1、1心肺復蘇概述心肺復蘇概述（CPR） 234心肺復蘇術( (cardiopulmonary resuscitation,CPR）是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環，恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。復蘇的最終目的是腦功能的恢復，故心肺復蘇又發展成為心肺腦復蘇（ cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR）心肺復蘇相關概念5心搏驟停（sudden cardiac arrest）： 是指心臟在出乎意料的情況下突然停止搏動，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發

2、的一系列臨床綜合征。6心臟驟停原因：心臟驟停原因：p成人：成人： 心臟疾病心臟疾病（冠心病最多見）（冠心病最多見） 創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血p小兒：小兒： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等7心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型：p 心室纖顫（心室纖顫（VFVF）p 無脈室速（無脈室速（VEVE）p 無脈電活動無脈電活動p 心室停搏心室停搏8心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-

3、5分鐘 -大腦細胞不可逆損害9時間就是生命時間就是生命101. 快速識別及啟動急救系統2. 早期心肺復蘇/強調胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療 心肺復蘇生命鏈-5個環11第個環：早期識別求救 發現患者突然倒地，快速檢查是否無反應、無呼吸或無正常呼吸（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統,并要求帶除顫器(AED)。12判斷心跳、呼吸停止的主要依據p意識喪失p大動脈搏動消失p呼吸停止13 判斷是否意識喪失:重呼輕拍重呼輕拍 雙耳呼喚雙耳呼喚你怎么了？Are you ok?14判斷是否動脈搏動消失：1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲

4、一下肱動脈歲一下肱動脈15頸動脈位置：頸動脈位置： 氣管與頸部氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。胸鎖乳突肌之間的溝內。方法：一手食指和中指并攏，方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約向一旁滑移約2-3cm，至，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。處。醫務人員檢查脈搏的時間不應超過醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒秒16判斷有無呼吸p一聽呼吸聲p二看胸廓起伏p三感覺顏面氣流17意識動脈搏動呼吸呼救CPR18第個環：早期CPR 只有1人在現場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，一人打急救電話求救，另一

5、人立即開始CPR，先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環恢復或復蘇無效，非培訓人員僅作胸外按壓即可。19 脫離危險環境 保護頸椎、脊柱 軸向轉動“Log roll” 體位 暴露頸胸部20心肺復蘇順序：C-A-B胸外按壓開放氣道 人工呼吸 體現按壓優先21更改更改C-A-B理由：理由：一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進

6、行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。22三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。23不但要做CPR，而且要做好CPR 做比不做強 做好的CPR比做的不好的CPR要強24胸部按壓：胸部按壓：

7、部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界處交界處定位：定位：雙乳頭連線中點雙乳頭連線中點劍突上兩橫指，胸骨劍突上兩橫指，胸骨正中。正中。 B 胸外按壓胸外按壓25 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁26按壓方法：按壓方法：上半身前傾；上半身前傾；腕、肘、肩關節伸直；腕、肘、肩關節伸直；以髖關節為支點，垂直以髖關節為支點，垂直向下用力；向下用力；借助上半身的重力進行借助上半身的重力進行按壓。按壓。27p頻率：頻率：至少至少100100次次/ /分分p按壓幅度：按壓幅度：胸骨下陷胸骨下陷至少至少5cm5cm；壓下后應讓胸廓完全回彈壓下后應讓胸廓完全回彈 p壓下

8、與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等p盡可能減少胸外按壓的中斷（更換按壓者時，更換按壓者時，每次更換盡量在每次更換盡量在5s5s內完成）內完成）28常見錯誤p手指壓于胸壁上，易致骨折p定位不準確，使劍突骨折， 肝損傷、肋骨骨折等。p肘部彎曲，上肢不垂直p沖壓式p放松不充分p手離開胸壁2930A A 開放氣道開放氣道舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(口腔、鼻腔)異物。31 搶救者掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直32 搶救

9、者在病人頭側，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。 不常用，33人工呼吸口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣，緩慢吹氣，胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出、胸廓回落氣體呼出、胸廓回落34每次吹氣：2口每次吹氣量：700-1000ml每次吹氣時間：1秒p 按壓通氣：30:2p 5個周期檢查，5秒內輪換35簡易呼吸器的使用球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者搶救者位于患者頭頂端。頭頂端。36 手法：手法： 1 1、

10、左手左手ECEC手法手法固定面罩固定面罩 C C法法左手拇指和食指將左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，面罩緊扣于患者口鼻部， 固固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 E E法法中指中指, ,無名指和小指無名指和小指放在病人下頜角處放在病人下頜角處, ,向前上托向前上托起下頜，保持氣道通暢。起下頜，保持氣道通暢。2 2、用、用右手右手擠壓氣囊擠壓氣囊 37成人1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,時間2秒。吸氧濃度40%，氧氣流量8-12L/min。p 推薦方法是：38第個環：早期電除顫 除顫器到位后立即分析心率，如為可電擊心率，電擊一次，然后立即做5組30:

11、2CPR后再評價除顫后的心率。39D 電擊除顫 大多數成人心臟驟停為室顫 室顫最有效的治療是除顫， 室顫在幾分鐘內蛻變成停搏。 基礎CPR不能使室顫去除； 每延遲min，復蘇成功率下降7%-10%； 成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低；40除顫器雙相波雙相波單相波單相波41除顫器的使用p用于VF/VT：p能量200、360p電極位置：電極置于胸骨右緣第二肋間，電極置于左乳頭外腋中線 安起搏器者電極板應避開起搏器42D 電擊除顫說明 室顫終止后幾分鐘內往往為非灌注節律（無脈電活動、停搏）； 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注；除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當的灌注出現。43評價評價

12、: 單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（通氣周期（30:2）（約）（約2min）后，進行檢查和評價，如仍無循環）后，進行檢查和評價，如仍無循環體征，立即重新進行體征，立即重新進行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸氣道通暢，并進行人工通氣，同時監測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更名或更多急救者在場，應每多急救者在場，應每2min應更換按壓者，應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。避免因勞累降低按壓效果。44可觸及大動脈搏動 由散大到縮小,并有對光反應由紫紺轉為紅潤逐漸恢復，

13、可見眼球活動,手腳開始活動 CPR有效指征45第 個環：有效的高級生命支持 盡快建立人工氣道、液體通道、使用復蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法。46 A 氣管插管 B 機械通氣 C 循環藥物 D 鑒別診斷良好的良好的ACLSACLS應建立在高質量的應建立在高質量的BLSBLS基礎上基礎上高級生命支持(ACLS)47p如果能在前幾分鐘成功使用呼吸球囊通氣，就不要中斷CPR進行插管；p無呼吸球囊考慮插管；（如果高級氣道置入會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管； ）48ACLS 藥物應用 腎上腺素：室顫、無脈室速、心臟停搏、無脈電活動 血管加壓素：增強冠脈灌注壓、維持血壓 多巴胺：心動過緩或循環重建

14、后低血壓 去甲腎上腺素：用于嚴重低血壓或外周血管低阻時（禁用于低血容量者） 胺碘酮：血流動力學不穩定是室速、室顫49 利多卡因：電復律和腎上腺治療無效的室顫/室速 阿托品：解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快 尼可剎米、洛貝林：呼吸興奮劑 碳酸氫鈉：糾正呼吸性酸中毒 硫酸鎂 鈣50 給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管 首選靜脈； 給藥時機：復蘇藥物應在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應中斷CPR51終止CPR 1、自主呼吸、心跳恢復。、自主呼吸、心跳恢復。2、已正確進行、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現，且無脈搏搏動。電圖表現，且無脈搏搏動。3、出現腦死亡的表現：、出現腦死亡的表現： 、深度昏迷，對任何刺激無反應、深度昏迷，對任何刺激無反應 、自主呼吸持續停止、自主呼吸持續停止 、瞳孔散大、瞳孔散大 、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）52第 個環：綜合的心臟驟停后治療為了提高自主循環恢復后住院患者的存活率，應建立一個