1、編輯版ppt1步態異常步態異常編輯版ppt2英文名稱英文名稱abnormal gait 編輯版ppt3別名別名異常步態編輯版ppt4類別類別神經內科/常見癥狀編輯版ppt5ICD號號R26.8編輯版ppt6概述概述 步態異常可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關。可見于許多神經系統或其他系統疾病，有些典型異常步態，對某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態，則必須作細致檢查，通過分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因。編輯版ppt7流行病學流行病學 目前尚未查到權威性的較全面的癥狀發病率統計學資料。編輯版ppt8病因病因 常見的異常步態病因有以

2、下幾種： 1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。 2.雙側額葉病變可導致失用步態。 3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態(marche petit pas)。 4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇異步態。 5.小腦病變導致共濟失調步態。 6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。 7.其他 尚有感覺障礙導致共濟失調步態；由于脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態；軀干和骨盆帶肌無力導致肌病步態；心因性疾病導致的癔癥步態。編輯版ppt9臨床表現臨床表現 1.皮質脊髓束病變 (1)痙攣性偏癱步態： 為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代

3、償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態；輕癥病人只表現下肢拖曳步態。見于腦卒中后遺癥等。 (2)痙攣性截癱步態： 雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀干運動，行走費力，呈剪刀樣步態。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。編輯版ppt10臨床表現臨床表現 2.失用步態 雙側額葉病變所致，常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立或正常行走，表現步態不穩、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。 3.小步態(marche petit pas) 見于額葉(皮質或白質)病變。表現小步、拖曳，起步或轉彎緩慢，步態不穩。易誤診為帕

4、金森病步態，但小步態為基底寬。上肢有擺動動作，伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等，可資鑒別。編輯版ppt11臨床表現臨床表現但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。 4.錐體外系病變 (1)慌張步態： 見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前，髖、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉身困難，小步態擦地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協同擺動消失。 (2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常，可影響運動或導致扭曲、奇異步態。 5.小腦性共濟失調步態 (1)小腦蚓部病變導致軀干性共濟失調，步態不規則、笨拙、不穩定和寬基底，轉彎困難，不能走直線。編輯版ppt12臨床表現臨床表現見

5、于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調等。 (2)小腦半球病變導致步態不穩或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態)，左右搖晃，向病側傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發性硬化等。 6.醉酒步態 見于酒精或巴比妥類中毒。步態蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調步態區別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟失調始終為闊基底步態。編輯版ppt13臨床表現臨床表現 7.感覺性共濟失調步態 見于Friedreich共濟失調、脊髓亞急性聯合變性、多發性硬化、脊髓癆和感覺神經病等。患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時視覺可部分代償(Romb

6、erg征)；行走時下肢動作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時加重。 8.跨閾步態 見于腓總神經麻痹、腓骨肌萎縮癥和進行性脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無力導致垂足，行走時患肢抬高，如跨門檻樣。 9.肌病步態 見于進行性肌營養不良癥等。編輯版ppt14臨床表現臨床表現由于軀干和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸，行走時臀部左右搖擺，狀如鴨步。 10.癔癥步態 可表現奇形怪狀的步態，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態拖曳，但罕有跌倒致傷者。見于心因性疾病。編輯版ppt15實驗室檢查實驗室檢查 必要的有選擇性的實驗室檢查項目包括： 血常規、血電解質、血糖、尿素氮。編

7、輯版ppt16其他輔助檢查其他輔助檢查 必要的有選擇性的輔助檢查項目包括： 1.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。 2.腦脊液檢查。 3.胸透、心電圖、超聲波。編輯版ppt17鑒別診斷鑒別診斷 通過綜合分析，依據不同步態特征做出癥狀診斷，再進一步考慮病因診斷。步態需要觀察： 1.步幅的長度。 2.步行速度。 3.兩側對稱性。 4.運動的靈活性。 5.上肢的協調運動(過少或過多)。 6.頭肩的位置。 7.軀干的協調狀況(前傾或后傾，左傾或右傾)。 8.骨盆的活動度(前、后、左、右)。 9.足跟著地和步行時重心的轉移狀態。 10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀干移動的關系。編輯版ppt18鑒