1、.輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者護理查房泌尿外科.科室簡介科室簡介住院病床住院病床4444張，門張，門診診室診診室1 1間，體外碎石室間，體外碎石室1 1間，結石成分分間，結石成分分析室析室1 1間。間。 人員結構：醫生人數人員結構：醫生人數7 7人，其中人，其中 副主任醫師副主任醫師1 1人，主治醫師人，主治醫師5 5人人，住院醫師，住院醫師 2 2人。護理人員人。護理人員1414人人 ，其中副，其中副主任護師主任護師2 2人，護師人，護師3 3人，護士人，護士9 9人。人。 擁有先進、齊全的?？圃O備擁有先進、齊全的?？圃O備.體外震波碎石機 .輸尿管鏡及彈道碎石系統.腹腔鏡.醫用鈥激光治療機河池

2、獨家.結石紅外光譜自動分析系統河池獨家.尿流率檢查儀 尿流率測定尿流率測定檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。.查房目標點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本提高護理人員對輸尿管鏡鈥激光碎石術的認知。提高護理人員對輸尿管鏡鈥激光碎石術的認知。掌握護理查房的內容及方法。掌握護理查房的內容及方法。掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理觀察及護理措施掌握輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理觀察及護理措施.鈥激光碎石的原理 是運用是運用400微米光纖微米光纖進行激光消融，將結石擊進行激光消融，將結石擊碎至直徑小于碎至直徑小于2mm，更，更利于碎石的排出；并可根利于碎石的排出；并可根據不同的使用目的，調節據不同的使用目的，

3、調節不同的能量脈沖設置，也不同的能量脈沖設置，也可用于精確的外科切割和可用于精確的外科切割和良好凝固止血，是操作幾良好凝固止血，是操作幾乎在無出血視野下進行，乎在無出血視野下進行，基于其以上特點，鈥激光基于其以上特點，鈥激光治療輸尿管結石遠優于治療輸尿管結石遠優于EWSL或氣壓彈道碎石術或氣壓彈道碎石術。 鈥激光是利用稀有元素鈥為鈥激光是利用稀有元素鈥為激發介質的固態脈沖式激光，激發介質的固態脈沖式激光，穿透度淺，對周圍組織熱損傷穿透度淺，對周圍組織熱損傷小，穿孔發生率低；而且其產小，穿孔發生率低；而且其產生的沖擊波弱，不會造成結石生的沖擊波弱，不會造成結石移位，對近鄰組織的損傷小，移位，對近

4、鄰組織的損傷小，使用安全。使用安全。 是治療復雜性輸尿管是治療復雜性輸尿管結石的首選方法，具有結石的首選方法，具有創傷小，手術時間短，創傷小，手術時間短，見效快，安全，一次性見效快，安全，一次性治愈率高，無嚴重并發治愈率高，無嚴重并發癥等優點。癥等優點。.鈥激光在泌尿外科的適應癥 上尿路上尿路 下尿路下尿路 結石治療結石治療 尿道狹窄切開尿道狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開腎盂輸尿管連接部狹窄切開 膀胱結石粉碎膀胱結石粉碎 上尿路腫瘤切除上尿路腫瘤切除 膀胱腫瘤切除膀胱腫瘤切除 止血止血 輸尿管口膨出切除輸尿管口膨出切除 輸尿管息肉切除輸尿管息肉切除 經尿道前列腺切除經尿道前列腺切除.鈥激光碎

5、石取石術的禁忌癥 1、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患、全身性出血性疾病未控制，重要臟器患有嚴重疾病以及感染性疾病活動期的患者。有嚴重疾病以及感染性疾病活動期的患者。 2、結石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡、結石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時解決。同時解決。 3、尿道狹窄擴張不成功。、尿道狹窄擴張不成功。 4、身體嚴重畸形，不能擺截石位者。、身體嚴重畸形，不能擺截石位者。 5、女性月經期。、女性月經期。.2、患者的基本資料1、疾病相關知識介紹3、主要護理診斷/問題4、護理措施及效果評介主要內容5、健康指導.一、疾病相關知識介紹定義定義臨床表現臨床表現發病因素發病因素治療原則治療原則病理生

6、理病理生理輸尿管結石輔助檢查輔助檢查. 輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、故原發性輸尿管極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。染會促使發生輸尿管結石。1、什么是輸尿管結石？. 尿路結石尿路結石在腎和膀胱內在腎和膀胱內形成，絕大多形成，絕大多數輸尿管結石數輸尿管結石和尿道結石排和尿

7、道結石排出過程中停留出過程中停留該處所致。該處所致。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處 尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有病理生理改變與結石部位、感染或惡性變。所有病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發炎癥和梗阻等相關。大小、數目、繼發炎癥和梗阻等相關。2、病理生理. 流行病學因素：年齡、性別、職業、地區流行病學因素：年齡、性別、職業、地區 尿液因素：成分、尿液因素：成分、PHPH值、尿量、抑制物值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿

8、液瘀滯、尿路異物及感染泌尿系因素：尿液瘀滯、尿路異物及感染 最近研究：與解剖結構異常相關最近研究：與解剖結構異常相關3、發病因素.在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結石嵌頓部位的結石嵌頓堵塞或結石在下堵塞或結石在下移過程中，常引移過程中，常引起典型的患側腎起典型的患側腎絞痛，疼痛可像絞痛，疼痛可像大腿內側放射。大腿內側放射。肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿畏寒、發熱畏寒、發熱膿尿膿尿腎區壓痛腎區壓痛膀胱刺激征膀胱刺激征腎積水腎積水無尿無尿輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。4、臨床表現. 尿常規檢查：有紅細胞出現。尿常規檢查：有紅細胞出現。 泌尿系泌尿系X X線

9、平片：在輸尿管的途徑上顯出結線平片：在輸尿管的途徑上顯出結石影。石影。 尿路造影：在輸尿管內顯出結石影。尿路造影：在輸尿管內顯出結石影。 超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結石。超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結石。 CTCT及輸尿管腎鏡檢查：當腹部平片未顯示結及輸尿管腎鏡檢查：當腹部平片未顯示結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確定診斷時，作此項檢查明確診斷并進行治療。斷時，作此項檢查明確診斷并進行治療。5、輔助檢查. 非手術治療：結石直徑小于非手術治療：結石直徑小于0.6cm,0.6cm,表面光滑，無表面光滑，無尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結石的病人。尿路梗阻，純

10、尿酸或胱氨酸結石的病人。 大量的飲水：每天大量的飲水：每天10004000ml10004000ml，保持每日尿量大于，保持每日尿量大于2000ml2000ml 加強運動加強運動 調整飲食調整飲食 藥物治療藥物治療 ESWLESWL 手術治療手術治療: :開放手術：用于輸尿管鏡及開放手術：用于輸尿管鏡及ESWLESWL失敗失敗者者 非開放手術：非開放手術： a a、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術 b b、經皮腎鏡碎石取石術（一般應用于輸尿管上段結、經皮腎鏡碎石取石術（一般應用于輸尿管上段結石）石） c c、輸尿管鏡鈥激光碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術 d d、腹腔鏡下輸、腹腔鏡下輸

11、尿管切開取石術尿管切開取石術6、治療原則.病情介紹 10床床 ,韋美廖韋美廖 ，女，女，40歲。診斷：右輸尿管下段結石，右腎歲。診斷：右輸尿管下段結石，右腎積水，右腎結石。于積水，右腎結石。于2014年年07月月06日日16時時13分步行入院，入院分步行入院，入院時查體：時查體：T37.6、P77次次/分、分、R20次次/分、分、BP122/60mmHg、體、體重重53Kg、身高、身高156cm。 患者訴于入院前患者訴于入院前1天無明顯誘因下出現右側腰腹部疼痛，初時天無明顯誘因下出現右側腰腹部疼痛，初時呈陣發性隱脹痛，并向下腹部放射，陣發性加劇，無尿路刺激征，呈陣發性隱脹痛，并向下腹部放射，陣

12、發性加劇，無尿路刺激征，無肉眼血尿，無膿尿，無發熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東無肉眼血尿，無膿尿，無發熱、畏寒，無惡心、嘔吐，病后曾在東蘭縣人民醫院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉，今為進一蘭縣人民醫院門診就診，未做特殊處理，上癥未見好轉，今為進一步診治遂到我院就診。步診治遂到我院就診。 . 入院后. 泌尿系泌尿系CTCT：右側輸尿管末端區右側輸尿管末端區可見小片狀致密影，右側尿路可見小片狀致密影，右側尿路全程擴張，腎盞區另見小片狀全程擴張，腎盞區另見小片狀致密影。右腎外形稍增大，實致密影。右腎外形稍增大，實質密度略降低，右腎周毛糙，質密度略降低，右腎周毛糙，見條片狀密度增高影；見條片

13、狀密度增高影； 泌尿系造影：泌尿系造影：右腎盂腎盞、右右腎盂腎盞、右側輸尿管未見顯影；左腎盂腎側輸尿管未見顯影；左腎盂腎盞、左側輸尿管及膀胱顯影良盞、左側輸尿管及膀胱顯影良好好 診斷印象：診斷印象：右側輸尿管末端結右側輸尿管末端結石并右側尿路積水、右腎小結石并右側尿路積水、右腎小結石石. 經過充分的術前準備于經過充分的術前準備于20142014年年7 7月月9 9日日08:1908:19送手術室在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管鏡送手術室在腰硬聯合麻醉下行右側輸尿管鏡鈥激光碎石取石術鈥激光碎石取石術+ +右雙右雙J J管安置術，于管安置術，于1010：1010術畢回房，麻醉清醒，無嘔吐，術畢回房，麻

14、醉清醒，無嘔吐， T 36.0T 36.0、P 81P 81次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP 127/84mmHgBP 127/84mmHg、SPO2 98%SPO2 98%，留置尿管通暢，尿液呈淡黃，留置尿管通暢，尿液呈淡黃色，色，.術前護理診斷 1 疼痛：與結石梗阻有關疼痛：與結石梗阻有關2、 焦慮與恐懼：與對手術方法、過程焦慮與恐懼：與對手術方法、過程 及術后效果不了解擔心及術后效果不了解擔心 疾病預后有關疾病預后有關3、 知識缺乏：缺乏相關疾病的病因和知識缺乏：缺乏相關疾病的病因和治療過程治療過程.1 1、疼痛護理：認真傾聽病人主訴，絞痛發作時遵醫、疼痛護理：認

15、真傾聽病人主訴，絞痛發作時遵醫 囑予鎮痛劑，絞痛時間長時囑予鎮痛劑，絞痛時間長時，遵醫囑靜，遵醫囑靜 脈補液，保持水、電解質平脈補液，保持水、電解質平衡衡2 2、心理護理：積極為患者介紹鈥激光的基本原理、心理護理：積極為患者介紹鈥激光的基本原理、 手術過程、術后注意事項等，耐手術過程、術后注意事項等，耐心回答患心回答患 者提出的種種疑問，消除或減輕者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊他們的緊 張情緒。張情緒。 讓患者同手術成功的患者進讓患者同手術成功的患者進行交流溝通行交流溝通 ，樹，樹 立患者對手術成功的信心立患者對手術成功的信心。術前護理措施 .術前準備 . 常規輔助檢查、行靜脈腎盂造影、

16、尿路平片常規輔助檢查、行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況；術前況；術前1d做好備皮及皮試做好備皮及皮試 。 手術前晚禁食禁飲清潔腸道，術前拍攝定位手術前晚禁食禁飲清潔腸道，術前拍攝定位片再次確定結石部位片再次確定結石部位30min常規肌注術前針并常規肌注術前針并。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將X線平片一同帶入線平片一同帶入.術后護理診斷/問題疼痛：與手術創傷有關疼痛：與手術創傷有關潛在并發癥：出血、感染、管道潛在并發癥：出血、感染、管道 滑落、結石復發、滑落、結石復發、知識缺

17、乏：與缺少術后指導有關知識缺乏：與缺少術后指導有關焦慮：與擔心疾病預后有關焦慮：與擔心疾病預后有關.1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。、向患者解釋術后創傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指導患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛、指導患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛 4、藥物止痛：遵醫囑使用止痛藥物。、藥物止痛：遵醫囑使用止痛藥物。疼痛：與手術創傷有關效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕。術后護理措施及效果評價.術后護理措施及效果

18、評價知識缺乏：與缺少術后指導有關1、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識 2、飲食指導：術后禁食、飲食指導：術后禁食6h進流質飲食，鼓勵患者多飲水進流質飲食，鼓勵患者多飲水3、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的 效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定掌握。.術后護理措施及效果評價焦慮：與擔心疾病預后有關心理護理：心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程， 消除緊張感，減輕焦慮。消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成、介紹類似疾病成 功康復的案例，增強疾病恢復的信心。功康復的案例，增強疾病恢復的信心。效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。.術后護理措施及效果評價潛在并發癥：出血、感染、管道滑落、結石復發 潛在并發癥的觀察、預防和護理潛在并發癥的觀察、預防和護理 1、出血：觀察血尿變化情況；遵醫囑予止血藥物。、出血：觀察血尿變化情況；遵醫囑予止血藥物。 2、感染和管道滑脫、感染和管道滑脫:a、加強觀察生命征及尿液的色、量、性狀、加強觀察生命征及尿液的色、量、性狀 b、多飲水，、多飲水，起到內沖洗作用、控制感染起到內沖洗作用、控制感染 c、做好導尿管的護理，引流袋不