1、病理生理學第一章 緒論疾病概論目的要求：  掌握基本病理過程的概念以及基本病理過程與疾病的關系；熟悉病理生理學的學科性質及其在醫學教育中的地位和作用，熟悉病理生理學的主要內容和常用研究方法；了解病理生理學的發展簡史。掌握健康、亞健康與疾病的概念；掌握疾病發生發展的一般規律和基本機制；掌握死亡、腦死亡的概念及判斷腦死亡的標準、植物狀態與腦死亡的區別；熟悉疾病的病因、條件和誘因的概念及其在疾病發生中的作用；熟悉疾病模型的概念、分類和制備的基本原理與方法；了解疾病譜的變化和人類基因組計劃與疾病的關系。教學內容：  一、病理生理學的學科性質及其在醫學中的地位：病

2、理生理學是從功能代謝角度揭示疾病本質的學科，是一門與多學科密切相關的綜合性邊緣學科，是溝通基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。  二、病理生理學的任務：研究疾病發生的原因和條件；研究疾病全過程中患病機體的功能、代謝的動態變化以及這些變化的發生機制，從而揭示疾病發生、發展和轉歸的規律，闡明疾病的本質，為疾病的防治提供理論基礎。  三、病理生理學的內容：疾病概論、基本病理過程和各系統病理生理學。  四、病理生理學的研究方法：臨床觀察、實驗研究和流行病學研究。  五、病理生理學的學科發展史，我國病理生理學工作者的貢獻和成就。&

3、#160;  六、 健康和疾病：健康、疾病、亞健康的概念。  七、病因學：外因如物理、化學、生物、營養性因素；內因如遺傳、先天、免疫、精神、心理和社會因素在疾病發生和發展中的作用。疾病發生的條件。  八、發病學：疾病發生發展的基本機制：神經機制、體液機制、細胞分子機制；普遍規律：穩態失衡與調節、損傷與抗損傷、因果交替、局部與整體關系。  九、疾病的轉歸：康復與死亡。  十、疾病模型：疾病模型可分為整體動物模型、離體器官模型、細胞模型、數學模型等。制備疾病模型應遵循相似性、可重復性、可操作性三大原則，制備方

4、法主要有自然發生與遺傳育種、人工誘發和基因工程技術。第二章 水、電解質代謝紊亂目的要求：  掌握水、電解質平衡的調節；掌握幾種脫水、水腫和水中毒的發生原因與機制以及對機體的影響；掌握低鉀血癥的概念、病因發病學、機體的功能、代謝變化；熟悉體液分布和電解質含量，不同體液水和電解質交換，水的生理功能和水平衡，電解質的生理功能和電解質平衡的基本知識；熟悉低鉀血癥與酸堿平衡紊亂和低鎂的關系；熟悉高鉀血癥的發生原因和機制以及機能代謝變化；了解防治原則。教學內容：  一、水、鈉代謝的生理學基礎：體液的容量和分布，體液的滲透壓，水、鈉平衡及調節  二

5、、水、鈉代謝紊亂：水、鈉代謝紊亂的分類，低滲性脫水、高滲性脫水和等滲性脫水的概念、病因和機制、對機體的影響和防治原則；水腫和水中毒的病因和機制、對機體的影響和防治原則。  三、鉀代謝紊亂：鉀的生理功能、鉀平衡及調節，低鉀血癥的概念、病因發病學、機體的功能、代謝變化，特別是低鉀血癥時神經肌肉變化以及心肌興奮性、傳導性、自律性、收縮性的變化特點，以及低鉀血癥與酸堿平衡紊亂的關系，防治原則。高鉀血癥的概念、病因和機制，以及機能代謝變化，特別是心肌興奮性、傳導性、自律性和收縮性的變化特點，防治原則。  四、鎂代謝紊亂：低鎂血癥的概念、原因與機制，對機體的影響和防

6、治原則；高鎂血癥的概念、原因和機制，對機體的影響和防治原則。（自學）第三章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂目的要求：  掌握酸堿平衡及酸堿平衡紊亂的概念，掌握各項酸堿指標的含義、正常值及其意義，掌握各型單純性酸堿中毒的原因、機制、機體的代償及對機體的影響；熟悉體內酸堿的來源及機體對酸堿平衡的調節作用，熟悉二重酸堿平衡紊亂的原因和機制；了解酸堿中毒的防治原則，了解三重混合性酸堿平衡紊亂的原因和機制。教學內容：  一、正常酸堿平衡：酸堿的概念，體內酸堿的來源，機體對酸堿平衡的調節，包括細胞外液的緩沖作用和細胞內外離子交換以及肺、腎在酸堿平衡中的調節作用。 

7、 二、反映酸堿平衡的常用指標及其意義：pH與H+ 濃度、動脈血CO2分壓（PaCO2）、標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）、緩沖堿（BB）、堿剩余（BE）、陰離子間隙（AG）的概念、標準值及其意義。  三、 單純性酸堿平衡紊亂：  1，代謝性酸中毒的概念、分類，AG增高型和AG正常型代酸的病因學和發病機制，代酸時機體的代償調節、血氣特點、對機體的影響以及防治原則。  2，代謝性堿中毒概念、分類，鹽水反應性堿中毒和鹽水抵抗性堿中毒的病因學和發病機制，代堿時機體的代償調節、血氣特點、對機體的影響以及防治原則。 

8、 3，呼吸性酸中毒概念、分類，病因學與發病機制，呼酸時機體的代償調節、血氣特點、呼酸對機體的影響以及防治原則。  4，呼吸性堿中毒概念、分類，病因學與發病機制，呼堿時機體的代償調節、血氣特點、呼堿對機體的影響以及防治原則。  四、混合性酸堿平衡紊亂：混合性酸堿平衡紊亂的概念和二重酸堿平衡紊亂的類型和特點。三重酸堿平衡紊亂的類型、特點。  五、代償預計值及酸堿圖：單純、二重及三重酸堿平衡紊亂的計算分析方法，酸堿圖的識別方法。   第四章 缺 氧目的要求：  掌握缺氧的概念，掌握

9、常用血氧指標的含義及正常值，掌握各型缺氧的概念、原因、血氧變化特點及組織缺氧的機制，掌握發紺的概念及其臨床意義；熟悉缺氧時機體的功能代謝變化，熟悉氧中毒的概念及發生機制；了解影響缺氧耐受性的主要因素，了解代謝耗氧率與機體代償能力及氧療。教學內容：   一、概述：缺氧的概念，常用血氧指標及其意義。  二、缺氧的類型、原因和發病機制：低張性缺氧、血液性缺氧、循環性缺氧、組織中毒性缺氧的概念，原因、血氧變化的特點與組織缺氧的機制。  三、缺氧時機體的功能代謝變化：呼吸系統、循環系統、血液系統、中樞神經系統、組織細胞的代償適應性變化機制，缺氧

10、時機體的功能代謝障礙的機制。  四、影響機體對缺氧耐受性的因素：代謝耗氧率與機體的代償能力。  五、氧療與氧中毒：氧療、氧中毒的概念，氧中毒的原因和機制。    第五章 發熱目的要求：  掌握發熱、過熱、發熱激活物、內生致熱原和熱限的概念，掌握發熱的原因和基本機制；熟悉發熱各期的熱代謝變化特點，熟悉發熱機體的主要功能和代謝變化；了解發熱的生物學意義及處理原則。教學內容：  一、概念：發熱、生理性體溫升高與病理性體溫升高，發熱與過熱的區別。  二、 發熱的原

11、因和機制：致熱原和激活物的概念，發熱激活物的主要種類和性質，內生致熱原的細胞來源、種類及生物學效應。體溫升高的機制：體溫調節中樞， 內生致熱原信號進入體溫調節中樞的途徑，發熱中樞的調節介質及作用，熱限及其成因，發熱體溫上升的基本環節。  三、發熱的時相及其代謝特點：體溫上升期、高溫持續期、體溫下降期及各期主要臨床表現與熱代謝特點。  四、 發熱機體的主要功能和代謝變化：生理功能改變，包括心血管系統、呼吸系統、消化系統和中樞神經系統功能變化。代謝改變，包括蛋白質、糖和脂肪、水鹽代謝在發熱過程中的變化。免疫功能改變。  五、發熱的生物學意

12、其義及處理原則：發熱對機體有利與不利方面以及發熱一般處理原則。   第六章 應激目的要求：  掌握應激、應激性疾病、全身適應綜合征、熱休克蛋白等概念，掌握應激的發展階段、應激時的神經內分泌反應、細胞反應、應激性潰瘍和應激性心律失常的發生機制，掌握熱休克蛋白的功能和表達調控；熟悉良性應激和劣性應激的區別，熟悉應激時機體的物質代謝變化和功能變化及心理、精神障礙，熟悉急性期反應蛋白的來源、種類、生物學功能；了解應激原及其分類，了解應激的生物學意義和防治原則。教學內容：  一、概述：應激、應激原概念，全身適應綜合征的概念及分期。&#

13、160; 二、應激的全身性反應：  1，神經內分泌反應：藍斑-交感-腎上腺髓質系統興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮，其它激素，如胰高血糖素、胰島素、-內啡肽及調節水鹽代謝的激素在應激時變化狀態，原因及其意義。  2，應激時機體代謝變化和功能變化：物質代謝率、糖、脂肪、蛋白質的代謝變化，心血管系統、消化系統、血液系統、中樞神經系統、泌尿生殖系統及免疫系統的功能變化的特點、原因、機制及意義。  三、應激的細胞反應：熱休克蛋白的概念、組成、生物學特點與功能和表達調節，急性期反應、急性期反應蛋白的概念、分類、來源及生物學功能，&

14、#160; 四、應激與疾?。簯づc疾病的關系，應激性潰瘍的概念及其發生機制，應激參與原發性高血壓的可能機制，應激與心理、精神障礙，其它應激相關性疾病。   五、臨床處理原則。第七章 休克目的要求：  掌握休克的概念和分類，掌握休克發生的始動環節，休克發生發展的微循環機制，掌握感染性休克的概念，發病機制及血液動力學特點；熟悉休克發生發展的細胞分子機制，熟悉休克對機體代謝及重要器官功能的影響及其基本臨床表現，熟悉幾種常見休克的特點；了解休克的原因和防治原則。教學內容：  一、病因和分類：休克的常見原因、始動環節和分類。 

15、; 二、 休克的發生發展機制：  1. 微循環機制：休克代償期的微循環變化特點、臨床表現、代償機制，休克失代償期的微循環變化特點、臨床表現、失代償機制；休克難治期的微循環變化特點、臨床表現、晚期難治的機制；  2.細胞分子機制：細胞損傷，血管內皮細胞改變使微血管通透性增加，炎癥介質的泛濫，細胞內信號轉導通路的活化。  三、休克時機體代謝與功能變化：物質代謝紊亂，水電解質與酸堿平衡紊亂，器官功能受損。  四、幾種常見休克的特點：失血性休克、感染性休克（低動力型休克，高動力型休克）、過敏性休克、心源性休克&#

16、160; 五、休克的防治原則：病因學防治和發病學防治（改善微循環，保護細胞功能，拮抗體液因子，防治器官功能障礙與衰竭）。第八章 彌散性血管內凝血目的要求：    掌握彌散性血管內凝血(DIC)、血栓形成、組織因子（TF）、組織因子途徑抑制因子（TFPI）、微血管病性溶血性貧血（MAHA）及裂體細胞的概念，掌握內皮細胞在調節凝血和抗凝血平衡中的作用，掌握DIC的病因、發病機制，以及DIC時機體的功能代謝變化及其發生機制，掌握“3P”試驗、凝血酶時間和D-二聚體測定的原理及意義；熟悉F、蛋白C（PC）、抗凝血酶-（AT-）、血栓調節蛋白（TM）的作用，熟悉凝

17、血與抗凝血平衡的分子網絡調節及器官調節，熟悉DIC的誘因、急性DIC的分期；了解血栓形成及止、凝血功能障礙的主要發病機制，了解DIC的診斷原則及防治原則。教學內容：    一、 正常機體凝血與抗凝血的平衡：    凝血系統：外源性凝血途徑，內源性凝血途徑；    抗凝血系統：體液抗凝，細胞抗凝，纖溶系統；    凝血與抗凝血平衡的調節：VEC的調節，分子網絡調節，肝脾的調節作用。    二、凝血與抗凝血平衡紊亂的基本類型：血栓形成，止/凝血功能障

18、礙，彌散性血管內凝血。    三、彌散性血管內凝血（DIC）：     1，DIC的概念、病因和誘因；    2，DIC的發病機制：    啟始環節：大量組織因子入血啟動外源性凝血途徑；激活凝血因子，啟動內源性凝血途徑；紅細胞或白細胞大量破壞；內皮細胞受損害；其他促某凝物質釋放入血直接激活凝血系統；     DIC的發展：高凝期（血小板激活，微血栓形成）、消耗性低凝、繼發性纖溶亢進。    3，DIC的分型：按DIC

19、發生快慢分為急性型、亞急性型與慢性型。按DIC代償情況分為代償型、失代償型和過度代償型。    4，DIC時功能代謝變化：出血、微血栓引起器官功能障礙，微循環功能障礙導致低血壓或休克，紅細胞機械性損傷引起貧血的機制及臨床表現。    5，DIC的診斷與防治原則：“3P”試驗、凝血酶時間和D-二聚體測定的原理及意義；防治原發疾病，改善微循環，重建凝血與纖溶間動態平衡，維持和保護重要器官功能。第九章 缺血-再灌注損傷目的要求：    掌握缺血-再灌注損傷的概念和發生機制，掌握氧自由基、活性氧、鈣超載的的概念、

20、分類和損傷機制；熟悉缺血預適應的概念和心、腦、腸、腎等重要器官缺血-再灌注損傷的特點；了解缺血-再灌注損傷的主要原因、條件和防治原則。教學內容：    一、概述：缺血-再灌注損傷的概念及其意義。    二、原因和條件：引起缺血-再灌注損傷的常見原因及其影響因素。    三、發病機制：活性氧的作用，主要是氧自由基介導學說和鈣超負荷學說。氧自由基介導學說：自由基的概念、分類、形成機制和損傷機制。鈣超負荷學說：鈣超載形成和引起缺血-再灌注損傷的機制。其它如白細胞作用和高能磷酸化合物缺乏及無復流現象也加重缺血-再

21、灌注損傷。    四、機體主要器官的缺血-再灌注損傷：心、腦、肺、腸、腎、肝等重要器官缺血-再灌注損傷時的特點。    五、防治原則：盡早恢復血流，減少缺血時間，采用低壓、低溫、低鈣再灌注液，清除活性氧，使用鈣拮抗劑和抗白細胞療法，補充能量及促進能量生成，啟動細胞內源性保護機制。第十章 呼吸功能不全目的要求：    掌握以下概念：呼吸功能不全、呼吸衰竭、限制性通氣不足、阻塞性通氣不足、彌散障礙、通氣血流比例失調、靜脈血摻雜（功能性分流）、死腔樣通氣、真性分流、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺性腦病、肺源

22、性心臟病、等壓點，掌握呼吸功能不全的發生機制、血氣變化特點及功能代謝變化；熟悉呼吸功能不全的病因及分類，熟悉急性呼吸窘迫綜合癥的發生機制；了解呼吸衰竭的防治原則及給氧治療的病理生理學基礎。    教學內容：    一、 病因與發病機制：正常呼吸功能，呼吸衰竭的概念、原因與發病機制。    發病機制：限制性與阻塞性通氣障礙機制及血氣變化（PaO2, PaCO2）；彌散障礙及肺泡通氣/血流比例失調的類型及血氣改變（PaO2, PaCO2正常或或）；解剖分流增加。    二、主要代

23、謝與功能變化：酸堿平衡及電解質紊亂；中樞神經系統變化：肺性腦??；心血管系統變化：肺源性心臟??；呼吸系統的變化：呼吸節律的紊亂，如潮式呼吸（陳-施呼吸）、間歇呼吸、抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸等；腎功能的變化和胃腸道變化。    三、 急性呼吸窘迫綜合癥：ARDS概念、病因及機制。發病機制：肺泡-毛細血管膜損傷，急性肺損傷致呼吸衰竭、呼吸窘迫。    四、呼吸衰竭的防治原則：防治原發病，保持呼吸道通暢，提高肺通氣，氧療，改善內環境紊亂和支持重要器官功能。第十一章 心功能不全目的要求：    掌握心力衰竭、充血性心

24、力衰竭、心肌改建、向心性肥大、離心性肥大、高輸出量性心力衰竭等概念，掌握心肌收縮能力和舒張能力降低的主要機制；熟悉心功能障礙的常見原因及誘因，熟悉神經-體液調節機制激活對心功能的主要代償作用和不利影響，熟悉心肌改建對心功能的代償作用及不利影響；了解心功能障礙的常見分類及心力衰竭的防治原則。    教學內容：    一、 病因和分類：心力衰竭的概念、病因、誘因和分類。    二、機體的代償適應反應：神經-體液調節機制激活，細胞因子和氧自由基生成增多，心肌改建與心室重構。   

25、三、發病機制：心肌收縮成分減少和排列改變，心肌能量代謝障礙，興奮-收縮耦聯障礙，心肌纖維化與順應性降低，心肌舒張負荷減小與舒張被動阻力增大，心室壁舒縮協調障礙。    四、對機體的主要影響：低排出量綜合征，靜脈淤血綜合征。    五、防治原則：防治原發病，消除誘因，改善心臟泵血功能，干預心肌改建，促進心肌生長或替代衰竭的心臟。第十二章 腎功能不全目的要求：    掌握急性腎功能不全的概念、常見原因與分類，掌握功能性腎衰和器質性腎衰的鑒別，掌握急性腎小管壞死的發展過程及各期的功能代謝變化，掌握急性腎小管壞死

26、引起GFR降低及少尿的機制，掌握慢性腎功能不全的概念、分期及各期的變化特點以及尿毒癥的概念，掌握慢性腎功能不全時的功能、代謝變化及其機制；熟悉慢性腎功能不全的病因學與發病機制，熟悉引起尿毒癥的主要毒素及其作用機制；了解急性腎功能不全的防治原則，了解尿毒癥時機體的主要功能、代謝變化，了解慢性腎功能不全與尿毒癥的防治原則。    教學內容：    一、 急性腎功能不全：正常腎臟功能，急性腎功能不全的概念、原因和分類與發病機制。    1.急性腎小管壞死及少尿的發病機制：腎血流動力學異常包括腎血流量急劇減少和腎

27、內血流重分布，腎小管損傷包括腎小管阻塞和原尿返流，腎小球超濾系數降低。    2.急性腎功能衰竭的臨床經過與功能代謝變化：少尿型急性腎功能不全的分期及各期表現，非少尿型急性腎功能不全。    3.急性腎功能不全的防治原則。    二、慢性腎功能不全：慢性腎功能不全的概念、病因、發病過程及其機制、機體的功能代謝變化。    1.發病機制：健存腎單位進行性減少、腎小管間質損害、矯枉失衡    2.機體的功能代謝變化：泌尿功能障礙、氮質血癥、水、電解質和酸堿平衡紊亂、腎性高血壓、腎性貧血與出血傾向、腎性骨營養不良    三、 尿毒癥：概念，機體的功能代謝變化，尿毒癥毒素及其作用機制，    四、 慢性腎功能不全與尿毒癥的防治原則。第十三章 肝功能不全目的要求：    掌握肝功能不全、肝纖維化、肝性腦病、肝腎綜合征的概念，掌握肝性腦病、肝纖維化的發病機制，