1、金黃散、芩連解毒湯治療多發性癤腫、慢性毛囊炎1958 年資料4_朱仁康_金黃散、芩連解毒湯治療多發性癤腫、慢性毛囊炎108 例中醫藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發掘，加以提高。前人的寶貴經驗值得借鑒學習，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫風純樸，其真實性、實用性、可靠性均很高。金黃散、芩連解毒湯治療多發性癤腫、慢性毛囊炎108例療效觀察中醫研究院附屬醫院外科朱仁康;王雯春;宋土端癤、一般認為瘡瘍中的小病，很易治愈，在這里提出的多發性癤腫，那就不簡單，不斷復發，愈后又犯，在病例中可找到幾年，甚至二十年復發歷史的。更有一種慢性毛囊炎，亦很頑固，與多發性癤腫發病機制是一致的，也可延

2、纏多年不愈，而且大半病例都用過青霉素未能防止其復發。我科曾于 1956 年 6 月至 12 月，用中藥金黃散并配合內服中藥，以芩連解毒湯為主，治療了多發性癤腫29 例及慢性毛囊炎5例，初步觀察有顯著的療效，大都是由發病逐步減輕而至治愈不發。1957 年繼續治療觀察，截至年底為止，共治療了多發性癤腫 75 例，慢性毛囊炎33 例，總計108 例，除仍主要用金黃散及芩連解毒湯外，個別病例并采用各種外敷藥的輔助治療， 又審患者體氣，病因的不同，依據中醫辨證論治的方法，這樣使療效更有所提高。一、多發性癤腫癤的癥狀，大家熟知，如巢氏病源: “癤候，腫結長一至二寸，名之曰用，亦如癱熱病，久則潰膿，膿血盡便

3、瘞。又外科理例: “癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一、二寸，有少疼痛，數日后微軟，薄皮剝起，始出清水，后自破膿出”。足以說明一般癤的情形，至于多發性癤腫，其發生的程度，據我們觀察，可列成三種類型:(1) 續發型，在身體各處，不定的部位，散發癤腫，其顆數亦不一定，從一、 二顆到十數顆，一處將愈，他處續起，新舊交替，續發不斷，亦有間隔相當時間( 一、二星期或月余 ) 再續發的，患者以中年人(20-40 歲 ) 居多。(2) 復發型，在一定的部位，在原發癤腫處及其附近，屢次復發，以頸后或臀部居多。(3) 多發型，在一處簇生很多的癤腫，患者小兒占多數，尤多見于夏季。發生原因: 續發型，中

4、醫認為與濕熱，火毒，便阻，體虛等有關。復發型，認為是余毒未清。多發型，中醫認為暑毒，暑癤，治療比較容易。外治用藥(1) 主要外敷藥，如意金黃散，( 外科正宗方) 天花粉四兩， 大黃二兩，黃柏二兩，姜黃二兩，川樸八錢，南星八錢，陳皮八錢，曬研成細末，中藥鋪有現成制品，呈金黃色藥粉。敷法 : 將藥粉加適量蜂蜜調如糊狀，勿過干亦勿過薄，適能涂上勿流下為度，過稠時可加入少許金銀花露。適應癥: 在癤腫尚未化膿時，最為適用；癤腫個數多時，應將膿頭先挑破， 但勿加擠壓，然后逐個敷上此藥，但勿涂成一片。作用 :癤腫敷藥后，部分可以消退，已化膿的，敷藥后自然流膿，提膿拔毒，不致擴大。(2) 輔助治療外用藥1)千

5、提膏，治將堅硬，不易成膿，用此膏隔水墩烽，挑少許敷瘡頭上，或攤膏貼之，即能提出膿頭。成份 : 嫩松香十六兩，制乳香一兩二錢，制沒藥一兩二錢，銀石朱三兩五錢，草麻子仁十兩，麝香八分，制法 ：先將 草麻子仁，入石臼內，搗極爛如泥，后和入各藥，提數千下成膏，最后入麝香末搗勻，入磁罐收藏。2) 重升丹，治癤屢次反復成膿，因此丹提毒排膿，徹底清除，去腐生肌，不致復發。成分 : 紅升五錢，生石膏末一兩，研細末。3) 九黃丹， 治癤較大，膿出不暢，用此提膿拔毒，成分 :制乳香二錢，制沒藥二錢，川貝末二錢，雄黃二錢，月石二錢，紅升三錢，石朱砂一錢，煙石膏六錢，梅片三分，共研細 末。4）玉露膏，治用腫大煩紅，用

6、此消炎退腫，秋芙蓉葉， 研成細末，用黃石脂調成百分之?甘油膏外敷。辨證論治瘡癤復發的原因，中醫認為與火毒，濕熱，便阻，體虛毒勝有關，外治固屬必要，但只能使其局處消退，若原因不去，則其根不除，還是復發，因此強調必需配合內服，辨證用藥。內經云: 諸痛瘡瘍，皆屬于火，瘡癤亦不外乎火毒，擬以芩連解毒湯為主，其它可審其屬濕，屬虛， 或便閉火甚，以下述諸方選用。（1） 芩連解毒湯（ 簡稱芩連湯） 治瘡癤火毒甚者，川連五分， （ 后入 ） 黃芩一錢五分，丹皮二錢，赤芍二錢，銀花三錢，連翹三錢，生甘草一錢，黑山梔三錢（ 不用川連時，稱黃芩湯 ）。（2） 涼膈湯，治瘡癤上盛，大便干結者，大黃三錢，芒硝一錢五分（

7、 或用元明粉三錢） 黃芩二錢，黑山梔三錢，連翹三錢，生甘草一錢。（3） 加味胃苓湯，治瘡癤下部為甚，舌苔垢膩而濕盛者，川樸五分，赤苓三錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，白術一錢五分，二妙丸（ 蒼術黃柏） 三錢包，六一散三錢包，黑山梔三錢，陳皮一錢。（4） 仙方活命飲( 簡稱活命飲) 治瘡癤堅腫不潰用以托毒、排膿、消腫。防風一錢五分，皂角刺三錢，炙甲片一錢五分，當歸尾三錢，炙乳沒各錢半，大貝母三錢，金銀花三錢，生甘草一錢，陳皮一錢，天花粉二錢。（5） 四妙湯，治瘡癤經久，體虛毒勝，時發時愈者，生黃耆五錢，金銀花一兩，當歸三錢，生甘草二錢。病例分析我科用上述外治法并配合內服中藥，治療了多發性癤腫75 例，病

8、例分析如下:(1) 類型續發54 例，多發15 例，復發6 例。(2) 性別男 63 例，女 12 例，男多于女。(3) 病期續發最少一、二月，最多二十年，有一、二年續發歷史的占多數復發，三個月至五個月；多發二星期至二個月。(4) 好發部位以頸項、頭面、肩背、臀腿居多。(5) 以往治療病例大半數以上用過青霉素，用過封閉療法 8 例，用過鏈霉素2 例，氧氣療法2 例，紫外線1 例。(6) 治療次數平均三天治療一次，最少治二次，最多治二十次，一般治三至七次。(7) 治愈日數多發較短，平均七、八天。 續發平均15-20天，復發平均30 天左右。治療效果治療效果，以下述作為標準:治愈: 指經過治療后，

9、不再復發。進步: 指復發的程度，大大減輕，間隔一段較長時間，尚有小發。未愈: 及復發經過一段長的時間治療，未見效，仍不斷發生。不明: 經過 1、 2 次治療， 即中斷， 大多因患者離開本地，或失卻聯系。典型病例(1)李X X男45歲，自訴發生用腫的歷史將近20年，在 1937 年即開始發生小癤子，雖經治療后即好，但在過去15 年中，不斷發生，以致下肢瘢痕累累，至1952 年曾停止發生，但在今年又繼續發生不斷，檢查腰部右下方有2 公分大的刀口，接近痊愈，但在左大腿后中部又長一將子，呈溺慢性腫脹潮紅，灼熱疼痛，正在化膿，診斷為多發性癤腫，當為外敷金黃散及玉露膏，并予活命飲加減三劑( 歸尾、赤芍、炙

10、山甲、皂角刺、忍冬鐮、黑山桓、連翹、大貝母、天花粉 ) ，復診時已破潰，流膿不暢，續服前方三劑，第三診時已輕減，處方中加川連、黃芩， 又服六劑而愈，追蹤復查，并未復發。(2)崔x X男35歲，兩年來臀部生小硬性用腫，基底堅硬，潮紅疼痛，漸即破潰，有白色膿性分泌物，不久消退，但隔一星期又發生兩三顆，十天左右治愈。如此不斷發作，曾在張家口醫院，用腰局封，青霉素等治療，仍不斷發生，至今腰部及臀部有多數大小不等的瘢痕，由張家口來院求治，檢查臀部內側有一拇指大的癤腫，中央軟化波動，切開排膿，細菌培養為金黃色的白色葡萄狀球菌，診斷為多發性癤腫，外敷金黃散，內服黃芩湯，兩劑后排膿退腫，四天后又新起小癤一兩顆

11、，續服前方四劑后，只起小粟粒疹兩處，未化膿擴大，八天后回張家口，續服芩連解毒湯，先后共服20 余劑，來信報道即未復發。(3)劉XX男21歲，三年來，面部先起瘞瘡，且易化膿 腫痛，漸延前胸后背，續發小癤腫，自訴二年半中曾在各醫院從未間斷的治療，用自己菌種培養注射，紫外線等各種治療殆遍，均未見效。現癥，在腰背部有小將十余顆，硬結煩紅， 中央有膿點，此外所見，顏面胸背瘢痕疙瘩皆是，診斷，痤瘡型多發性癤腫，外敷金黃散、九黃丹， 服以芩連解毒湯，九劑后癤腫漸減少，但近腰間的癤腫，仍不時復發，并訴常胃痛，消化不良，舌苔垢白，改服加減胃苓湯30 余劑，治療近兩月，最后患者離京，癤未見發，只腰圍硬腫未消，以后

12、是否再發，因失卻聯系不詳，通過這病例，說明由于皮脂過多引起的癤腫，治療上比較困難。二、慢性毛囊炎毛囊炎與癤腫發生原因一致，可以看做一種疾患，只在程度上略有不同，癥狀輕重稍有差別而已。慢性毛囊炎，發于多毛部分，在頭部的尤多見，中醫稱為發際瘡，醫宗金鑒所載 : “此證生項后發際，形如麻豆，頂白肉赤，堅硬，痛如錐刺，癢如火燎，破津膿水，亦有津淫發內者，此由內郁濕熱，外兼受風相搏而成也”。見于項后及須部次之，中醫稱燕窩瘡，發于眉間稱戀眉瘡，比較少見；間有發于腋下，陰毛、胸背及下肢的。一般癥狀，開始與毛囊一致發生紅色小瘡，呈尖銳疹或小結癤。半米粒大至小豆大，略癢，周圍略有浸潤，頂點有小膿點，挑破之可以擠

13、出少許膿汁，膿出后漸退，結黃褐色的痂，但可在其周圍的毛囊，繼續發生，舊的消失，新的重生， 如在發內。可以侵占到全頭，亦可在須及眉間同時發生，或并發痤瘡。治療無效時，可延纏幾年到十幾年不愈。治療方法慢性毛囊炎的發病機制既與多發性癤腫一致的，因此治療的方法亦相仿，外用藥亦可用如意金黃散，或用四味金黃散；內服方，風濕甚者用防風通圣散，火甚者用芩連解毒湯或黃連上清丸，便閉者用涼膈湯或青麟丸，濕盛者用胃苓湯或二妙丸，隨病輕重酌用。(1) 如意金黃散，見前節。(2) 四味金黃散( 簡稱四黃散) 大黃五錢，黃柏五錢，雄黃三錢，硫黃三錢，共研細末，用香油調敷。(3) 芩連解毒湯、涼膈湯、胃苓湯( 見前 ) 。

14、(4) 防風通圣散，黃連上清丸、青麟丸、二妙丸，中藥鋪均有售，方略。治療慢性毛囊炎33 例病例分析(1) 性別男 32 例，女只有 1 例。(5) 年齡 21 歲至 40 歲，中年人居多數。(6) 病期最短2 月， 最長 10 年以上， 一般均有幾年歷史。(7) 發生部位頭部17 例，項后9 例，須瘡4 例，胸背3例。(8) 以往治療用過青霉素19 例，個別病例用過金霉素，組織療法，理療，自家血清，氧氣療法等。(9) 治療次數一般隔三天治療一次，最少治二次，最多十五次，( 住院除外) 平均治療五至六次。治療效果此 33 例中，治愈者17 例，減輕者7 例，未愈復發者6例，不明者3 例。典型病例

15、(1)金XX男48歲，患者頭部生癬已五年之久，在1952年時，理發后不久，頭頂皮膚發癢，抓后脫白皮，因其擴大慢，未加治療，今年8 月皮損增大而厚，曾至醫院作理療，第一療程未效，11 月 15 日因病損再擴大，作第二次理療，三天后突然整個頭部，前額散發米粒大至豆大丘疹，頂有膿點，挑破有少許膿汁，中心毛發貫穿，疼痛不安，原有的皮損呈指甲大，貨幣大，底紅色，略隆起于皮膚，表面附有白屑，診斷為牛皮癬，續發毛囊炎。外用大黃一兩，雄黃、白凡各五錢，煎洗頭部，再用四黃散，香油調敷，因患者大便干燥， 內服芩連湯加大黃，大青葉， 三天后復診，膿皰見少，自訴下午怕冷發燒，改服荊防敗毒散，三劑后，不僅膿皰減少，而牛

16、皮癬損害亦消失不見，但頸后起大癤腫二顆，改服活命飲四劑，癤膿出腫退，后頭部尚繼續不斷起小癤三、四處，并訴晚間盜汗，予以黃耆、防風、忍冬藤、連翹、茯苓、赤芍、黑桅、浮小麥、生甘草、五劑后盜汗止，頭部瘡已少起，最后與四妙湯三劑，即未復診。(2)李XX男31歲，于1956年10月開始頭部生瘡，延今已八月，先于前額，貫穿毛發膿皰數個，后即漸延及于頭后部，曾在各大醫院治療無效，轉來我院，現在癥，頭頂后部有一貨幣大隆起皮膚凹凸不平的軟腫塊，有穿鑿的膿孔，壓迫之有少許膿汁流出，但不暢，四圍并有散在米粒大膿皰多顆，診斷為慢性穿掘性毛囊炎，住院治療，先敷如意金黃散，后敷四黃散，內服黃連上清丸，周圍膿皰漸愈，只余

17、中間的膿腫，幾度反復攻竄，改用黑千提膏外敷，并服苓連湯加川樸 8 劑，漸漸平復治愈。住院23 天。(3)王XX男26歲，主訴頭上生膿皰發癢已十余年，開 始頭部有小膿點，周圍略煙紅，不久即愈，但新的續發，并 逐步加重，未加正式治療，只外敷藥膏。現診所見，頭部散發米粒大至豆大膿皰，尤以頭后較密簇，顏面并發痤瘡，大便經常干燥，非服通便藥不可，診斷為慢性毛囊炎，中醫稱發際瘡，為便于觀察，住院治療，外用四黃散香油調敷，住院期內先后服芩連湯、防風通圣丸、麻仁滋脾丸，并發現頭部滲油質很多( 脂溢性 ) 住院近一月。出院時頭部瘡已不見發，但不久尚不斷發現一、二顆，中間曾三度因大便不通，膿皰亦因之增多，先后服涼膈湯、青麟丸、黃連上清丸，直至 12 月底，患者回鄉，頭部尚不斷發生膿皰一、二顆，