1、二講腸道寄生線蟲(chóng)第二講第二講 腸道寄生腸道寄生(jshng)線蟲(chóng)線蟲(chóng) 種類(lèi)種類(lèi): 蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、糞蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、糞類(lèi)圓線蟲(chóng)、東方毛圓線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)、類(lèi)圓線蟲(chóng)、東方毛圓線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)、艾氏小桿線蟲(chóng)等。艾氏小桿線蟲(chóng)等。 危害性：消化道功能紊亂危害性：消化道功能紊亂(wnlun)，其，其他器質(zhì)性或功能性病變。他器質(zhì)性或功能性病變。第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 一、蛔蟲(chóng)病一、蛔蟲(chóng)病(ascariasis) （一）主要致病階段和致病機(jī)理（一）主要致病階段和致病機(jī)理 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)(yuchng) 入腸壁經(jīng)肝、肺、再移行至小入腸壁經(jīng)肝、肺、再移行至小腸內(nèi)寄生過(guò)程，造成腸壁、肝、肺

2、等臟器機(jī)械腸內(nèi)寄生過(guò)程，造成腸壁、肝、肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲(chóng)體代性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲(chóng)作為變應(yīng)原，引起過(guò)敏反應(yīng)。謝產(chǎn)物和死亡幼蟲(chóng)作為變應(yīng)原，引起過(guò)敏反應(yīng)。第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)A scanning electron micrograph of the anterior end of Ascaris showing the three prominent lips 第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 1.機(jī)械損傷機(jī)械損傷 唇齒對(duì)腸粘膜的損傷唇齒對(duì)腸粘膜的損傷 2.掠奪營(yíng)養(yǎng)和影響吸收掠奪營(yíng)養(yǎng)和影響吸收 以腸內(nèi)半消

3、化食物以腸內(nèi)半消化食物,腸腸粘膜損傷后，影響機(jī)體對(duì)三大物質(zhì)和維生素粘膜損傷后，影響機(jī)體對(duì)三大物質(zhì)和維生素A、C及及B2的吸收的吸收 。 3.毒素作用毒素作用 蟲(chóng)體分泌毒素變應(yīng)原蟲(chóng)體分泌毒素變應(yīng)原 4.鉆孔習(xí)性與異位寄生鉆孔習(xí)性與異位寄生 各種刺激各種刺激(cj)和不和不適當(dāng)治療等促發(fā)適當(dāng)治療等促發(fā) 第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 2.2.腸蛔蟲(chóng)病腸蛔蟲(chóng)病 間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛（典間歇性臍周疼痛或上腹部絞痛（典型），其它消化道功能紊亂癥狀，型），其它消化道功能紊亂癥狀，X X線鋇線鋇劑檢查可顯示與與蛔蟲(chóng)劑檢查可顯示與與蛔蟲(chóng)(huchng)(huch

4、ng)形態(tài)相似的形態(tài)相似的陰影，糞檢時(shí)可查到蟲(chóng)卵。陰影，糞檢時(shí)可查到蟲(chóng)卵。第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)3.3.膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病 突發(fā)的陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)突發(fā)的陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下不安，面色蒼白。疼痛向右肩、腰背或下腹部放射，間歇期如正常人，體檢時(shí)腹部腹部放射，間歇期如正常人，體檢時(shí)腹部癥狀不明顯，僅在劍突下偏右有局限性壓癥狀不明顯，僅在劍突下偏右有局限性壓痛，無(wú)肌緊張痛，無(wú)肌緊張(jnzhng)(jnzhng)，明顯與腹痛劇烈程度，明顯與腹痛劇烈程度不符。不符。第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 當(dāng)有感染時(shí)，癥狀會(huì)更明顯，寒戰(zhàn)

5、、發(fā)熱、當(dāng)有感染時(shí)，癥狀會(huì)更明顯，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、壓痛范圍擴(kuò)大。壓痛范圍擴(kuò)大。 當(dāng)蟲(chóng)體完全當(dāng)蟲(chóng)體完全(wnqun)(wnqun)進(jìn)入膽管疼痛反而減輕。進(jìn)入膽管疼痛反而減輕。 超聲檢查可見(jiàn)膽總管或膽囊內(nèi)有兩條平行超聲檢查可見(jiàn)膽總管或膽囊內(nèi)有兩條平行的光帶（體壁與假體腔），有明顯的診斷意的光帶（體壁與假體腔），有明顯的診斷意義。實(shí)時(shí)超聲檢查可顯示活的蟲(chóng)體蠕動(dòng)現(xiàn)象。義。實(shí)時(shí)超聲檢查可顯示活的蟲(chóng)體蠕動(dòng)現(xiàn)象。X X線膽管造影檢查可顯示蟲(chóng)體條狀透亮影。線膽管造影檢查可顯示蟲(chóng)體條狀透亮影。ERCPERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）更有診斷價(jià)（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）更有診斷價(jià)值。值。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生

6、線蟲(chóng) 4.4.蛔蟲(chóng)性腸梗阻蛔蟲(chóng)性腸梗阻 腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，并逐漸加重，腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為甚，并逐漸加重，持續(xù)數(shù)分種，間歇短時(shí)間再出現(xiàn)。在臍部右側(cè)持續(xù)數(shù)分種，間歇短時(shí)間再出現(xiàn)。在臍部右側(cè)可觸及軟的、無(wú)痛的、可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形可觸及軟的、無(wú)痛的、可移動(dòng)的團(tuán)塊或香腸形索狀物，常隨腸管索狀物，常隨腸管(chnggun)(chnggun)收縮而變硬。病程可收縮而變硬。病程可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊進(jìn)一步發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊等。等。X X線：小腸充氣或有液平、成團(tuán)蟲(chóng)體陰影，線：小腸充氣或有液平、成團(tuán)蟲(chóng)體陰影，液面上氣袋中可見(jiàn)蟲(chóng)體，鋇劑檢查顯示蟲(chóng)體彎液面上氣袋

7、中可見(jiàn)蟲(chóng)體，鋇劑檢查顯示蟲(chóng)體彎曲線形透明區(qū)。曲線形透明區(qū)。第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 5. 5.蛔蟲(chóng)性闌尾炎蛔蟲(chóng)性闌尾炎 有腸蛔蟲(chóng)感染史；突發(fā)陣發(fā)性腹部絞痛，有腸蛔蟲(chóng)感染史；突發(fā)陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛難忍和頻繁嘔吐，緩解時(shí)則安如正常；疼痛難忍和頻繁嘔吐，緩解時(shí)則安如正常；疼痛部位有全腹或臍周逐轉(zhuǎn)移到右下腹；早疼痛部位有全腹或臍周逐轉(zhuǎn)移到右下腹；早期癥狀重而體征輕，僅在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有壓痛期癥狀重而體征輕，僅在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有壓痛(ytng)(ytng)，或右下腹可觸及有壓痛，或右下腹可觸及有壓痛(ytng)(ytng)的活動(dòng)性的活動(dòng)性條索狀物；病程進(jìn)展較快，條索狀物；病程進(jìn)展較快，8 8小時(shí)后

8、出現(xiàn)不小時(shí)后出現(xiàn)不同程度肌緊張、壓痛同程度肌緊張、壓痛(ytng)(ytng)和反跳痛明顯；血和反跳痛明顯；血象象- -中性粒細(xì)胞并不明顯升高；易穿孔、腹中性粒細(xì)胞并不明顯升高；易穿孔、腹膜炎膜炎。第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 6.6.其它異位蛔蟲(chóng)病其它異位蛔蟲(chóng)病 蛔蟲(chóng)移行、鉆孔習(xí)性可侵入胸腔、腎、蛔蟲(chóng)移行、鉆孔習(xí)性可侵入胸腔、腎、耳、鼻、膀胱、尿道耳、鼻、膀胱、尿道(niodo)(niodo)、輸卵管、子宮、輸卵管、子宮等引起各器官和組織炎癥、阻塞、壞死和等引起各器官和組織炎癥、阻塞、壞死和穿孔等穿孔等。 一一2 2歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，歲兒童患頑固性中耳炎，鼓膜穿孔，并從

9、其內(nèi)耳道取出并從其內(nèi)耳道取出6.8cm6.8cm蛔蟲(chóng)一條。蛔蟲(chóng)一條。第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) （三）蛔蟲(chóng)病診斷的主要問(wèn)題（三）蛔蟲(chóng)病診斷的主要問(wèn)題(wnt)(wnt) 1. 1.蛔蟲(chóng)性肺炎蛔蟲(chóng)性肺炎 流行區(qū)、有暴發(fā)性哮喘、流行區(qū)、有暴發(fā)性哮喘、嗜酸性細(xì)胞增多。感染性肺炎，中性粒細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞增多。感染性肺炎，中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高。或淋巴細(xì)胞增高。 2.2.腸蛔蟲(chóng)病腸蛔蟲(chóng)病 腹痛部位、性質(zhì)、血象、糞檢。腹痛部位、性質(zhì)、血象、糞檢。 3.3.單純性膽道蛔蟲(chóng)病單純性膽道蛔蟲(chóng)病 陣發(fā)性劍突下部鉆頂陣發(fā)性劍突下部鉆頂樣疼痛，檢體時(shí)只有腹部局部深痛無(wú)反跳痛和樣疼痛，檢體時(shí)只有腹部局部深痛

10、無(wú)反跳痛和肌緊張。表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而體征輕肌緊張。表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重而體征輕第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 微，自覺(jué)癥狀和客觀體征脫節(jié)。微，自覺(jué)癥狀和客觀體征脫節(jié)。 膽石癥和急性膽囊炎疼痛不如膽道蛔蟲(chóng)病膽石癥和急性膽囊炎疼痛不如膽道蛔蟲(chóng)病劇烈，腹肌明顯緊張膽囊觸痛劇烈，腹肌明顯緊張膽囊觸痛(ch tn)(ch tn)征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。膽石癥疼痛無(wú)鉆頂樣感，間歇期較長(zhǎng)，多數(shù)膽石癥疼痛無(wú)鉆頂樣感，間歇期較長(zhǎng)，多數(shù)有反復(fù)膽絞痛史，病人多有反復(fù)膽絞痛史，病人多3030歲以上。歲以上。 急性胰腺炎多以畏寒、發(fā)熱起病疼痛為持急性胰腺炎多以畏寒、發(fā)熱起病疼痛為持續(xù)性，血清淀粉酶明顯升高，可高達(dá)續(xù)性，血清淀粉酶明

11、顯升高，可高達(dá)500500單位單位/100ml/100ml血清。膽道蛔蟲(chóng)病該值不明顯升高如血清。膽道蛔蟲(chóng)病該值不明顯升高如合并細(xì)菌性炎癥不會(huì)大于合并細(xì)菌性炎癥不會(huì)大于500500單位單位/100ml/100ml血清血清第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 4.4.蛔蟲(chóng)性闌尾炎蛔蟲(chóng)性闌尾炎 闌尾極度腫脹，基底闌尾極度腫脹，基底部可觸及索狀物或有麻繩部可觸及索狀物或有麻繩(m shn)(m shn)感。細(xì)菌性感。細(xì)菌性闌尾炎無(wú)上述體征，發(fā)病初期可見(jiàn)中性粒闌尾炎無(wú)上述體征，發(fā)病初期可見(jiàn)中性粒細(xì)胞明顯升高。細(xì)胞明顯升高。 5.5.蛔蟲(chóng)性卵肉芽腫蛔蟲(chóng)性卵肉芽腫 要注意與胃癌、胰腺要注意與胃癌、胰腺腫瘤

12、等腹部各種腫瘤鑒別。腫瘤等腹部各種腫瘤鑒別。第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（四）治療四）治療(zhlio)(zhlio)1.1.化學(xué)治療化學(xué)治療 阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：400mg,400mg,頓服，頓服，7 7歲以下兒童減歲以下兒童減半半(jin bn)(jin bn)，殺蟲(chóng)作用緩慢，排蟲(chóng)高峰在服藥后，殺蟲(chóng)作用緩慢，排蟲(chóng)高峰在服藥后35天，感染蟲(chóng)量較多者至天，感染蟲(chóng)量較多者至1010余天還可見(jiàn)蟲(chóng)體余天還可見(jiàn)蟲(chóng)體排出。排出。 甲苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑：總劑量：總劑量600mg600mg，分，分3 3天服，每天天服，每天2 2次，服藥后次，服藥后25天排蟲(chóng)。天排蟲(chóng)。 左旋咪唑左旋咪唑：1.52.5mg

13、/kg,mg/kg,睡前頓服睡前頓服 第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 復(fù)方甲苯達(dá)唑復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑200mg+200mg+鹽酸左旋鹽酸左旋(zu xun)(zu xun)咪唑咪唑50mg,50mg,頓服。頓服。4 4歲以下兒童減半。歲以下兒童減半。 復(fù)方阿苯達(dá)唑復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑135mg+135mg+噻嘧啶噻嘧啶150mg150mg，頓服。，頓服。7 7歲以下兒童為成人量歲以下兒童為成人量3/43/4，排蟲(chóng)高峰在服藥排蟲(chóng)高峰在服藥2424小時(shí)后。小時(shí)后。2.2.膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥 中醫(yī)中藥保守治療，內(nèi)窺鏡取蟲(chóng)。中醫(yī)中藥保守治療，內(nèi)窺鏡取蟲(chóng)。 手術(shù)治療：

14、保守療法手術(shù)治療：保守療法4848小時(shí)后腹痛仍無(wú)改善小時(shí)后腹痛仍無(wú)改善或加劇，并合并有其它癥狀，蛔蟲(chóng)不退出、中或加劇，并合并有其它癥狀，蛔蟲(chóng)不退出、中毒癥狀顯著血壓下降休克等毒癥狀顯著血壓下降休克等第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 3 3.蛔蟲(chóng)性腸梗阻蛔蟲(chóng)性腸梗阻 中藥：大承氣湯（加減）中藥：大承氣湯（加減） 氧氣驅(qū)蟲(chóng)：氧氣直接注入胃腸道，輸氧前一氧氣驅(qū)蟲(chóng)：氧氣直接注入胃腸道，輸氧前一天禁食高淀粉難消化食物，輸氧前天禁食高淀粉難消化食物，輸氧前4 4小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，上午空腹輸氧上午空腹輸氧1515歲以上者輸氧歲以上者輸氧12501500ml,1030分鐘內(nèi)輸完。分鐘內(nèi)輸完。 手術(shù)治療

15、：梗阻時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐嚴(yán)重；保守手術(shù)治療：梗阻時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐嚴(yán)重；保守治療無(wú)效治療無(wú)效(wxio)(wxio)，病情加重或伴有休克，出現(xiàn)，病情加重或伴有休克，出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象等。腸壞死現(xiàn)象等。第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)二、鉤蟲(chóng)病二、鉤蟲(chóng)病(Hook diseases)(Hook diseases)( (一一) )主要致病階段和致病機(jī)理主要致病階段和致病機(jī)理幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)：絲狀蚴侵入皮膚粘膜引起：絲狀蚴侵入皮膚粘膜引起(ynq)(ynq)機(jī)械性機(jī)械性損傷和過(guò)敏反應(yīng)。損傷和過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)肺移行至小腸內(nèi)寄生經(jīng)肺移行至小腸內(nèi)寄生過(guò)程，造成肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在過(guò)程

16、，造成肺等臟器機(jī)械性損傷，特別在破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和死破壞肺泡毛細(xì)胞血管。蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和死亡幼蟲(chóng)作為變應(yīng)原，引起過(guò)敏反應(yīng)。亡幼蟲(chóng)作為變應(yīng)原，引起過(guò)敏反應(yīng)。第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)成蟲(chóng)成蟲(chóng)： 1.機(jī)械損傷機(jī)械損傷 口囊和切器附著腸粘膜，腸粘膜出血口囊和切器附著腸粘膜，腸粘膜出血和潰瘍形成，可見(jiàn)和潰瘍形成，可見(jiàn)35mm淺層出血斑或糜爛。淺層出血斑或糜爛。 2.掠奪營(yíng)養(yǎng)和影響吸收掠奪營(yíng)養(yǎng)和影響吸收 以血液為營(yíng)養(yǎng)以血液為營(yíng)養(yǎng),腸粘膜腸粘膜損傷后，影響機(jī)體損傷后，影響機(jī)體(jt)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 。 3.酶的作用酶的作用 頭腺分泌乙酰膽堿酯酶，降低腸頭腺分泌乙

17、酰膽堿酯酶，降低腸蠕動(dòng)。蠕動(dòng)。 4.吸血活動(dòng)吸血活動(dòng) 導(dǎo)致貧血，進(jìn)而造成胃酸降低、導(dǎo)致貧血，進(jìn)而造成胃酸降低、缺乏，及胃腸功能降低。缺乏，及胃腸功能降低。第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)( (二二) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎 皮膚皮膚(p f)(p f)與土壤接觸后，在與土壤接觸后，在手指、腳趾間、腳背、踝、腕等皮膚手指、腳趾間、腳背、踝、腕等皮膚(p f)(p f)出出現(xiàn)燒灼、針刺和奇癢感，繼而出現(xiàn)充血的現(xiàn)燒灼、針刺和奇癢感，繼而出現(xiàn)充血的小斑點(diǎn)和丘疹，奇癢難忍。小斑點(diǎn)和丘疹，奇癢難忍。12天內(nèi)出現(xiàn)天內(nèi)出現(xiàn)水泡、局部淋巴結(jié)炎；水泡、局部淋巴結(jié)炎；35天內(nèi)結(jié)痂、脫天

18、內(nèi)結(jié)痂、脫皮、局部癥狀消失自愈。患者主要是從皮、局部癥狀消失自愈。患者主要是從事旱田作業(yè)、石匠或礦工等。事旱田作業(yè)、石匠或礦工等。第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)2.2.呼吸道癥狀呼吸道癥狀 鉤蚴移行至肺，患者出現(xiàn)咽鉤蚴移行至肺，患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、咳痰或劇烈干咳、胸悶、喉發(fā)癢、咳嗽、咳痰或劇烈干咳、胸悶、氣急、并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，過(guò)氣急、并伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，過(guò)敏性體質(zhì)敏性體質(zhì)(tzh)(tzh)者可出現(xiàn)哮喘及一過(guò)性肺炎，者可出現(xiàn)哮喘及一過(guò)性肺炎，一般患者可在一般患者可在12周內(nèi)自愈，重者癥狀可周內(nèi)自愈，重者癥狀可持續(xù)持續(xù)4 4周以上周以上第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二

19、講腸道寄生線蟲(chóng)3.3.消化道癥狀消化道癥狀(1)(1)消化道功能消化道功能: : 成蟲(chóng)寄生于十二指腸和空腸成蟲(chóng)寄生于十二指腸和空腸上段上段, ,感染者大多出現(xiàn)感染者大多出現(xiàn)(chxin)(chxin)上腹部不適、燒灼上腹部不適、燒灼感。病初期食欲亢進(jìn)，易饑餓，但疲乏無(wú)力。感。病初期食欲亢進(jìn)，易饑餓，但疲乏無(wú)力。后期出現(xiàn)后期出現(xiàn)(chxin)(chxin)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或食后飽脹、腹瀉、腹痛或陣發(fā)性疼痛，類(lèi)或食后飽脹、腹瀉、腹痛或陣發(fā)性疼痛，類(lèi)似潰瘍病。要與消化性潰瘍進(jìn)行鑒別。似潰瘍病。要與消化性潰瘍進(jìn)行鑒別。第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)(2)(

20、2) 上消化道出血上消化道出血: 以黑便、柏油樣便、血便、以黑便、柏油樣便、血便、或血水樣便為主，有的伴有嘔血，隨病程發(fā)展或血水樣便為主，有的伴有嘔血，隨病程發(fā)展可出現(xiàn)貧血癥狀，多數(shù)患者并發(fā)的疼痛為無(wú)規(guī)可出現(xiàn)貧血癥狀，多數(shù)患者并發(fā)的疼痛為無(wú)規(guī)律性。常規(guī)止血治療和抗酸劑治療均無(wú)效。律性。常規(guī)止血治療和抗酸劑治療均無(wú)效。X線鋇劑檢查無(wú)消化道器質(zhì)性病變，胃鏡檢查可線鋇劑檢查無(wú)消化道器質(zhì)性病變，胃鏡檢查可在十二指腸見(jiàn)有大量蟲(chóng)體，血象中紅細(xì)胞和血在十二指腸見(jiàn)有大量蟲(chóng)體，血象中紅細(xì)胞和血紅蛋白顯著降低，而網(wǎng)織紅細(xì)胞和嗜酸性紅蛋白顯著降低，而網(wǎng)織紅細(xì)胞和嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞明顯升高。粒細(xì)胞明顯升高。

21、第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)(3)(3)異嗜癥異嗜癥: : 有些鉤蟲(chóng)感染者表現(xiàn)喜有些鉤蟲(chóng)感染者表現(xiàn)喜食一些粗硬件食物如生米、生豆、生食一些粗硬件食物如生米、生豆、生果等，常常果等，常常(chngchng)(chngchng)被忽略。嚴(yán)重感染被忽略。嚴(yán)重感染者或有貧血者可出現(xiàn)食茶葉、碎紙、者或有貧血者可出現(xiàn)食茶葉、碎紙、木屑、破布、煤渣、泥土等。經(jīng)驅(qū)鉤木屑、破布、煤渣、泥土等。經(jīng)驅(qū)鉤蟲(chóng)治療或補(bǔ)充鐵劑癥狀會(huì)消失蟲(chóng)治療或補(bǔ)充鐵劑癥狀會(huì)消失。 第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)4.4.鉤蟲(chóng)性貧血鉤蟲(chóng)性貧血 一般在鉤蟲(chóng)感染后一般在鉤蟲(chóng)感染后1020周出現(xiàn)周出現(xiàn)貧血，并逐漸加重。貧血，并

22、逐漸加重。輕度輕度：輕度頭昏、乏力、活動(dòng)稍多時(shí)感覺(jué)氣促、：輕度頭昏、乏力、活動(dòng)稍多時(shí)感覺(jué)氣促、心悸，血紅蛋白接近正常。心悸，血紅蛋白接近正常。中度中度：頭昏、眼花、耳嗚、倦苔乏力、精神萎靡、：頭昏、眼花、耳嗚、倦苔乏力、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，皮膚蠟黃、粘膜蒼白、全身可見(jiàn)凹反應(yīng)遲鈍，皮膚蠟黃、粘膜蒼白、全身可見(jiàn)凹陷性水腫。心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及陷性水腫。心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)可聞及、級(jí)級(jí)收縮期雜音收縮期雜音(zyn)(zyn)，血紅蛋白在某種程度，血紅蛋白在某種程度5090g/L /L ，有時(shí)出現(xiàn)異嗜癥。蟲(chóng)體有，有時(shí)出現(xiàn)異嗜癥。蟲(chóng)體有100500條。條。第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)重度重度：

23、全身水腫明顯，可有腹水、胸腔和心包積：全身水腫明顯，可有腹水、胸腔和心包積液、半臥位，心臟顯著擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及液、半臥位，心臟顯著擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及級(jí)以上收縮期雜音，偶爾可聞及舒張期雜音，級(jí)以上收縮期雜音，偶爾可聞及舒張期雜音，指甲指甲(zh jia)(zh jia)變薄、變脆，有的為匙狀指。有的患變薄、變脆，有的為匙狀指。有的患者表現(xiàn)出吞咽困難，血紅蛋白為者表現(xiàn)出吞咽困難，血紅蛋白為50g/L50g/L以下。蟲(chóng)以下。蟲(chóng)體有體有500500條以上甚至達(dá)幾千條。條以上甚至達(dá)幾千條。第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)5.5.嬰兒鉤蟲(chóng)病嬰兒鉤蟲(chóng)病 急性便血性腹瀉，大便呈黑急性便血性腹瀉，大便

24、呈黑色或柏油樣，患者面色蒼白、精神萎靡，色或柏油樣，患者面色蒼白、精神萎靡，發(fā)熱，并伴有食欲減退、嘔吐、腹脹等消發(fā)熱，并伴有食欲減退、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂等癥狀。肺部可問(wèn)及啰音，心化功能紊亂等癥狀。肺部可問(wèn)及啰音，心尖尖(xnjin)(xnjin)區(qū)有明顯的收縮期雜音，肝脾腫大，區(qū)有明顯的收縮期雜音，肝脾腫大，血紅蛋白低于血紅蛋白低于50g/L,50g/L,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（三）鉤蟲(chóng)病診斷中的主要問(wèn)題（三）鉤蟲(chóng)病診斷中的主要問(wèn)題1.1.嬰兒鉤蟲(chóng)病嬰兒鉤蟲(chóng)病 流行區(qū)、進(jìn)行性面色蒼，以黑便就診者；流行區(qū)、進(jìn)行性面色蒼，以黑便就診者； 糞便隱

25、血試驗(yàn)陽(yáng)性者；糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者； 血紅蛋白低于血紅蛋白低于50g/L,RBC50g/L,RBC低于低于1.5 X 1.5 X 10109 9/L,WBC/L,WBC總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞大于總數(shù)升高，嗜酸性粒細(xì)胞大于10%10%； 有便血，反復(fù)有便血，反復(fù)(fnf)(fnf)糞檢查蟲(chóng)卵。糞檢查蟲(chóng)卵。第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)2.2.鉤蟲(chóng)病腹痛鉤蟲(chóng)病腹痛 鉤蟲(chóng)性腹痛多為隱痛，無(wú)節(jié)律，服用鉤蟲(chóng)性腹痛多為隱痛，無(wú)節(jié)律，服用抗酸劑或進(jìn)食疼痛不能緩解。胃潰瘍多抗酸劑或進(jìn)食疼痛不能緩解。胃潰瘍多在餐后在餐后1 1小時(shí)、十二指腸潰瘍多在空腹小時(shí)、十二指腸潰瘍多在空腹和半空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食可緩解

26、，發(fā)作時(shí)和半空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食可緩解，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為鈍痛或饑餓樣痛，呈周期性發(fā)作表現(xiàn)為鈍痛或饑餓樣痛，呈周期性發(fā)作并有節(jié)律性，常伴有噯氣并有節(jié)律性，常伴有噯氣(iq)(iq)和吐酸水和吐酸水等癥狀。等癥狀。 第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)3.3.上消化道出血上消化道出血 來(lái)自鉤蟲(chóng)病流行區(qū)來(lái)自鉤蟲(chóng)病流行區(qū) 出血以柏油樣便為主，出血時(shí)間遷延；出血以柏油樣便為主，出血時(shí)間遷延； 貧血嚴(yán)重、伴低蛋白癥，按一般消化道出血貧血嚴(yán)重、伴低蛋白癥，按一般消化道出血治療無(wú)效；治療無(wú)效； 按消化吸收性潰瘍或腸炎治療無(wú)效；按消化吸收性潰瘍或腸炎治療無(wú)效； 嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞(xbo)(xbo)增多。增多。第三

27、十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（四）治療（四）治療1.1.鉤蚴性皮炎和移行期幼蟲(chóng)鉤蚴性皮炎和移行期幼蟲(chóng) 在感染后在感染后2424小時(shí)內(nèi)，用局部透熱療法小時(shí)內(nèi)，用局部透熱療法(tu r lio f)(tu r lio f)。感染后。感染后2424小時(shí)，阿苯達(dá)唑小時(shí)，阿苯達(dá)唑400mg/d,3400mg/d,3日療法，噻嘧啶日療法，噻嘧啶1.5g/d,31.5g/d,3日日療法，轉(zhuǎn)陰率較低，但對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)療法，轉(zhuǎn)陰率較低，但對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)效果好于美洲鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)效果好于美洲鉤蟲(chóng)的幼蟲(chóng)。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)2.2.驅(qū)除成蟲(chóng)驅(qū)除成蟲(chóng) 阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：400mg40

28、0mg，頓服，連服，頓服，連服23日；日； 400mg,400mg,頓服，間隔頓服，間隔(jin g)(jin g)1010日再服一次；日再服一次； 1212歲以下兒童量減半。歲以下兒童量減半。 甲苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/d/d，連服，連服3 3日。對(duì)十二日。對(duì)十二指腸鉤蟲(chóng)效果優(yōu)于美洲鉤蟲(chóng)。指腸鉤蟲(chóng)效果優(yōu)于美洲鉤蟲(chóng)。 復(fù)方甲苯達(dá)唑復(fù)方甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑：甲苯達(dá)唑100mg+100mg+鹽酸左旋米唑鹽酸左旋米唑/ /片，每次片，每次1 1片，一日片，一日2 2次，連服次，連服2 2日。日。 復(fù)方阿苯達(dá)唑復(fù)方阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑67mg+83.3mg/6

29、7mg+83.3mg/片，片，3 3片頓片頓服服第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)3.3.貧血貧血 在驅(qū)蟲(chóng)的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵在驅(qū)蟲(chóng)的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.20.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，進(jìn)食時(shí)或飯后服用，進(jìn)食時(shí)或飯后服用，12個(gè)月為一療程。服藥期間禁忌飲茶，以防鐵個(gè)月為一療程。服藥期間禁忌飲茶，以防鐵被鞣酸沉淀而不易被吸收。當(dāng)血紅蛋白上升至被鞣酸沉淀而不易被吸收。當(dāng)血紅蛋白上升至120g/L120g/L后，繼續(xù)服用后，繼續(xù)服用3 3個(gè)月。重度患者血紅蛋白個(gè)月。重度患者血紅蛋白在在45g/dI45g/dI以下或有上消化道出血以下或有上消化道出血, ,進(jìn)行進(jìn)行(jnx

30、ng)(jnxng)輸輸血。血。 第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)三、鞭蟲(chóng)病（三、鞭蟲(chóng)病（trichuriasistrichuriasis）( (一一) )主要致病階段和致病機(jī)理主要致病階段和致病機(jī)理 成蟲(chóng)寄生于盲腸、嚴(yán)重感染時(shí)亦寄生在結(jié)腸、成蟲(chóng)寄生于盲腸、嚴(yán)重感染時(shí)亦寄生在結(jié)腸、直腸或回腸下段等。直腸或回腸下段等。 1.1.機(jī)械性損害機(jī)械性損害 成蟲(chóng)以其細(xì)長(zhǎng)前端插入腸成蟲(chóng)以其細(xì)長(zhǎng)前端插入腸粘膜或粘膜下層，以人的血液和組織液為營(yíng)粘膜或粘膜下層，以人的血液和組織液為營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)。 2.2.蟲(chóng)體分泌物的毒性作用蟲(chóng)體分泌物的毒性作用 蟲(chóng)體引起蟲(chóng)體引起(ynq)(ynq)的機(jī)械性損害和過(guò)敏性反應(yīng)，

31、造的機(jī)械性損害和過(guò)敏性反應(yīng)，造成腸壁組織充血、水腫、出血或潰瘍等，甚至成腸壁組織充血、水腫、出血或潰瘍等，甚至腸粘膜組織壞死。腸粘膜組織壞死。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.1.輕度感染輕度感染 一般無(wú)明顯癥狀一般無(wú)明顯癥狀2.2.中度感染中度感染 出現(xiàn)食欲不振、惡心出現(xiàn)食欲不振、惡心( xn)( xn)、嘔吐、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘，以及消瘦、乏力等癥狀，有腹痛、腹瀉、便秘，以及消瘦、乏力等癥狀，有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、頭暈、頭痛。時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、頭暈、頭痛。3.3.重度感染重度感染 嚴(yán)重腹瀉，成蟲(chóng)寄生于直腸時(shí)可嚴(yán)重腹瀉，成蟲(chóng)寄生于直腸時(shí)可出現(xiàn)慢性痢

32、疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有貧出現(xiàn)慢性痢疾、伴有腹痛和里急后重，甚至有貧血，兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)滯緩或大便脫肛現(xiàn)象等。血，兒童患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)滯緩或大便脫肛現(xiàn)象等。采用結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查能診斷更明確。采用結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查能診斷更明確。 第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（三）治療（三）治療阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：400mg,400mg,頓服，連服頓服，連服2 2日日甲苯甲苯(ji bn)(ji bn)達(dá)唑達(dá)唑：100mg/100mg/次，次，2 2次次/ /天，連服天，連服3 3日。日。對(duì)中度或重度感染者可重復(fù)一個(gè)療程。對(duì)中度或重度感染者可重復(fù)一個(gè)療程。硫酸亞鐵硫酸亞鐵：對(duì)貧血患者，在驅(qū)蟲(chóng)的同

33、時(shí)補(bǔ)充鐵：對(duì)貧血患者，在驅(qū)蟲(chóng)的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵劑，硫酸亞鐵0.20.3mg/ /次，次，3 3次次/d/d，進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)或飯后服用，時(shí)或飯后服用，12個(gè)月為一療程。個(gè)月為一療程。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)四、蟯蟲(chóng)病（四、蟯蟲(chóng)病（enterobiasisenterobiasis）( (一一) )主要致病階段和致病機(jī)理主要致病階段和致病機(jī)理 成蟲(chóng)寄生于回盲部，以盲腸、升結(jié)腸和回成蟲(chóng)寄生于回盲部，以盲腸、升結(jié)腸和回腸末端腸末端 。 雌性成蟲(chóng)在宿主睡眠時(shí)移行到肛門(mén)雌性成蟲(chóng)在宿主睡眠時(shí)移行到肛門(mén)(gngmn)(gngmn)外產(chǎn)外產(chǎn)卵，頭端和尾端交替地固著和蠕動(dòng)，產(chǎn)大量產(chǎn)卵，頭端和尾端

34、交替地固著和蠕動(dòng)，產(chǎn)大量產(chǎn)卵，引起肛周皮膚等處的局部刺激，當(dāng)宿主對(duì)卵，引起肛周皮膚等處的局部刺激，當(dāng)宿主對(duì)蟲(chóng)體的排泄物和蟲(chóng)卵敏感時(shí)，產(chǎn)生奇癢難忍感。蟲(chóng)體的排泄物和蟲(chóng)卵敏感時(shí)，產(chǎn)生奇癢難忍感。 繼發(fā)感染和異位寄生繼發(fā)感染和異位寄生第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.1.一般癥狀一般癥狀 肛周及會(huì)陰部奇癢和炎癥肛周及會(huì)陰部奇癢和炎癥(ynzhng)(ynzhng)，影響睡眠。患兒有煩燥不安、夜驚、失眠、影響睡眠。患兒有煩燥不安、夜驚、失眠、食欲減退和消瘦等。食欲減退和消瘦等。2.2.蟯蟲(chóng)性闌尾炎蟯蟲(chóng)性闌尾炎 陣發(fā)性腹痛，右下腹壓痛，陣發(fā)性腹痛，右下腹壓痛，局部肌

35、緊張不明顯，疼痛程度明顯輕于蛔蟲(chóng)局部肌緊張不明顯，疼痛程度明顯輕于蛔蟲(chóng)性闌尾炎。性闌尾炎。EOSEOS升高。升高。 3.3.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 炎癥多見(jiàn)于女性，陰炎癥多見(jiàn)于女性，陰道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎道炎、盆腔炎、尿道炎、膀胱炎。有時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎性包塊，性包塊，EOSEOS明顯升高。明顯升高。 第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（三）治療（三）治療阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：400mg,400mg,頓服，兒童頓服，兒童100200mg，頓，頓服，間隔服，間隔2周重復(fù)周重復(fù)(chngf)(chngf)治療治療1 1次。次。甲苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑：100mg/100mg/次，

36、次，2 2次次/ /天，連服天，連服3 3日。日。 蟯蟲(chóng)膏蟯蟲(chóng)膏：為含：為含3%3%噻嘧啶軟膏，涂于肛門(mén)內(nèi)和肛噻嘧啶軟膏，涂于肛門(mén)內(nèi)和肛門(mén)周?chē)B用一周，具有止癢和殺蟲(chóng)效果。門(mén)周?chē)B用一周，具有止癢和殺蟲(chóng)效果。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)五、類(lèi)圓線蟲(chóng)病（五、類(lèi)圓線蟲(chóng)病（strongyloidiasisstrongyloidiasis） 糞類(lèi)圓線蟲(chóng)感染期幼蟲(chóng)經(jīng)皮膚或粘膜侵入糞類(lèi)圓線蟲(chóng)感染期幼蟲(chóng)經(jīng)皮膚或粘膜侵入人體，經(jīng)肺移行至小腸。蟲(chóng)體在小腸內(nèi)以孤雌人體，經(jīng)肺移行至小腸。蟲(chóng)體在小腸內(nèi)以孤雌方式生殖產(chǎn)生新一代，并可引起自身重復(fù)感染，方式生殖產(chǎn)生新一代，并可引起自身重復(fù)感染，一旦一旦(yd

37、n)(ydn)感染，其所產(chǎn)生的癥狀較為嚴(yán)重。感染，其所產(chǎn)生的癥狀較為嚴(yán)重。幼幼蟲(chóng)蟲(chóng)也也可侵入肺、腦、肝等重要器官可侵入肺、腦、肝等重要器官. . 第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) adout wormadout worm egg egg 自生世代自生世代(shdi)(shdi) 寄生世代寄生世代 蛻皮蛻皮4 4次次經(jīng)皮感染經(jīng)皮感染 stage stage 桿狀蚴桿狀蚴 larva larva （蛻皮蛻皮2 2次次） 第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)( (一一) )致病機(jī)理致病機(jī)理1.1.幼蟲(chóng)侵入皮膚幼蟲(chóng)侵入皮膚 局部皮膚小出血點(diǎn)、丘疹。局部皮膚小出血點(diǎn)、丘疹。2.2.幼蟲(chóng)在肺內(nèi)

38、移行幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行 破壞肺泡毛細(xì)血管，引起破壞肺泡毛細(xì)血管，引起出血、或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。出血、或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3.3.成蟲(chóng)寄生腸道成蟲(chóng)寄生腸道 對(duì)腸粘膜的機(jī)械性和毒性作對(duì)腸粘膜的機(jī)械性和毒性作用，引起腸粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重用，引起腸粘膜充血為主的卡他性腸炎；嚴(yán)重時(shí)形成蜂窩狀破壞，產(chǎn)生時(shí)形成蜂窩狀破壞，產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)廣泛的腐敗斑，廣泛的腐敗斑，引起水腫性或潰瘍性炎癥。引起水腫性或潰瘍性炎癥。4.4.超度感染（免疫功能低下時(shí)）超度感染（免疫功能低下時(shí)） 絲狀蚴經(jīng)血行絲狀蚴經(jīng)血行播散至腸外組織器官，形成肉芽腫，導(dǎo)致彌漫播散至腸外組織器官，形成肉芽腫，導(dǎo)致彌漫性類(lèi)圓線

39、蟲(chóng)病。性類(lèi)圓線蟲(chóng)病。第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1.皮膚癥狀皮膚癥狀 局部皮膚紅班、丘疹、浮腫、伴有刺痛局部皮膚紅班、丘疹、浮腫、伴有刺痛或癢感，肛周或其他感染部位反復(fù)出現(xiàn)線狀或帶狀或癢感，肛周或其他感染部位反復(fù)出現(xiàn)線狀或帶狀蕁麻癥。蕁麻癥。2.肺部癥狀肺部癥狀 一過(guò)性肺炎、哮喘，重度感染時(shí)可出現(xiàn)咳一過(guò)性肺炎、哮喘，重度感染時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、多痰等。嗽、多痰等。3.消化道癥狀消化道癥狀 輕度輕度：無(wú)明顯癥狀或輕度腹部：無(wú)明顯癥狀或輕度腹部(f b)不適。不適。第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)中度中度/重度重度：燒灼樣腹痛、腹脹、腹瀉，伴有惡心、：燒灼

40、樣腹痛、腹脹、腹瀉，伴有惡心、嘔吐、厭食，重者可出現(xiàn)持續(xù)性腹嘔吐、厭食，重者可出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉和血性粘液瀉和血性粘液便、麻痹性腸梗阻和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生脫水、便、麻痹性腸梗阻和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生脫水、衰竭等癥狀。衰竭等癥狀。超度感染超度感染（免疫功能低下者）（免疫功能低下者） 幼蟲(chóng)進(jìn)入皮膚、肺部、幼蟲(chóng)進(jìn)入皮膚、肺部、消化道、肝、腎、和腦等組織，引起迅速蔓延的蕁消化道、肝、腎、和腦等組織，引起迅速蔓延的蕁麻癥、肺炎、腹瀉、出血、腦膜炎、和敗血癥，甚麻癥、肺炎、腹瀉、出血、腦膜炎、和敗血癥，甚至死亡至死亡*可從糞檢中查獲桿狀蚴、絲狀蚴，腹瀉患者可從糞檢中查獲桿狀蚴、絲狀蚴，腹瀉患者(hunzh)

41、糞便中檢獲蟲(chóng)卵，直腸鏡檢獲蟲(chóng)體糞便中檢獲蟲(chóng)卵，直腸鏡檢獲蟲(chóng)體 。第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（三）治療（三）治療1.化學(xué)治療化學(xué)治療阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：400800mg/d，連服，連服3日，日，12周重復(fù)周重復(fù)治療一次。治療一次。甲苯甲苯(ji bn)達(dá)唑達(dá)唑：常用劑量，：常用劑量，1周后重復(fù)治療一次。周后重復(fù)治療一次。2.支持療法支持療法 糾正水和電解質(zhì)紊亂、抗休克、防止糾正水和電解質(zhì)紊亂、抗休克、防止呼吸功能衰竭，及時(shí)使用抗菌素。呼吸功能衰竭，及時(shí)使用抗菌素。第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)第三第三(d sn)(d sn)講講 組織線蟲(chóng)組織線蟲(chóng) 種類(lèi)種類(lèi): :旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)

42、、筒線蟲(chóng)、結(jié)膜吸旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、筒線蟲(chóng)、結(jié)膜吸吮吮(xshn)(xshn)線蟲(chóng)、廣州管圓線蟲(chóng)、腎膨結(jié)線線蟲(chóng)、廣州管圓線蟲(chóng)、腎膨結(jié)線蟲(chóng)、腭口線蟲(chóng)、異尖線蟲(chóng)等。蟲(chóng)、腭口線蟲(chóng)、異尖線蟲(chóng)等。 危害性：多種組織，組織損傷明顯危害性：多種組織，組織損傷明顯比腸道線蟲(chóng)嚴(yán)重，包括免疫病理性損比腸道線蟲(chóng)嚴(yán)重，包括免疫病理性損害。害。 第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)六、旋毛蟲(chóng)病六、旋毛蟲(chóng)病(trichinosis)(trichinosis)( (一一) )主要致病階段和致病機(jī)理主要致病階段和致病機(jī)理成蟲(chóng)成蟲(chóng)：寄生于十二指腸、空腸：寄生于十二指腸、空腸(kngchng)(kngchng)上段的粘上段的粘膜及

43、粘膜淺層，在感染早期引起腸粘膜卡他膜及粘膜淺層，在感染早期引起腸粘膜卡他性炎癥。性炎癥。幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)：代謝產(chǎn)物引起小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的急：代謝產(chǎn)物引起小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的急性炎癥、間質(zhì)炎癥和水腫；蟲(chóng)體寄生及氧性炎癥、間質(zhì)炎癥和水腫；蟲(chóng)體寄生及氧自由基釋放，使心肌和骨胳肌纖維變性和自由基釋放，使心肌和骨胳肌纖維變性和壞死；全身中毒而表現(xiàn)出全身肌肉酸痛壞死；全身中毒而表現(xiàn)出全身肌肉酸痛第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)( (二二) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.消化道癥狀消化道癥狀 發(fā)生在感染后發(fā)生在感染后14天，惡心、嘔吐、天，惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者有便秘、腹痛、厭食等癥狀。腹瀉，部分患者有便秘

44、、腹痛、厭食等癥狀。 可通過(guò)流行病學(xué)、剩的肉食檢測(cè)病原體可通過(guò)流行病學(xué)、剩的肉食檢測(cè)病原體2.2.全身性癥狀全身性癥狀 蟲(chóng)體在體內(nèi)移行或侵入蟲(chóng)體在體內(nèi)移行或侵入(qnr)(qnr)肌纖維，肌纖維，癥狀發(fā)生在感染癥狀發(fā)生在感染1 1周后，可持續(xù)至周后，可持續(xù)至34周。典型病周。典型病例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，眼瞼及面部水腫，全身肌肉酸例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱，眼瞼及面部水腫，全身肌肉酸痛。痛。 多呈弛張熱，一般為多呈弛張熱，一般為3840oC。 眼瞼浮腫最早出現(xiàn)，逐到面部，重者蔓延至下肢眼瞼浮腫最早出現(xiàn)，逐到面部，重者蔓延至下肢。 第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) 全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛, ,以腓腸肌

45、為甚。重者不能翻以腓腸肌為甚。重者不能翻身，輕觸即痛，甚至出現(xiàn)咀嚼、吞咽身，輕觸即痛，甚至出現(xiàn)咀嚼、吞咽(tn yn)(tn yn)、眼球活動(dòng)、深呼吸等均能引起疼痛。眼球活動(dòng)、深呼吸等均能引起疼痛。 嗜酸性粒細(xì)胞升高至嗜酸性粒細(xì)胞升高至10%75%，可檢測(cè)特異，可檢測(cè)特異性抗體陽(yáng)性。性抗體陽(yáng)性。 重度感染者出現(xiàn)脫水、虛脫、毒血癥、心肌重度感染者出現(xiàn)脫水、虛脫、毒血癥、心肌炎、肺炎、腦炎而死亡。（心電圖）炎、肺炎、腦炎而死亡。（心電圖）3.局部肌肉隱痛局部肌肉隱痛 感染感染4 4周以后可持續(xù)數(shù)月，表現(xiàn)周以后可持續(xù)數(shù)月，表現(xiàn)肌隱痛、四肢乏力，全身癥狀消退；嗜酸性粒細(xì)肌隱痛、四肢乏力，全身癥狀消退；

46、嗜酸性粒細(xì)胞仍升高。胞仍升高。 局部肌肉組織活檢，可查到幼蟲(chóng)囊包局部肌肉組織活檢，可查到幼蟲(chóng)囊包第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（三）旋毛蟲(chóng)病診斷的主要問(wèn)題（三）旋毛蟲(chóng)病診斷的主要問(wèn)題1.1. 流行性感冒流行性感冒 有卡他性癥狀，病程短，有卡他性癥狀，病程短，嗜酸性粒細(xì)胞不升高。嗜酸性粒細(xì)胞不升高。2.2.食物食物(shw)(shw)中毒中毒 集體發(fā)病，急性胃腸炎癥狀明顯，集體發(fā)病，急性胃腸炎癥狀明顯，多見(jiàn)夏秋季節(jié)，有食變質(zhì)食物多見(jiàn)夏秋季節(jié)，有食變質(zhì)食物(shw)(shw)史。史。3.3.病毒型心肌炎病毒型心肌炎 有原發(fā)的病毒感染史，淋巴細(xì)有原發(fā)的病毒感染史，淋巴細(xì)胞明顯升高。胞明顯升高

47、。4.4.慢性腎炎慢性腎炎 有鏈球菌感染史，有血尿、蛋有鏈球菌感染史，有血尿、蛋白質(zhì)尿、管型尿，或血壓升高。嗜酸性粒細(xì)白質(zhì)尿、管型尿，或血壓升高。嗜酸性粒細(xì)胞不升高。胞不升高。第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（四）治療（四）治療1.1.病原治療病原治療 阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑：2025mg/kg/d, ,分分23次服，次服，57日為日為一療程，輕者一療程，重者間隔一療程，輕者一療程，重者間隔1015天重復(fù)天重復(fù)12療程。療程。 大量蟲(chóng)體殺死后可釋放異性蛋白，個(gè)別患者大量蟲(chóng)體殺死后可釋放異性蛋白，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)副作用，停藥后一般癥狀可逐漸消失，但會(huì)出現(xiàn)副作用，停藥后一般癥狀可逐漸消失，但嚴(yán)重心

48、肝腎功能損傷者，孕婦、哺乳期、活動(dòng)性嚴(yán)重心肝腎功能損傷者，孕婦、哺乳期、活動(dòng)性潰瘍病者等應(yīng)慎用。潰瘍病者等應(yīng)慎用。 治療后癥狀減輕治療后癥狀減輕(jinqng)(jinqng)/ /消失，消失，1212周后特異周后特異性抗體轉(zhuǎn)陰性，應(yīng)考慮治療有效。性抗體轉(zhuǎn)陰性，應(yīng)考慮治療有效。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)2.2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療控制異性蛋白反應(yīng)控制異性蛋白反應(yīng)：可采用激素治療，如靜注：可采用激素治療，如靜注氫化可的松氫化可的松100200mg/d，并口服，并口服(kuf)潑尼松潑尼松10mg ,每日每日3次，或撲爾敏次，或撲爾敏8mg,每日每日3次，待次，待體溫正常后停用氫化可的松

49、，潑尼松逐減量。體溫正常后停用氫化可的松，潑尼松逐減量。肌痛肌痛：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛藥：呼吸、睡眠、生活正常者可用止痛藥心肌炎：控制心力衰竭（洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥）、心肌炎：控制心力衰竭（洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥）、 消除心律失常（潑尼松、可的松等激素類(lèi)藥消除心律失常（潑尼松、可的松等激素類(lèi)藥物、維生素物、維生素C、ATP、輔酶、輔酶A、肌苷等）、肌苷等）第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)腦炎腦炎：殺蟲(chóng)、控制異性蛋白反應(yīng)，同時(shí)再：殺蟲(chóng)、控制異性蛋白反應(yīng)，同時(shí)再加用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、神經(jīng)細(xì)胞活加用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、神經(jīng)細(xì)胞活劑、鎮(zhèn)靜劑等。劑、鎮(zhèn)靜劑等。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)(tioji

50、)水及電解質(zhì)紊亂水及電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)充葡萄糖，氯：補(bǔ)充葡萄糖，氯化鈉、鉀劑等，以防脫水、電解質(zhì)紊亂所化鈉、鉀劑等，以防脫水、電解質(zhì)紊亂所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。 第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)七、筒線蟲(chóng)病（七、筒線蟲(chóng)病（gongylonemiasisgongylonemiasis） （產(chǎn)出的蟲(chóng)卵自粘膜破潰處進(jìn)入消化道）（產(chǎn)出的蟲(chóng)卵自粘膜破潰處進(jìn)入消化道） 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵（口腔食道粘膜口腔食道粘膜） 被被糞甲蟲(chóng)糞甲蟲(chóng)或或 蟑螂蟑螂(zhn ln)(zhn ln)食入食入經(jīng)口感染經(jīng)口感染 囊狀體囊狀體 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng) （在糞甲蟲(chóng)和蟑螂消化道內(nèi)）（在糞甲蟲(chóng)和蟑螂消化道內(nèi)） 第五十五頁(yè)，

51、共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（一）主要致病階段和致病機(jī)理（一）主要致病階段和致病機(jī)理幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)：從胃移行至食道、口腔粘膜內(nèi)，可引：從胃移行至食道、口腔粘膜內(nèi)，可引起機(jī)械性損傷，一般并不嚴(yán)重。起機(jī)械性損傷，一般并不嚴(yán)重。成蟲(chóng)成蟲(chóng)：寄生口腔食道粘膜：寄生口腔食道粘膜(zhn m)(zhn m)，并不斷快速移，并不斷快速移行更換寄生部位，產(chǎn)生的炎性刺激，引起寄行更換寄生部位，產(chǎn)生的炎性刺激，引起寄生部位鱗狀上皮細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)生部位鱗狀上皮細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，蟲(chóng)體周?chē)衬ぐ?rùn)，蟲(chóng)體周?chē)衬?zhn m)(zhn m)發(fā)生水腫。發(fā)生水腫。 第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（

52、三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 蟲(chóng)體寄生的局部粘膜可出現(xiàn)水泡、血蟲(chóng)體寄生的局部粘膜可出現(xiàn)水泡、血泡，口腔粘膜有異物泡，口腔粘膜有異物(yw)(yw)移動(dòng)感、蟲(chóng)樣蠕動(dòng)移動(dòng)感、蟲(chóng)樣蠕動(dòng)感或麻木腫脹感，重者可造成聲音嘶啞或感或麻木腫脹感，重者可造成聲音嘶啞或吞咽困難。若寄生在食道粘膜下層，可造吞咽困難。若寄生在食道粘膜下層，可造成粘膜潰瘍，引起出血，有時(shí)伴有食欲不成粘膜潰瘍，引起出血，有時(shí)伴有食欲不振、胃部不適、惡心等。蟲(chóng)體反復(fù)出現(xiàn)會(huì)振、胃部不適、惡心等。蟲(chóng)體反復(fù)出現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)過(guò)敏、失眠、頭暈、頭痛等癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)過(guò)敏、失眠、頭暈、頭痛等癥狀，一旦蟲(chóng)體取出此癥狀消失。一旦蟲(chóng)體取出此癥狀消失。 第五十七頁(yè)

53、，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（四）治療（四）治療 手術(shù)從局部粘膜取蟲(chóng)；手術(shù)從局部粘膜取蟲(chóng)； 針挑、直接用手?jǐn)D壓鑷子取蟲(chóng)；針挑、直接用手?jǐn)D壓鑷子取蟲(chóng)； 患處患處(hunch)(hunch)外用外用0.25%1.0%奴佛卡因奴佛卡因( (總量不超過(guò)總量不超過(guò)1g)1g)，有利于蟲(chóng)體自動(dòng)從寄生，有利于蟲(chóng)體自動(dòng)從寄生粘膜處逸出，蟲(chóng)體取出后，再用消毒劑漱粘膜處逸出，蟲(chóng)體取出后，再用消毒劑漱口即可。口即可。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)八八. .吸吮吸吮(xshn)(xshn)線蟲(chóng)病（線蟲(chóng)病（thelaziasisthelaziasis） （直接直接(zhji)(zhji)產(chǎn)出幼蟲(chóng)在結(jié)膜囊內(nèi)產(chǎn)

54、出幼蟲(chóng)在結(jié)膜囊內(nèi)） 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 幼幼蟲(chóng)蟲(chóng)（眼結(jié)膜囊、淚管眼結(jié)膜囊、淚管） （結(jié)膜囊結(jié)膜囊） 蠅舐吸眼分蠅舐吸眼分 蠅再舐蠅再舐 泌時(shí)食入感染泌時(shí)食入感染吸人眼吸人眼 感染期幼蟲(chóng)感染期幼蟲(chóng) 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng) （蠅頭部蠅頭部） （蠅卵巢小管蠅卵巢小管）第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（一）主要致病階段和致病機(jī)理（一）主要致病階段和致病機(jī)理成蟲(chóng)成蟲(chóng): : 蟲(chóng)體角質(zhì)口囊吸附于結(jié)膜囊內(nèi)蟲(chóng)體角質(zhì)口囊吸附于結(jié)膜囊內(nèi), ,造成局造成局部機(jī)械性損傷部機(jī)械性損傷; ; 蟲(chóng)體體表具有如刀片狀橫紋蟲(chóng)體體表具有如刀片狀橫紋, ,當(dāng)蟲(chóng)體活動(dòng)當(dāng)蟲(chóng)體活動(dòng)時(shí)體表橫紋的磨擦損傷眼結(jié)膜時(shí)體表橫紋的磨擦損傷眼結(jié)膜; ; 蟲(chóng)體排泄物、分

55、泌物蟲(chóng)體排泄物、分泌物刺激作用及繼發(fā)細(xì)菌刺激作用及繼發(fā)細(xì)菌感染，可引起感染，可引起(ynq)(ynq)結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。成。 第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 以單眼感染為多見(jiàn)。以單眼感染為多見(jiàn)。輕度感染者無(wú)明現(xiàn)癥狀，輕度感染者無(wú)明現(xiàn)癥狀，或有眼部異物感、流淚、畏光、分泌物增多等，一般或有眼部異物感、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無(wú)視力障礙。重?zé)o視力障礙。重度度感染者可發(fā)生結(jié)膜充血感染者可發(fā)生結(jié)膜充血(chngxu)(chngxu)，炎，炎癥和形成小潰瘍，表現(xiàn)出房水混濁、眼壓升高、視力癥和形成小潰瘍，表現(xiàn)出房水混濁、眼壓升高、視

56、力下降。嬰幼兒有手抓眼和不敢睜眼癥狀，有時(shí)家長(zhǎng)可下降。嬰幼兒有手抓眼和不敢睜眼癥狀，有時(shí)家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒眼球內(nèi)有蟲(chóng)體爬行。發(fā)現(xiàn)患兒眼球內(nèi)有蟲(chóng)體爬行。如累及淚小管，可導(dǎo)如累及淚小管，可導(dǎo)致上、下淚點(diǎn)外翻；在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可致上、下淚點(diǎn)外翻；在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可形成肉芽腫。嚴(yán)重感染者，因組織損傷形成疤形成肉芽腫。嚴(yán)重感染者，因組織損傷形成疤痕，造成角膜渾濁眼瞼外翻痕，造成角膜渾濁眼瞼外翻 。 第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) （三）治療（三）治療 用用1%2%可卡因滴眼，刺激蟲(chóng)體爬出可卡因滴眼，刺激蟲(chóng)體爬出或隨眼淚排出，取出蟲(chóng)體既有明確診斷，或隨眼淚排出，取出蟲(chóng)體既有明確診斷，又有治療

57、意義又有治療意義(yy)(yy)。取出蟲(chóng)體后，再用。取出蟲(chóng)體后，再用3%3%硼硼酸水沖洗，并點(diǎn)滴抗菌眼藥水。由于蟲(chóng)體不酸水沖洗，并點(diǎn)滴抗菌眼藥水。由于蟲(chóng)體不易一次取盡，故須隨訪易一次取盡，故須隨訪。 第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)九、廣州管圓線蟲(chóng)病九、廣州管圓線蟲(chóng)病 （angiostrongyliasis cantonensis） 成蟲(chóng)成蟲(chóng) 蟲(chóng)蟲(chóng)卵卵 （鼠動(dòng)脈鼠動(dòng)脈） （肺毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管） 孵出孵出期蚴期蚴 肺肺- -咽咽- -消化道消化道經(jīng)口感染經(jīng)口感染 侵入螺、蛞蝓侵入螺、蛞蝓(kuy)(kuy)等等 感染期幼蟲(chóng)感染期幼蟲(chóng) 期蚴期蚴 （螺、蛞蝓體內(nèi)螺、蛞蝓體內(nèi)） （濕濕/ /

58、水環(huán)境水環(huán)境）第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（一）主要致病階段和致病機(jī)理（一）主要致病階段和致病機(jī)理 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)：人不是正常宿主，幼蟲(chóng)主要侵入中人不是正常宿主，幼蟲(chóng)主要侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，蟲(chóng)體在大腦、腦膜、小腦、腦干樞神經(jīng)系統(tǒng)，蟲(chóng)體在大腦、腦膜、小腦、腦干及脊髓等處，蟲(chóng)體在腦組織移行形成及脊髓等處，蟲(chóng)體在腦組織移行形成“隧道隧道”，破壞腦組織、出血。死亡蟲(chóng)體周?chē)写罅垦仔云茐哪X組織、出血。死亡蟲(chóng)體周?chē)写罅垦仔约?xì)胞浸潤(rùn)形成肉芽腫炎癥反應(yīng)。腦部血管擴(kuò)張，細(xì)胞浸潤(rùn)形成肉芽腫炎癥反應(yīng)。腦部血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)栓樣損傷可出現(xiàn)栓樣損傷。 成蟲(chóng)成蟲(chóng)(chngchng)(chngchng)：少數(shù)幼蟲(chóng)進(jìn)入肺

59、部也可發(fā)育為少數(shù)幼蟲(chóng)進(jìn)入肺部也可發(fā)育為成蟲(chóng)成蟲(chóng), ,但成蟲(chóng)對(duì)人體不是主要致病階段。但成蟲(chóng)對(duì)人體不是主要致病階段。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)主訴主訴:“:“頭裂開(kāi)頭裂開(kāi)”樣疼痛難忍樣疼痛難忍 表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)、發(fā)熱表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)、發(fā)熱（多數(shù)為低熱或中度熱，少數(shù)為高熱）、視（多數(shù)為低熱或中度熱，少數(shù)為高熱）、視力模糊或復(fù)視，少數(shù)患者發(fā)生痙攣、臉部麻力模糊或復(fù)視，少數(shù)患者發(fā)生痙攣、臉部麻痹、斜視、有的出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。嚴(yán)重者可有痹、斜視、有的出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。嚴(yán)重者可有癱瘓、嗜睡、昏迷、甚至死亡。當(dāng)蟲(chóng)體寄生癱瘓、嗜睡、昏迷、甚至死亡。當(dāng)蟲(chóng)體寄生

60、眼部時(shí)，引起眼痛、眼瞼眼部時(shí)，引起眼痛、眼瞼(ynjin)(ynjin)痙攣、睫狀體痙攣、睫狀體充血、視力下降等癥狀。充血、視力下降等癥狀。第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。二講腸道寄生線蟲(chóng) （三）臨床診斷（三）臨床診斷1.1.病史病史 生食螺或轉(zhuǎn)續(xù)宿主魚(yú)、蝦、蟹等。生食螺或轉(zhuǎn)續(xù)宿主魚(yú)、蝦、蟹等。2.2.癥狀癥狀 劇烈頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。劇烈頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.3.腦脊液腦脊液 壓力升高，呈乳白色或混濁，壓力升高，呈乳白色或混濁，白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)5002000/mm3,EOS/mm3,EOS在在2070%2070%，蛋，蛋白白(dnbi)(dnbi)中度升高，糖和氯化物正常或輕度中度升高，糖和氯化物