1、精品文檔湖北省利川市民族中醫院兒科常見病及優勢病種診療方案1（一）肺炎喘嗽1（二）感冒6（三）小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t診療方案11湖北省利川市民族中醫院兒科常見病及優勢病種診療方案（一）肺炎喘嗽中醫病名：肺炎喘嗽西醫病名：小兒肺炎一、診斷（一）疾病診斷1中醫診斷標準（參照中華人民共和國中醫藥行業標準病證診斷療效標準ZY/T001.1-94 中醫兒科診斷標準）（ 1） 發熱，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸動。（ 2） 病情嚴重時，喘促不安，煩躁，面色蒼白，唇周紫紺，肢冷，脈數疾：或高熱狂躁不安，神昏，驚厥。（ 3） 肺部聽診有較細濕啰音，病灶融合可聞及管狀呼吸音。（ 4） 初生兒患本病時，往往無上述典

2、型癥狀，僅見不乳，神萎，口吐白沫等癥狀。2. 西醫診斷標準典型的支氣管肺炎一般有發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕啰音，據此可以診斷。 X 線可見小片狀、斑片狀陰影。病原學及外周血檢查，可明確病原體。（二）疾病分期病程小于一月者為急性；1-3 月者為遷延性；大于3 月者為慢性。（三）分類1. 解剖分類：（ 1） 大葉性肺炎。1歡迎1下載精品文檔（ 2） 小葉性肺炎（ 3） 間質性肺炎2. 病因分類：（ 1） 細菌性肺炎；（ 2） 非典型性病原體所致肺炎；（ 3） 病毒性肺炎；（ 4） 真菌性肺炎；（ 5） 其他病原體所肺炎。3. 患病環境分類：（ 1） 社區獲得性肺炎；（ 2）

3、醫院獲得性肺炎；（四）證侯診斷1. 常證（ 1） 風寒閉肺證侯惡寒發熱， 無汗，鼻塞，流清涕，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。（ 2） 風熱閉肺證侯發熱惡風，微汗出，流黃涕，咳嗽呼吸急促， 痰稠色黃，口渴欲飲，咽紅，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數。（ 3） 痰熱閉肺證侯 壯熱，痰鳴，氣促，喘憋，鼻翼煽動，煩躁不安；重證口唇紫紺，兩肋煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃膩，脈滑數。（ 4） 毒熱閉肺證侯 高熱熾盛，氣急，鼻煸，咳嗽劇烈，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘尿赤，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數。（ 5） 陰虛肺熱證侯低熱或潮熱盜汗，干咳

4、無痰或少痰，面色潮紅，口唇櫻紅，舌紅少津，苔剝，脈細數。（ 6） 肺脾氣虛證侯病程遷延，低熱起伏，動則咳甚，痰多，氣短多汗，面色淡白，納差，大便溏薄，四肢你溫，舌淡苔薄白，脈弱無力。2. 變證（ 1） 心陽虛衰證侯突然面色蒼白，口唇肢端紫紺，氣促加重，四肢厥冷，虛煩不寧，額汗不溫，右肋下肝臟腫大，脈微虛數，舌淡紫，苔薄白。2歡迎2下載精品文檔（ 2） 邪陷厥陰證侯 壯熱，咳嗽氣促，痰聲漉漉，頭痛，嘔吐，神昏譫語，頸項強直，舌紅，苔黃膩，脈細數。二、治療方案（一）辨證選擇中藥口服湯劑1. 常證（ 1） 風寒閉肺治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散加減。常用藥：麻黃、杏仁、荊芥、防風、桔梗、白前、

5、蘇子、陳皮（ 2） 風熱閉肺治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、連翹、銀花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳殼、甘草等。（ 3） 痰熱閉肺治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。、常用藥：葶藶子、石膏、麻黃、杏仁、蘇子、黃芩、虎杖、細茶、甘草等（ 4） 毒熱閉肺治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、生石膏、知母、生甘草等。（ 5） 陰虛肺熱治法：養陰清肺，潤肺止咳方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、桑葉、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。（ 6） 肺脾氣虛治法：補肺健脾

6、，益氣化痰方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參、五味子、白術、茯苓、五味子、百部、款冬花等。2. 變證（ 1） 心陽虛衰治法：溫補心陽，救逆固脫。3歡迎3下載精品文檔方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。（ 2） 邪陷厥陰治法：平肝熄風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥：羚羊角、生地、白芍、鉤藤、菊花、貝母、生大黃、郁金等。（二）辨證選擇口服中成藥1.代加工小兒止咳合劑：功效：清熱宣肺，止咳平喘。用法；10-20ml ，3次/日2.代加工小兒肺炎合劑：功效：清熱解毒，宣肺化痰。用法：10-20ml ，3次/日（三）靜脈滴注中

7、藥注射液1. 痰熱清注射液：每天 0.3-0.5ml/Kg, ，最高劑量不超過 20ml，加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100-200ml ，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于風熱閉肺及痰熱閉肺證。2. 醒腦靜注射液：每天 0.5-1.0ml/Kg ，最高劑量不超過 20ml, 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100-200ml，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于風熱閉肺及痰熱閉肺證。3. 喜炎平注射液：每天 0.5-1.0ml/Kg ，最高劑量不超過 20ml, 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100-200ml，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于

8、風熱閉肺及痰熱閉肺證。( 四）非藥物治療1. 推拿治療：推脊、揉肺俞、揉脾俞、按豐隆，各穴位分別治療 3-5 分鐘， 1 日2次。2.拔罐治療：取穴位雙側肩胛下部，拔火罐，每次3-5 分鐘， 1 日 1 次， 5 日為一療程。特色療法1. 中藥霧化：痰熱清 2.5-5ml 加入 5ml 生理鹽水中霧化吸入， 1 日 2 次。2. 中藥灌腸：采用自制中藥麻杏化痰方灌腸法治療痰熱壅肺型咳嗽，通過腸黏膜吸收，以促使痰液易于排出。3. 穴位敷貼：風寒型，麻黃、細辛；風熱型，麻黃、膽南星。上藥研成粉末，用凡士林調成膏狀敷雙足涌泉穴。4. 中藥外熨：蘇子、白芥子各 20 克，吳茱萸、香附各 15 克，細辛

9、 10 克。將藥物倒入微波爐專用碗中，加一兩醋、二兩鹽攔勻，加蓋放入微波爐用中火加熱 2 分鐘，取出將藥物再次拌勻，重復用中火加熱1 分鐘。以聞到焦香味為。4歡迎4下載精品文檔度。將藥物用致密紗布包好封口，沿患兒督脈、膀胱經從大椎穴到腎俞穴來回推熨。一天一劑， 7 歲以下日熨一次， 7 歲以上日熨二次。療程共7 天。適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。5. 扶陽罐溫刮痧溫炙，適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。（四）基礎治療根據患者病情給予適當的基礎治療，包括：抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持對癥治療。（五）本?？祁I域文獻記載的診療方法整理、應用文獻記載肺炎喘嗽是由于患兒素體虛弱，肺臟嬌嫩，衛外不固

10、，加之外感風邪，致痰阻氣道，肺氣閉郁，肺失宣降所致。治療原則重在宣肺理氣化痰。臨床證型多為風熱閉肺或痰熱閉肺，多選用麻杏石甘湯加減。（六）其他治療向遠彩教授治療小兒肺炎學術思想及經驗：注重疾病之病理關鍵在于熱、痰、氣，治療總的原則是清熱、化痰、理氣，已開成中醫藥院內制劑小兒肺炎合劑。（七）預防與護理1. 一般護理（ 1） 按中醫兒科一般常規護理進行。（ 2） 發熱、咳喘期，應臥床休息，減少活動。喘憋明顯者，取半臥位，經常給予翻身，變換體位。（ 3） 保持呼吸道通暢，痰多時，輕拍其背部，促使痰液排出。2. 病情觀察及并發癥護理（ 1） 觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥

11、患兒的生命體征。（ 2） 出現面色灰暗、 煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈微細時，應報告醫師，并配合處理。（ 3） 出現體溫驟降或超高熱， 心率超過 140 次 / 分鐘或間歇脈時， 應報告醫師，并配合處理。3. 給藥護理中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。4. 飲食護理（ 1） 飲食宜清淡、易消化的半流質，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發熱患兒可適度多飲水。（ 2） 陰虛肺熱證，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（ 3） 脾虛大便稀溏者，可用山藥、紅棗等溫補食物。5歡迎5下載精品文檔（ 4） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助養肺陰而生津止渴。5. 情志護理：穩定患兒情緒，

12、避免煩躁，積極配合治療。6. 臨證（癥）施護（ 1） 風熱閉肺證患兒的穿衣蓋被不宜過暖，中藥煎劑宜稍涼服。（ 2） 痰熱閉肺證患兒出現氣喘較重時，宜靜臥抬高頭部或半臥位，及時吸氧。（ 3） 痰多黏稠、不易咳出時，遵醫囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢，中藥清熱化痰藥少量頻服。（ 4） 出現呼吸困難、面唇紫紺時，及時吸氧。（ 5） 風寒閉肺證患兒給予中藥外敷雙足涌泉穴。（ 6） 肺脾氣虛、啰音久不吸收者給予中藥外熨。7. 健康指導（ 1） 冬春季節少帶兒童去公共場所，預防呼吸道疾病。（ 2） 指導患兒在進行戶外活動時所要注意的事項。（ 3） 講解出院帶藥的服用方法和注意事項。（ 4）

13、指導患兒養成良好的衛生習慣，不偏食，保持大便通暢。（ 5） 中醫特色技術指導： 1）中藥外熨：沿患兒背部督脈、膀胱經比大椎穴到腎俞穴來回推燙，注意防止燙傷。 2）穴位敷貼：貼藥之前，先將患兒雙足用熱水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮膚發紅，再中藥貼在患兒雙足涌泉穴。（二）感冒中醫病名：感冒西醫病名：急性上呼吸道感染一、診斷一、疾病診斷1. 中醫診斷標準： 參照中華人民共和國中醫藥行業標準 中醫病癥診斷療效標準（ ZY/T001.4-94 ）肺炎喘嗽的診斷依據。1.1 發熱重、惡寒輕、有汗、口渴、咽紅或痛。若感受暑濕之邪，暑客衛表，濕困中焦，則證見高熱無汗、身重困倦、胸悶泛惡、食欲不振、或嘔吐腹瀉

14、。若挾痰則痰多喉鳴，咳喇劇。挾滯則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛腹瀉，或大便秘結。挾驚則見驚惕啼叫，睡臥不寧， H 齒，甚則驚厥。起病急，有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、發熱或有或無，病情輕重相差很大。6歡迎6下載精品文檔2. 西醫診斷標準：2.1 有外感病史或傳染病史。2.2急性腹痛有時很劇烈，多在臍周或其附近，是由于腸蠕動亢進或腸系膜淋巴結炎所致。2.3 年幼兒癥狀較重，可有高熱、嘔吐、腹瀉、驚厥。高熱驚厥常在起病后12 日內發生，很少連續幾次以上。2.4 急性扁桃體炎是急性咽炎的一部分，由病毒引起者，除扁桃體彌漫紅腫外，其表面可見白色干性濾泡滲出物， 由鏈球菌引起者顯

15、示濾泡膿性滲出物。 病毒感染引起的咽炎， 有時在咽后壁可見淋巴濾泡充血腫大或伴雙側頰粘摸散在出血點。2.5血象；細菌性感染： 白細胞總數大多高于15×109/L ，分類中性粒細胞75，但在重癥感染時，白細胞總數可低于正常值，中性粒細胞75，但可有中毒顆粒出現。病毒性感染：在病毒感染初三天內，白細胞總數與中性粒細胞可高于正常值，3天后總數下降，淋巴細胞占優勢。2.6 粒細胞堿性磷酸酶試驗： 病毒性肺炎時積分值在 20? 30，細菌性肺炎均 100。2.4 實驗室檢查：2.7 病原學檢查：細菌培養、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期

16、診斷價值。（二）癥候診斷1、寒證為感受風寒之邪，衛陽受遏，肌表被束，則證見惡寒重、無汗、口不渴、咽不紅。2、 熱證為感受風熱之邪，客于肺衛，則證見發熱重、惡寒輕、有汗、口渴、咽紅或痛3、感受暑濕之邪，暑客衛表，濕困中焦，則證見高熱無汗、身重困倦、胸悶泛惡、食欲不振、或嘔吐腹瀉。4. 、挾痰則痰多喉鳴，咳喇劇。挾滯則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛腹瀉，或大便秘結。5. 、挾驚則見驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則驚厥。二、治療方案（一）、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、風寒感冒【證見】：發熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，口不渴，咽不紅。舌苔薄白，脈浮緊。7歡迎7下

17、載精品文檔【治法】：辛溫解表?！痉剿帯浚? 主方：荊防敗毒散（張時徹攝生眾妙方）加減處方：荊芥 6 克，防風6 克，羌活6 克，獨活6 克，柴胡9 克，薄荷3 克（后下），枳殼 6 克，茯苓9 克，桔梗6 克，前胡6 克，生姜 3 克 ，甘草 6 克 。水煎服，每日 1 劑。表寒重者，加麻黃 6 克 。頭痛甚者，加白芷 6 克 。咳嗽劇者，加杏仁 6 克 。2、單方驗方： 蔥姜紅糖湯 （江育仁等中醫兒科學） 處方：蔥白頭（連須） 3 7 個，生姜 3 5 片，濃煎后加紅糖適量，熱服取汗 。療效評估：該型占整個證型分布的 2.92%，可出現于本病的早期，以發熱惡寒，鼻塞流涕為主，咽不紅為辯證要點

18、。臨床治療多采用辛溫解表。荊防敗毒散發散風寒，解表祛濕解，尤其對于 “流感 ”、感冒等病證初起，出現惡寒、發熱、無汗、劇烈頭痛、肌肉關節酸痛等癥狀緩解明顯。2、風熱感冒【證見】 ：發熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞， 流濃涕，口干而渴。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數?！局畏ā浚盒翛鼋獗怼！痉剿帯?1 主方：銀翹散（吳鞠通溫病條辨）加減處方：金銀花 9克，連翹9克 ，淡豆豉 9 克 ，牛蒡子 9克 ，荊芥6克 ，薄荷 6 克 （后下），桔梗 6克 ，淡竹葉 9克 ，蘆根 12克 ，甘草6克 。水煎服，每日1 2 劑。高熱者，加生石膏20 30克、黃芩 9克 。頭痛甚者，加桑葉9克、鉤藤9克 。

19、咽喉腫痛者，加馬勃6克、玄參 9克 。療效評估：該型占整個證型分布的3.5%，以發熱，微惡風寒，無汗或有汗，頭痛身楚，舌尖紅，苔薄黃；脈浮數的典型舌脈為辯證要點。臨床治療多采用辛涼解表，清熱解毒，尤其對于發熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等癥狀緩解明顯。3、暑邪感冒【證見】 ：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或嘔吐、腹瀉，或鼻塞，流涕、咳嗽。舌苔薄白或膩，質紅，脈數?！局畏ā浚呵迨罱獗怼！痉剿帯?1主方：新加香薷飲（吳鞠通溫病條辨）加減處方：香薷 6 克 ，厚樸 6 克 ，扁豆花 9 克 ，金銀花 9 克 ，連翹 9 克 ，荷葉 9 克 ，佩蘭 6 克 。水煎服，每日 1 2 劑。濕

20、重者，加蒼術 6 克 、法半夏 6 克 。小便短赤者， 加滑石 15 克 、淡竹葉 9 克 。不思飲食者，加麥芽15 克、布渣葉9 克。8歡迎8下載精品文檔中成藥：金衣祛暑丸、藿香正氣丸、清暑益氣丸和小兒暑感寧糖漿。療效評估：此癥見于夏秋季感冒則常因受暑熱、濕邪所致，主要表現既有熱象，又夾濕邪，此病的病位在于肌表與中焦脾胃， 所以癥狀表現外則發熱不揚，頭身困重；內則胸脘痞悶，脾胃不和，消化系統功能障礙，主要采用清暑祛濕的方藥，既解表邪，又清暑熱，合桑杏清宣肺氣，處方用藥，切中病機，投藥 7 劑，療效可。4、兼證（1）挾痰兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈滑而數。偏于風寒者，加用三拗

21、湯（太平惠民和劑局方）及蘇子；偏于風熱者，加用桑白皮、黛蛤散。 .（2）挾滯兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結， 舌苔厚膩， 脈滑數，加用保和丸， 或選用山楂、 麥芽、雞內金、萊菔子等。若大便秘結，小便短赤，舌糙黃垢者，加用生大黃、玄明粉、枳實。（3）挾驚兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齘齒，甚則驚厥，舌尖紅，脈弦，加用小兒回春丹或琥珀抱龍丸，或選加蟬衣、鉤藤、僵蠶等。（二）辨證選擇口服中成藥：1. 安兒寧：功效：清熱祛風、化痰止咳。用法：開水沖服。1 歲以內一次1.5g ，1-5 歲 3g/ 次， 5 歲以上 6g/ 次； 1 日 3 次。用于風熱感冒初期。

22、2. 代加工小兒解熱合劑：功效：疏風解表，清熱解毒。用法： 1 歲以內一次 3ml，1-5 歲 10ml / 次， 5 歲以上 15ml / 次； 1 日 3 次。用于風熱感冒初期、發熱期。3.風寒感冒沖劑：功效：辛溫解表。用法：開水沖服。1 歲以內一次 2g，1-5 歲 4g/ 次， 5 歲以上 8g/ 次； 1 日 3 次。用于風寒感冒初期4.清咽糖漿：功效：清熱利咽。用法： 1歲以內一次 3ml， 1-5 歲 10ml /次， 5 歲以上 15ml / 次； 1 日 3 次。用于風熱感冒急性期5.藿香正氣液：功效：芳香化濕。用法：1 歲以內一次 2ml， 1-5 歲 4ml/ 次， 5

23、歲以上 8ml / 次； 1 日 3 次 . 用于夏秋季感冒（四）靜脈滴注中藥注射液1、痰熱清注射液：每天 0.3-0.5ml/Kg, ，最高劑量不超過 20ml，加入 5% 葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100-200ml ，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于風熱感冒挾痰證。9歡迎9下載精品文檔2、醒腦靜注射液：每天 0.5-1.0ml/Kg ，最高劑量不超過 20ml, 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 100-200ml ，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于風熱感冒挾驚證。3. 、喜炎平注射液：每天 0.5-1.0ml/Kg ，最高劑量不超過 20ml, 加入 5%葡萄

24、糖注射液或 0.9 氯化鈉注射液 100-200ml ，靜脈滴注， 1 日 1 次，用于風熱感冒證。三、我科特色治療6. 中藥霧化：痰熱清 2.5-5ml 加入 5ml 生理鹽水中霧化吸入， 1 日 2 次。7. 中藥灌腸：采用自制復方銀黃退熱灌腸劑，通過腸黏膜吸收，以促使體溫下降。8. 穴位敷貼：風寒型，麻黃、細辛；風熱型，麻黃、膽南星。上藥研成粉末，用凡士林調成膏狀敷雙足涌泉穴。9. 中藥外熨：蘇子、白芥子各 20 克，吳茱萸、香附各 15 克，細辛 10 克。將藥物倒入微波爐專用碗中，加一兩醋、二兩鹽攔勻，加蓋放入微波爐用中火加熱 2 分鐘，取出將藥物再次拌勻，重復用中火加熱 1 分鐘。

25、以聞到焦香味為度。將藥物用致密紗布包好封口，沿患兒督脈、膀胱經從大椎穴到腎俞穴來回推熨。一天一劑， 7 歲以下日熨一次， 7 歲以上日熨二次。療程共 7 天。適用于肺脾兩虛、啰音久不吸收者。5. 小兒防感冒香囊。6. 針灸治療 : 風寒感冒：主穴為大椎，配穴為列缺。先輕刺激，有針感后適當加強。風熱感冒：主穴為合谷、大椎，配穴為少商。用較強刺激。高熱加曲池；頭痛加太陽、頭維；鼻塞加迎香；抽搐刺人中、涌泉。7. 艾灸治療8. 經皮治療儀配合專用中藥貼片。四、基礎治療：根據患者病情給予適當的基礎治療，包括：抗感染、抗病毒、止咳支持對癥治療。五、預防與護理8. 一般護理（ 4） 按中醫兒科一般常規護理

26、進行。（ 5） 發熱期應臥床休息，減少活動。（ 6） 保持呼吸道通暢，發熱時，以物理降溫為主。9. 病情觀察及并發癥護理（ 4） 觀察體溫、呼吸、咳嗽、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。10歡10迎下載精品文檔（ 5） 出現面色灰暗、 煩躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈微細時，應報告醫師，并配合處理。（ 6） 出現體溫驟降或超高熱， 心率超過 140 次 / 分鐘或間歇脈時， 應報告醫師，并配合處理。10. 給藥護理中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。11. 飲食護理（ 5） 飲食宜清淡、易消化的半流質，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發熱患兒可適度多飲水。（ 6）

27、 暑邪感冒，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（ 7） 脾虛大便稀溏者，可用山藥、紅棗等溫補食物。（ 8） 肺脾不足者，可食梨汁、橘子汁以助養肺陰而生津止渴。12. 情志護理：穩定患兒情緒，避免煩躁，積極配合治療。13. 臨證（癥）施護（ 7） 風熱證患兒的穿衣蓋被不宜過暖，中藥煎劑宜稍涼服。（ 8） 風寒挾痰證患兒出現氣喘較重時，宜靜臥抬高頭部或半臥位，及時吸氧。（ 9） 痰多黏稠、不易咳出時，遵醫囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢，中藥清熱化痰藥少量頻服。（ 10）出現發熱，及時予以物理退熱處理（敞衣被、溫水擦?。＃?11）高熱患兒給予中藥復方銀黃退熱灌腸劑灌腸。（ 6） 熨

28、：沿患兒背部督脈、膀胱經比大椎穴到腎俞穴來回推燙，注意防止燙傷。 2）穴位敷貼：貼藥之前，先將患兒雙足用熱水清洗，然后用生姜涂擦涌泉穴至皮膚發紅，再中藥貼在患兒雙足涌泉穴。（三）小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫診療方案中醫病名：小兒泄瀉西醫病名：小兒腹瀉病一、診斷（一）診斷標準1. 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準（ ZY/T001.94 ）（1）病史：有乳食不節，飲食不潔或感受時邪的病史。11歡11迎下載精品文檔（2）主要癥狀：大便次數增多，每日 3-5 次，多達 10 次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。

29、（3）主要體征：腹瀉及嘔吐嚴重者， 可見小便短少， 體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞；大便病原體檢可有致病性大腸桿菌等生長， 或分離出輪狀病毒等； 重癥腹瀉伴有脫水、 酸堿平衡失調及電解質紊亂。2. 西醫診斷標準：參照諸福棠實用兒科學第七版（胡亞美、江載芳主編，人民衛生出版社， 2002 年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數比平時增多。（二）疾病分期1. 急性期：病程在 2 周以內2. 遷延性期：病程在 2 周至 2 個月3. 慢性期：病程大于 2 個月（三）

30、疾病分型1. 輕型：無脫水，無中毒癥狀2. 中型：輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。3. 重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數明顯增高）（四）證候診斷（1）風寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸鳴。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩脈滑有力。（2）濕熱泄瀉證：下利垢濁，稠黏臭穢，便時不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發熱或不發熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數。（3）傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。（4）寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，

31、口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈濡。（5）脾虛泄瀉證：久瀉不止 , 或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。神疲納呆，面色少華，舌質偏淡，苔薄膩，脈弱無力。12歡12迎下載精品文檔（6）脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細無力。二、治療方案（一） 辯證選擇口服中藥湯劑、中草藥（1）中藥湯劑風寒泄瀉證治法：疏風散寒，化濕和中推薦方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大棗。中成藥：藿香正氣口服液等。濕熱泄瀉證治法：清腸解

32、熱，化濕止瀉。推薦方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：蒼苓止瀉口服液，兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運脾和胃，消食化滯。推薦方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、連翹。中成藥：保和丸等。寒濕泄瀉證治法：溫脾燥濕，滲濕止瀉。推薦方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參（或人參）、炒蒼術、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運止瀉推薦方藥：參苓白術散加減，人參、白術、茯苓、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養兒顆粒，化積口服液等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補脾腎，固澀止

33、瀉推薦方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術、干姜、甘草、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸，四神丸等。（二）中藥煮散劑。13歡13迎下載精品文檔針對小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本原則，我科自擬方“小兒止瀉顆粒”（黨參 10g/ 包、白術 10g/ 包、砂仁 10g/ 包、藿香 10g/ 包、陳皮 6g/ 包、烏梅 10g/ 包、澤瀉 10g/ 包、茯苓 10g/ 包、滑石 10g/ 包、車前子 10g/ 包、生姜 10g/包、大棗 10g/ 包、炙甘草 3g/ 包）采用兒科散劑治療。散劑服用方法： 5 歲以上沖開水 200ml/ 天，每日 23 次，

34、水沖服用， 5 歲以下減半。（三）靜脈滴注中藥注射液4. 喜炎平注射液： 每天 0.5-1.0ml/Kg ，最高劑量不超過 20ml, 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液100-200ml ，靜脈滴注，1 日 1 次，用于 寒濕泄瀉證 。（四）推拿治療（1）小兒推拿法傷食瀉：補脾經，清大腸，摩腹，揉板門，運內八卦等，每日一次?；蝽樳\八卦，清胃，補脾，清大腸，運土入水，利小便，順揉長強，推上七節骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉：補大腸，補脾經，推三關，揉外勞宮，揉一窩蜂，揉龜尾，推上七節骨，拿肚角等，每日一次。濕熱瀉：清脾經，清大腸，推下七節骨，清小腸，推箕門，揉按足三里，

35、摩腹，揉臍，揉天樞，每日一次。脾虛瀉：補脾土，摩腹， 捏脊、推三關，運內八卦，按揉足三里，推上七節骨等，每日一次?；蛉喔梗喉槙r針方向揉 3 分鐘，逆時針方向揉 2 分鐘；揉氣海：順時針方向揉 3 分鐘；揉百會：順時針方向揉 2 分鐘；揉龜尾：揉 250-300 次?；蚰蠹惯刀椒ǎ?從長強穴上 2cm至大椎穴反復捏提 3 到 6 遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側華佗夾脊穴叩擊3-5 遍，頻率為 160-180 次 / 分。（2）三字經流派推拿法風寒泄瀉 : 揉一窩風、揉外勞宮、清補大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運八卦等。脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補大腸、清補脾、補脾等。脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補脾、平肝等。手法頻率約 150200次 / 分，每日操作一次。（五）外治法（1）中藥灌腸法根據不同證型，配取相應的中藥湯劑，藥物溫度控制在 3637之間，藥量按 12ml/kg ?次，保留