1、精品非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、非小細(xì)胞肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。（二）診斷依據(jù)。1 .臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2 .體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3 .輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。4 .病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。建議先行EGFR或ALK敏感突變

2、檢測。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1 )PET/CT；2 ）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI；3）肺功能和心功能測定；4 ）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電

3、圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；5）基因檢測。（六）化療前準(zhǔn)備。1 .體格檢查、體能狀況評(píng)分。2 .排除化療禁忌。3 .患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。非鱗癌；AP方案：培美曲塞+順鉑（75mg/m2），一線化療無進(jìn)展患者建議培美曲塞維持治療。貝伐（7.5mg/kg或15mg/kg）TC方案。鱗癌或非鱗癌：1 .TP方案：紫杉醇+順鉑或卡鉑。2 .DP方案：多西他賽+順鉑或卡鉑或多西他賽+奈達(dá)鉑感謝下載載（鱗癌）。3 .GP方案：吉西他濱+順鉑或卡鉑。4 .NP方案：長春瑞濱+順鉑或卡鉑（AUC=5）。5 .血管內(nèi)皮抑制素（7.5mg/m2）含鉑兩藥方案。一線化

4、療用4-6周期，輔助化療用一線化療方案。如果PS=2可以用培美曲塞（非鱗癌），紫杉醇，多西他賽，吉西他濱,長春瑞濱單藥化療。二線單藥化療：多西他賽/培美曲塞單藥化療。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1 .血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2 .肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)1 .完成既定化療流程；2 .無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3 .無in度及以上的惡心、嘔吐及

5、腹瀉（NCI分級(jí)）；4 .無未控制的癌痛；5 .若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果；6 .無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2 .化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3 .需要結(jié)合放療。4 .80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6 .因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。7 .其他患者方面的原因等。二、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺惡性腫瘤(ICD-10:C34.901);

6、患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診療工作口詢問病史口體格檢查口開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目口完善醫(yī)患溝通和病歷書寫口上級(jí)醫(yī)師查房口查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告，看有無化療禁忌口上級(jí)醫(yī)師查房，并制7E化療方茶,交待化療小良反應(yīng)及注思事項(xiàng)口簽署化療同意書口完善病歷書寫口給予化療及對(duì)癥治療口觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng)口上級(jí)醫(yī)師查房，完善病歷書寫口復(fù)查血常規(guī)及肝腎功口根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院口若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明口若病情不允許出院，根據(jù)病情制定?一治療方案口完善病歷書寫住院日期年月曰出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天重占八、醫(yī)囑長

7、期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)口生化2口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口尿液分析口糞便常規(guī)土隱血口根據(jù)病情選擇：頸部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨掃描/纖維支氣管鏡等口其他長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口紫杉醇預(yù)處理治療包口其他長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口I級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療口化療藥物口止吐藥物口水化、利尿約物口其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口化療藥物口紫杉醇預(yù)處理口其他對(duì)癥治療藥物長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口I級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)口生化2口出院（若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案護(hù)理工作口按入院流程做入院介紹口入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康教育口抽血，大小便常規(guī)檢查口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的口進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教口進(jìn)行化療期間飲食、防