)容和上課時間段根據(jù)實際情況填寫，表格數(shù)量可增加。2.學科類文化課培訓班名稱必須按規(guī)范名稱命名，如“小學三年級數(shù)學培訓班”，不允許超綱和提前授課、嚴禁組織中小學生參加各種等級考試、競賽及排名。3.招生對象為幼兒和中小學生的，培訓時間不得和當?shù)赜變簣@及中小學校教學時間相沖突，培訓結(jié)束時間不得晚于2030。 行政許可申請授權(quán)

9、委托書委 托 人： 培訓機構(gòu)職務(wù)： 身份證號： 受委托人： 培訓機構(gòu)職務(wù)： 身份證號： 現(xiàn)委托 為我/我單位的委托代理人，以我/我單位的名義辦理 設(shè)立教學點事項，代理權(quán)限為：1代為提交申請材料、更正、補正、補充材料。2接受你局依法告知事項。3簽收行政許可批準文書、證件或不予行政許可決定文書。委托期限自 年 月 日至事項辦結(jié)。 委托人：蓋培訓機構(gòu)章年 月 日注：1委托人應(yīng)為培訓機構(gòu)法人代表；2出具授權(quán)委托書的同時，須一并提交受委托人身份證復(fù)印件附 件 目 錄1.教學點負責人學歷證書、身份證復(fù)印件2.其他管理人員學歷證書、身份證復(fù)印件3.任課教師的學歷證書、教師資格證、身份證復(fù)印件注：以上涉及人員

10、的有關(guān)證明，將每個人的證明歸集在一起擺放4.校舍所有權(quán)證明復(fù)印件5.房屋租賃合同復(fù)印件6.消防手續(xù)證明。關(guān)于消防手續(xù)說明：1998年9月以前建設(shè)使用且建筑主體未發(fā)生改、擴建的；或者建筑面積在300（不含）平方米以下的，由當?shù)叵乐嘘犨M行現(xiàn)場勘察并出具合格證明。1998年9月1日以后建設(shè)且建筑面積在300平方米以上的需要提供有關(guān)消防手續(xù)。7.注冊資金的有效證明文件原件及復(fù)印件8.修改后的機構(gòu)章程（內(nèi)容要包含教學點情況）教學點現(xiàn)場勘查事項清單1.機構(gòu)門口懸掛教學點校牌（豎式銅牌）；如：青島市即墨區(qū)××學校教學點2.制作教師信息公示公示欄（照片、姓名、任教學科、教師資格證號碼）；3.課程設(shè)置及上課時間公示（內(nèi)容同審報材料）；4.收費標準公示；5.各教室設(shè)置明確標識牌，如：初中三年級英語班。當不同年級和學科在不同時 段使用該教室時，應(yīng)設(shè)置成活動標識牌，用于不同時段使用； 6. 安全制度建立情況：A建立培訓機構(gòu)安全制度并成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組上墻公示；B編制各種應(yīng)急預(yù)案（防火、防樓梯踩踏、反恐防暴、防震、防食物中毒等）并定期演練，保存演練影像資料；C建立安全隱患排查臺賬，并定期排查，做好記錄；D有伙房的需到食藥監(jiān)部門辦理餐飲經(jīng)營許可，并落