1、急性上感和急性支氣管炎第一節(jié) 急性(jxng)上呼吸道感染概念：上感為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或概念：上感為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒常見病原體為病毒(bngd)，少數(shù)是細菌，發(fā)病無年齡、，少數(shù)是細菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異，免疫功能低下者易感。性別、職業(yè)和地區(qū)差異，免疫功能低下者易感。一般病情較輕，病程較短，預后良好。一般病情較輕，病程較短，預后良好。第一頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎 流行病學(li xn bn xu)n最常見的傳染病之一，全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，多為散發(fā)n通過患者噴嚏和含有病毒的

2、飛沫空氣傳播或被污染的手和用具(yngj)接觸傳播。 第二頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎病因和發(fā)病(f bng)機制n 70-80%由病毒引起由病毒引起n 20-30%為細菌引起細菌引起n 細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血(sh xu)桿菌、肺炎桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。鏈球菌和葡萄球菌等。第三頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎病因(bngyn)和發(fā)病機制n受涼、淋雨和過度疲勞n全身(qun shn)或呼吸道防御功能降低n年老幼體弱或有呼吸道疾病 第四頁，共二十八頁。急性

3、上感和急性支氣管炎病理(bngl) 炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，單核細胞浸潤(jnrn)，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤(jnrn)，大量膿性分泌物。 第五頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)（一）普通感冒：（一）普通感冒：俗稱俗稱“傷風傷風”，又稱，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要卡他癥狀為主要(zhyo)表現(xiàn)。常見病原表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可感病毒，還有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯薩奇病毒。病毒

4、和柯薩奇病毒。第六頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn) 起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身全身(qun shn)癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。，有分泌物。 一般一般5-7天痊愈天痊愈第七頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)（二）急性病毒性咽炎和喉炎（二）急性病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 臨床臨床(ln chun)特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛

5、不明顯。特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。 咳嗽少見。咳嗽少見。第八頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)急急 性性 喉喉 炎：炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，可有發(fā)熱、咽痛。臨床特征：聲嘶，講話困難，可有發(fā)熱、咽痛。體檢：喉部水腫體檢：喉部水腫(shuzhng)、充血，局部淋巴結(jié)輕度、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，觸痛，有時喉部喘息聲。腫大，觸痛，有時喉部喘息聲。第九頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)（三）急性皰疹性咽峽炎（三）急性皰疹性咽峽炎 多發(fā)多發(fā)(du f)于夏季，多見于兒童，柯薩奇病毒于夏季，多見

6、于兒童，柯薩奇病毒A引起引起 臨床特征：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。臨床特征：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。第十頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)(四四)急性咽結(jié)膜炎急性咽結(jié)膜炎多發(fā)于夏季多發(fā)于夏季(xij)，多通過游泳傳播，兒童多見，多通過游泳傳播，兒童多見腺病毒、柯薩奇病毒引起。腺病毒、柯薩奇病毒引起。臨床特征：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯臨床特征：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯 充血。充血。 病程病程4-6天。天

7、。第十一頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎臨床表現(xiàn)（五）急性咽扁桃體炎（五）急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等引起球菌等引起臨床特征：起病急，咽痛明顯，畏寒，發(fā)熱，體溫臨床特征：起病急，咽痛明顯，畏寒，發(fā)熱，體溫39 以上。以上。體檢：咽充血，扁桃體腫大、充血。表面有黃色膿性分體檢：咽充血，扁桃體腫大、充血。表面有黃色膿性分 泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛(ytng)，肺部無異常體征。，肺部無異常體征。第十二頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎實驗室檢查(jinch)（

8、一）血液檢查（一）血液檢查 病毒感染：病毒感染：WBC計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例升高。計數(shù)正常或降低，淋巴細胞比例升高。細菌感染：細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。（二）病原學檢查（二）病原學檢查 視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定(jindng)以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)第十三頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支

9、氣管炎。支氣管炎。部分患者部分患者(hunzh)可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎等少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎等第十四頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)病史病史(bn sh)流行情況流行情況鼻咽部癥狀鼻咽部癥狀體征體征血象血象胸片胸片做出臨床診斷做出臨床診斷第十五頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)（一）過敏性鼻炎（一）過敏性鼻炎（二）流行性感冒（二）流行性感冒（三）急性氣管支氣管炎（三）急性氣管支氣管炎（四）急性傳染病前驅(qū)（四）急性傳染病前驅(qū)(qinq)

10、癥狀癥狀第十六頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎治療(zhlio)上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥治療為主，同時上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥治療為主，同時 戒戒 煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。（一）對癥治療：（一）對癥治療：含有解熱含有解熱(ji r)鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥 小兒感冒忌用阿司匹林，以防小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征綜合征（二）抗生素治療：（二）抗生素治療：青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。青霉素，第

11、一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。（三）抗病毒藥物治療（三）抗病毒藥物治療（四）中藥治療（四）中藥治療第十七頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎預防(yfng)增強體質(zhì)增強體質(zhì)勞逸適度勞逸適度生活規(guī)律生活規(guī)律注意上呼吸道注意上呼吸道(shnghxdo)患者的隔離患者的隔離防止交叉感染防止交叉感染第十八頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎流行性感冒(gnmo)概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：病原體： 流感病毒屬正粘病毒科，為流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白抗原性病毒。根據(jù)核蛋白抗原性不同，流感病毒分為不同，流感病毒分為(fn

12、 wi)甲乙丙三型，甲型流感病毒常引甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免對較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。疫力。第十九頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎流行性感冒(gnmo)發(fā)病機制和病理：空氣中的病毒顆粒人人傳播 呼吸道的纖毛(xinmo)柱狀上皮細胞變性、壞死與脫落并發(fā)肺炎時肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎表現(xiàn)。第二十頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎流行性感冒(gnmo) 臨床表現(xiàn)臨床表

13、現(xiàn) 分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。潛伏期潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚(li li)，咳嗽，鼻咽部，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。第二十一頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎流行性感冒(gnmo)n實驗室檢查實驗室檢查 外周血象：血白細胞正常或減低，淋巴細胞相對增加外周血象：血白細胞正常或減低，淋巴細胞相對增加 病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病

14、血清學檢查：恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性血清學檢查：恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性(jxng) 期有期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。倍或以上升高，有助于回顧性診斷。第二十二頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎流行性感冒(gnmo)n治治 療療（一）隔離（一）隔離（二）對癥治療（二）對癥治療(zhlio)（三）抗病毒藥物（三）抗病毒藥物（四）支持治療和預防并發(fā)癥（四）支持治療和預防并發(fā)癥第二十三頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎第二節(jié) 急性氣管(qgun)支氣管(qgun)炎概念概念是由生物是由生物(shngw)、理化刺激或過敏等因素引起的氣管、理化刺激或過敏等因素引起

15、的氣管-支氣管粘膜炎癥支氣管粘膜炎癥。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 （一）微生物（一）微生物 （二）理化因素（二）理化因素 （三）過敏反應(yīng)（三）過敏反應(yīng)第二十四頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎第二節(jié) 急性氣管(qgun)支氣管(qgun)炎病理病理 氣管、支氣管粘膜充血氣管、支氣管粘膜充血(chngxu)、水腫，淋巴、水腫，淋巴細胞和中性粒細胞浸潤，同時伴纖毛上皮細胞損細胞和中性粒細胞浸潤，同時伴纖毛上皮細胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生。合并細菌感染時傷、脫落和粘液腺體肥大增生。合并細菌感染時，分泌物呈膿性。，分泌物呈膿性。第二十五頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎第二節(jié) 急性(j

16、xng)氣管支氣管炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。（一）癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。 （二）體征：不多，呼吸（二）體征：不多，呼吸(hx)音正常，可音正常，可 在兩肺聽到散在干、濕啰音。在兩肺聽到散在干、濕啰音。第二十六頁，共二十八頁。急性上感和急性支氣管炎第二節(jié) 急性氣管(qgun)支氣管(qgun)炎實實 驗驗 室室 檢檢 查查 周圍血中白細胞計數(shù)可正常。細菌感染時，白細周圍血中白細胞計數(shù)可正常。細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，胞總數(shù)和中性粒細胞增高，ESR加快。痰培養(yǎng)可發(fā)加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。現(xiàn)致病菌。X線胸片多為肺紋理增強線胸片多為肺紋理增強(zngqing)，少，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)