1、建設工程消防設計審核申報表（一）適用范圍建設工程消防設計審核申報表是公安消防機構接受消防行政許可事項中建設單位申請建設工程消防設計審核而使用的法律文書。（二）程序要求公安部119號令建設工程消防監督管理規定第十七條規定：公安機關消防機構應當自受理消防設計審核申請之日起二十日內出具書面審核意見。但是依照本規定需要組織專家評審的，專家評審時間不計算在審核時間內。（三）制作要求本文書屬多聯式填充性文書，包括封面、申報表和填表說明三部分。1、封面。主要內容包括工程名稱、建設單位和填表日期。 “工程名稱”按照建設項目批準文件名稱填寫；“建設單位”填寫負責工程項目開發建設的單位名稱并加蓋行政公章，申報日期

2、以建設單位將申報資料收集并送達行政許可受理窗口當日日期。2、申報表。由工程項目基本信息和工程項目申報內容基本信息組成。此聯由建設單位根據申報工程的設計情況如實填寫。（1）工程項目基本信息。 建設單位和法定代表人：按照開發建設單位營業執照或組織機構代碼證的法定名稱填寫；工程名稱和工程地質：按照項目立項批準單位出具的有效文件如實填寫；計劃開工日期和竣工日期：由建設單位按照項目建設進度填寫；設計、施工和監理單位的內容要按照各單位營業營業執照或組織機構代碼證的法定名稱填寫；工程使用性質部分則按照實際施工的類型和量勾選。（2）單體建筑基本情況一欄，項目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫，如果其中部分建筑結

3、構、層數、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報，如“XX區1-5棟”，該欄基本信息需按照設計單位設計圖紙如實填寫。 儲罐、堆場、建筑保溫和裝修工程涉及的表內內容必須按照設計單位的設計圖如實填寫，消防設施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設單位自己提交的材料進行勾選，因工程類別不同則部分材料不需要提供。其他需要說明的內容可以在尾欄進行填報。 3、填表說明。該部分規定了填表的注意事項，以及采用的墨印和報表規格等。（四）注意事項1、對不屬于消防設計審核范圍的申報項目移送備案設計，行政許可受理窗口在對申報材料進行檢查時，如發現申報項目不屬于消防設計審核的項目，則應將建設項目變更為消防設計

4、備案項目，或者移交至項目所在地的消防大隊進行消防設計備案，進入備案流程；2、施工單位、設計單位或監理單位涉及多個施工、設計、監理方的，則一并填寫申報，并提供相關資質和執照。如：某單位土建、消防設施施工和外墻保溫施工均為不同單位，則均需填報；3、在建設工程消防設計審核受理過程中，如遇申報項目內容參照地方規章和公安部119號令建設工程消防監督管理規定相矛盾沖突的，參照后者執行；4、對于建設工程立項單位審批通過的一個建設項目，如果分區或者分期報審的，需在其他相關情況內作說明。式樣一建設工程消防設計審核申報表工程名稱 XX工程建設項目 建設單位 貴州省XX開發有限公司 （印章） 填表日期 2013年X

5、月X日 中華人民共和國公安部制建設單位貴州省XX房地產開發有限公司 法定代表人/主要負責人XX聯系電話135XXXXX工程名稱XX工程建設項目聯系人王XX聯系電話135XXXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號計劃開工日期2013年X月計劃竣工日期2015年X月類 別新建 擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）單位類別單位名稱資質等級 法定代表人/主要負責人聯系人聯系電話設計單位貴州省XX工程設計院甲級李XX王XX135XXXXX施工單位貴州省XX第X建筑施工公司二級李XX王XX135XXXXX貴州省XX消防安裝公司二級陳XX王XX135XXXXX監理單位貴州省XX工程監理有限公司乙級李XX王

6、XX135XXXXX使用性質大型的人員密集場所1建筑總面積大于500m2的 歌舞廳 錄像廳 放映廳 卡拉廳夜總會 游藝廳 桑拿浴室 網吧 酒吧具有娛樂功能的餐館 具有娛樂功能的茶館 具有娛樂功能的咖啡廳2建筑總面積大于1000m2的托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房 兒童游樂廳其他室內兒童活動場所 養老院 福利院 醫院的病房樓 療養院的病房樓中小學校的教學樓 中小學校的圖書館 中小學校的食堂 學校的集體宿舍勞動密集型企業的員工集體宿舍3建筑總面積大于2500m2的 影劇院 公共圖書館的閱覽室 營業性室內健身場館 營業性室內休閑場館醫院的門診樓 大學的教學樓 大學的圖書館 大學的食堂 勞動密集型

7、企業的生產加工車間 寺廟 教堂4建筑總面積大于10000m2的 賓館 飯店 商場 市場5建筑總面積大于15000m2的 民用機場航站樓 客運車站候車室 客運碼頭候船廳6建筑總面積大于20000m2的 體育場館 會堂 公共展覽館的展示廳博物館的展示廳其他特殊工程1設有上欄所列大型的人員密集場所的建設工程2國家機關辦公樓 電力調度樓 電信樓 郵政樓 防災指揮調度樓廣播電視樓 檔案樓3除本欄第1項、第2項以外的 單體建筑面積大于40000m2的公共建筑建筑高度超過50m的公共建筑4國家標準規定的一類高層住宅建筑5城市軌道交通工程 城市隧道工程 大型發電工程 大型變配電工程6生產、儲存易燃易爆危險物品

8、的 工廠 倉庫裝卸易燃易爆危險物品的 專用車站 專用碼頭易燃易爆氣體的 充裝站 供應站 調壓站易燃易爆液體的 充裝站 供應站 調壓站單體建筑名稱結構類型耐火等級層 數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下A區1棟框架二級30285m24000 m220000m24000m2A區2棟框架二級20285m18000 m214000m24000m2B區1棟框架二級30285m24000 m220000m24000m2A區2棟框架二級20285m18000 m214000m24000m2儲罐設置位置總容量（m3） 設置型式浮頂罐（外 內） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體）

9、可燃氣體儲罐（干式 濕式） 其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場儲 量儲存物質名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數使用性質原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途消防設施 室內消火栓系統 室外消火栓系統 火災自動報警系統 自動噴水滅火系統 氣體滅火系統 泡沫滅火系統 其他滅火系統 疏散指示標志 消防應急照明 防煙排煙系統 消防電梯 滅火器 其他：同時提交的材料： 1建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件； 2設計單位資質證明文件； 3消防設計文件，數量： 壹 份（大寫）； 4專家評審申報材料（特殊消防設計

10、文件，或者設計采用的國際標準、境外消防技術標準的中文文本，其他有關消防設計的應用實例、產品說明等技術資料），數量： /大寫）； 5建設工程規劃許可證明文件； 6城鄉規劃主管部門批準的臨時性建筑證明文件； 7法律、行政法規規定的其他材料：其他需要說明的情況：說 明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人或主要負責