1、二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理控制指標為加強醫(yī)療質量安全管理和監(jiān)管，結合二級綜合醫(yī)院評審要求，現制定我院醫(yī)療質量與安全管理控制指標如下：1、醫(yī)院病床與工作人員比1:1.3-1.5（100-500床）2、衛(wèi)生專業(yè)技術崗位A醫(yī)院崗位總數80%3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%。4、入、出院診斷符合率A95%。5、手術前后診斷符合率90%。6、臨床主要診斷、病理診斷符合率50%。7、首次病程記錄完成V8小時。8、主治醫(yī)帥首次查房記錄完成V48小時。9、搶救記錄在搶救結束后完成v6小時。10、術后首次病程記錄在術后即刻書寫完成。11、死忙討論記錄于患者死后完成V7天。12、入院記錄、再次或多

2、次入院記錄、出院記錄、死記錄V24小時。13、住院病歷首頁各項信息正確率98%14、手術離體組織、腫瘤切除組織送檢率100%15、重大手術、非計劃再次手術報告率100%16、病情告知、病危通知、輸血、有創(chuàng)診療、手術、麻醉等知情同點書執(zhí)彳亍簽署率100%17、手術安全核查表落實并簽字率100%18、手術記錄由術者完成V24小時19、CT檢查陽性率60%20、大型X光機檢查陽性率50%。21、急危重癥搶救成功率A80%。22、醫(yī)學影像診斷與手術后診斷符合率A90%23、危急值報告率100%24、醫(yī)療安全不良事件每白張床年報告10件25、治愈好轉率90%。26、麻醉死忙率V0.02%。27、產后出血

3、率V5%28、圍產兒死率V15%29、活潔手術切口甲級愈合率97%。30、活潔手術切口感染率V1.5%。31、I類切口手術預防使用抗菌藥物V30%（使用V24小時）32、住院患者抗菌藥物使用率V60%。33、門診患者抗菌藥物處方比例V20%。34、醫(yī)院抗菌藥物品種V35個；35、住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率50%26、住院病人抗菌藥物使用強度V40DDD/10M/天27、住院病歷記錄的預防性抗菌藥物使用醫(yī)囑A95%28、庫房發(fā)出藥品質量合格率100%29、處方藥品通用名使用率95%30、每張?zhí)幏介_具藥物V5品種31、普通處方每張用量V3日，慢性病處方用量V7日。323334353

4、637383940414243444546474849505152535455急診常規(guī)檢驗、心電圖、DRCT等項目報告時間八30分鐘普通常規(guī)檢驗、心電圖、DRCT等項目報告時間項目V2小時。臨床化學室問質評全年平均及格（VISV150）。血液學室問質評全年平均及格（改良偏離指數DIV2）。細菌室間質評全年鑒定正確率80%。院內急會診到位時間V10分鐘。急救物品完好率100%。急救設備完好率100%合格病歷率90%。處方合格率100%。開展成分輸血比例A90%。輸血前體檢率100%供、受血者血型復查率100%平均住院日V10天。病床使用率V93%（8590%。病床周轉次數20次/年?；A護理合格率（合格分85分）100%。危重患者護理合格率（合格分80分）85%。醫(yī)療器械消蠹滅菌合格率100%。全院開放病房床位與病房護士比例1：0.4。一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%醫(yī)院感染現患率V10%。法定傳染病報告率100%。于衛(wèi)生依從性、洗手方法正確率80%,手術科室、重點部門洗手方法正確率100%56、出院病歷7日歸檔95%57、職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿點度80%。58、患者、醫(yī)帥與護理人員對檢驗科服務滿點度90%。59、患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度90%60、患者與醫(yī)帥、護理人員對藥學部門服務滿點度90%。61、患者、醫(yī)帥與護理人員對病理科