1、長海醫院進修申請表（可以直接使用，可編輯 優質資料，歡迎下載）衛生技術人員進修申請表姓名：單 位：進修科室：進修專業：進修期限：進修類別：填表日期:第二軍醫大學長海醫院制姓名進修專業免冠一寸彩昭八、性另U年齡政治面貌技術職稱最后學歷主 要 學 歷起止年月院校及專業名稱主 要 工 作 經 歷起止年月單位及科室名稱職務或職稱何時何處進修學習過何科目從事本專業時間及技術水平單位名稱醫院郵政編碼所在醫院級別級等醫院床位張單位電腦水平熟練較熟練不熟練不會號碼詳細通訊地址省市縣（區）醫院科醫師（護士）資格證書復印件粘醫師（護士）資格證書編號:學歷證書復印件粘 貼 處學歷證書編號:進修內容及要求政治思想工作

2、表現選送單位意見（公章）簽字：年月日接收單位科室意見簽字：年月日接收單位復審意見簽字：年月日說明1. 本表基本情況部分要求進修人員本人詳細填寫，字跡清楚。進修類別可填（醫師、護師、藥師、技師、其它）；2. 申請進修臨床科室的人員應是思想作風好，身體健康，具有一定專業理論基礎、本科學歷三年以上、專科學歷五年以上本專業臨床實踐經驗的現職技術人員；3. 本表填寫后寄：上海市楊浦區長海路168號長海醫院醫教部教務科：2004334. 如審核通過，我院將按計劃通知進修報到時間及其它有關事項。第二軍醫大學長海醫院進修人員申請表進修科日姓 名選送單位四川省醫學科學院四川省人民醫院姓名性別年齡婚否貼照片處政治

3、面貌籍貫文化 程度健康 狀況工作單位醫院 等級職稱通迅地址郵編醫務科聯系個人號碼醫師執業證 書編碼執業 地點執業 類別執業 范圍申請進修專 業申請進修 時間主要 學 歷起止時間學校名稱職務證明人主 要 工 作 經 歷起止時間工作單位名稱技術職稱證明人本人 政治 表現本人 現有 業務 水平外語 水平選送 單位 意見（蓋章）年 月曰上級 審核 意見（蓋章）年 月曰入學 考試 成績接受 單位 意見科室意 見年 月曰醫務處 意見年 月曰備注一、申請進修人員必須將進修人員申請表 、醫師執業證書 復印件一同交醫務處，凡提交材料及申請表填寫不全，均不與安排。二、此表由選送單位負責填寫，字跡必須清楚。三、表內

4、各欄必須逐項認真填寫， 特別是醫師執業證書編碼、執業地點、執業類別、執業范圍及學歷、工作經歷更應詳細清楚。四、學歷從中學以后開始填寫。五、此表系作為接收進修生的依據，不退回單位；進修期滿后， 另有學習鑒定寄給選送單位。六、此表填好后必須加蓋公章方能生效。醫藥衛生人員進修申 請 表進修科目：進修者姓名：選送單位：填表日期：郵政編碼：武漢大學第一臨床學院 武漢大學人民醫院 湖北省人民醫院地址：武昌紫陽路 5號 ：4300608804191188043424轉 8883姓名性別年齡像片民族健康狀況政治面貌文化程度本人成份現任職務 職稱所在科研 室或科室畢業學校及 年月學制所在單位 詳細地址號碼進修專

5、業進修期限進修的目的、內容重 要點與進修 要求主 要 學 歷 與 工 作 經 歷起止年月工作單位名稱職務過去和現 在擔任教 學、醫療、 科研情況選 送 單 位 意 見蓋章： 年 月 日進 修 科 室 意 見蓋章： 年 月 日主 管 部 門 意 見入院時間：蓋章： 年 月 日審批意見蓋章： 年 月 日第四軍醫大學西京醫院進修生申請表填表日期姓名性另U出生年月婚否何時參加工作文化程度入黨團年月擬進修科室進修期限半年/ 一年技術職稱工作單位號碼單位通訊地址郵政編碼主 要 學 歷 及 工 作 簡 歷自何年月起至何年月止在何單位何部門任何職務準 備 進 修 的 主 要 內 容準備 進修 專業 現有 技術 水平微機 掌握 水平掌握外國語種類及程度醫師執業 證書號身份 證號醫師資格 證書號西京醫院醫教部印制選送 單位 對進 修生 政治 思想 業務 能力 和健 康情 況的 鑒定選 送 單 位 對 進 修 的 意 見單位公章：年月日準備接收科室的意見科室主任簽字（章）年月日接 收 單 位 機 關 審 批意 見單位公章：年月日備注注：1.每年2月、8月各招收一批進修生，請務必提前三個月聯系。2. 凡申請進修生，必須提交學歷證明、身份證